PATHOLOGIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE, PHYSIOLOGIE

S 841. Thèse sur la ténotomie sous-cutanée.

C’est une des premières thèses présentées sur ce sujet à la Faculté de méde-

Après avoir montré dans un historique très détaillé, que la ténotomie n’était point une opération nouvelle, qu elle remontait aux temps anciens de la chirurgie, M. Hillairet constate que la méthode sous-cutanée date de l’époque actuelle et qu’il faut, en réalité, en reporter le mérite à Delpech, de Mont-

L’histoire des doctrines qui furent professées à diverses époques, touchant les plaies des tendons, y est tracée d’une manière scrupuleuse.

Dans un chapitre consacré à la physiologie des plaies sous-cutanées des tendons et des muscles, l’auteur énumère les théories tour à tour admises et abandonnées, et pose les conclusions suivantes :

• Assimilant le travail de la substance intermédiaire aux tendons divisés^ » au travail du cal dans les fractures, je dirai qu’il se passe autour du foyer » de la plaie du tendon, ce qui se passe autour du foyer d’une fracture, et que : « !• Le sang qui s’écoule, en petite quantité il est vrai, dans la plaie sous- • cutanée, fait qui se montre toujours quand on opère sur l’homme, ou du » moins que j’ai toujours observé, et notamment dans la section des muscles » du dos; 2° que la lymphe-plastique qui s’écoule, soit des surfaces trauma-

» tiques, soit de la gaine des tendons, fait qui ressort évidemment de toutes « les expériences précitées ; 3" que l’épaississement du tendon et du tissu cel- I lulaire environnant, phénomène qui s’observe non-seulement dans les plaies » sous-cutanées, mais encore dans beaucoup d’autres circonstances, que tous » ces faits, dis-je, concourent à la formation et à l’organisation du tissu nou- « veau intermédiaire. »

Il termine en disant que l'histoire de la ténotomie se rattache à trois époques principales : la première, celle d’Isacius Minius (1641) ; la seconde, dite de Delpech (1812); la troisième, qui est née des travaux des chirurgiens actuels, date de 1836 à 1840.

De 1841 à 184a, comptes rendus cliniques assez fréquents dans la Gazette des Hôpitaux, non signés.

En 1844. Mémoire sur la grossesse extra-utérme abdominale ou péritonéale.

Kevut cMnirgicale fmmaUe d étrangère, rCdigée par MM. Bégin, Velpeau, Vidal de

1844. Le système glandulaire dans le règne animal et dans le règne

végétal, anatomie et physiologie.

Didimmire dliistoire naturelle d'Orbigny.

1845. Leçons cliniques sur les maladies de tencéphale de M. le pro¬

fesseur Bouillaud, rédigées par Hillairet.

Considérations générales sur les fonctions des centres nerveux. — Méningite. — Paralysie générale. —Ramollissement.

1845. Mémoire sur les fractures du col du fémur, avec pénétration du

fragment inférieur.

Dans la même année et l’année suivante, présentations diverses à la même Société, sur :

!• Anomalie de la thyroïdienne inférieure (avril 1845) ;

2" Maladie de Bright coïncidant avec le cancer du foie (mai 1845) ;

3* Rapport sur un Mémoire de M. Typaldos Prétendéris : Hypertrophie moyenne du cœur et distension considérable des oreillettes (juillet 1845) ;

4» Tumeur de la protubérance, sans altération de la sensibilité générale, mais avec légère paralysie du mouvement, — Expériences sur les animaux.— Résultats comparatifs (mars 1846);

5° Phlébite généralisée des veines delà cavité abdominale; suite de couches avec complication de dyssenterie (juin 1846).

1849. Étude clinique sur l’épidémie de fièvre typhoide gui a régné à Paris, pendant les mois d’avril, mai, juin, juillet et août 1846, avec observations météorologiques.

Ce travail n’a pas été publié en entier ; il en a paru seulement deux parties dans l’Union médicale én 1848 et 1849.

Il importe tout d’àbord de remarquer que ce Mémoire contient un grand nombre d’observations cliniques. Néanmoins, la partie principale est afférente à [hygiène, en ce sens que l’auteur y étudie très longuement l’influence météorologique sut le développement et la marche de l’épidémie, sur les modifications qui sont imprimées à la maladie même aux différentes époques de l’épidémie.

1» Les constitutions météorologiques n’ont aucune influence sur la nature même, sut le fond des maladies et spécialement de la fièvre typhoïde.

2» Leur influence ne porte que sur la marche de la maladie, ainsi que sur la prédominance de tels ou tels symptômes.

3» Les températures basses favorisent le développement, la prédominance et bien plus la persistance des phénomènes inflammatoires ; elles favorisent également l’apparition, à titre de complication, des maladies aiguës inflam-

4" Les températures élevées, au contraire, favorisent l’apparition prompte d’un appareil plus développé de symptômes dont l’ensemble est le résultat d’une infection générale du sang ; forme putride, adynamique.

Collaboration aux volumes supplémentaires du Dicti Fabre, sous la direction de M. Ambroise Tardieu.

ques sur le pronostic; du pronostic aux différentes périodes de la maladie. Les méthodes thérapeutiques et les doctrines médicales régnantes ont-elles une influence sur le pronostic.

De 1§51 d 1856 divers articles de journaux sans désignation spéciale.

1856. Note sur un cas d'amputation spontanée incomplète du tronc et du cou, par enroulement et striction du cordon ombilical, chez un fixtus de trois mois.

IHémoirei de fa Société de biologie, t. III, 2» série, 1856.

L'histoire des mutilations da fœtus durant la gestation est encore, malgré les travaux dont elle a été l'objet, loin d'être faite. Les recherches de Chaussier, Dugès, Béclard, Lallemand, de Montpellier, de M. Paul Dubois, de M. Grimaud

(Une planche dessinée par M. Léveillé est jointe à ce Mémoire.)

1$59. Note sur un cas de déchirure complète iun hémisphère céréhré par une hémorrhagie, sans paralysie, etc.

Voici d’ailleurs le titre de l’observation qui fait le sujet de cette note : c< Phénomènes de congestion cérébrale, troubles dans la prononciation et impossibilité de former les mots. Perte momentanée de la mémoire; absence de paralysie du mouvement et de la sensibilité. Amélioration progressive sons l’influence d’un traitement approprié et très énergique. Plus fard, malaise général, frissons, anorexie, fétidité de l’haleine, sans toux ni expectoration; matité à la base de la poitrine en arrière et à gauche ; faiblesse du bruit respiratoire; quelques jours après, apparition des signes stétosoopiques de la pneumonie du premier .au deuxième et au troisième degré. Mort le quatorzième jour. A l’autopsie, vaste foyer hémorrhagique

dans le ventricule latéral gauche du cerveau. Déchirure de la substance cérébrale, d’avant en arrière. Foyer hémorrhagique dans la corne d’Ammon et l’ergot de Moran ramollis, ainsi que le corps calleux. Excavation gangréneuse à la base du poumon gauche, etc.

Réflexions sur les difficultés que présente le diagnostic des lésions cérébrales;—aperçu de la doctrine de la localisation des facultés, que l’auteur admet; aperçu historique très succinct des recherches sur ce point, de Rocheux, Abercrombie, Lallemand de Montpellier, Bouillaud, Andral, etc., etc.

t858. Mémoire sur Vhémmrhayie cérébelleuse. Affection non encore décrite.

ÀrcMm générales de médecine, février, mare, avril et mai 1858; et Actes de la Société de médecine des Mpilaux, fascicule 1859. (Prix de l’Institut, 1,000 fr.)

' Depuis Willis et Rolande, la physiologie du cervelet a été l’objet de recherches nombreuses qui tour à tour ont eu cours dans la science et ont été succès-

point que, lorsque les malades sont étendus, ils remuent leurs membres, les portent dans diverses directions, mais que la station et la progression sont impossibles, ce qui confirme les résultats des recherches de M. Flourens et de M. Bouillaud.

Mais il est un symptôme : le vomissement, sur lequel il insiste d’une manière particulière. On avait pensé que le vomissement était un symptôme des maladies du cerveau, il croit avoir démontré qu’il appartient bien plus spécialement aux maladies du cervelet et en particulier à l’hémorrhagie cérébelleuse. Quoiqu’il ait trouvé qu’il existât une sotte de relation entre ce symptôme et le siège de l’épanchement sanguin à la surface de l’organe, il lui a semblé physiologique de penser qu'il est le résultat de la compression d’un ou des deux pneumo-gastriques, ou de la lésion de leurs racines, par le fait de l’accro sment anormal du volume du cervelet.

Ce travail est divisé en deux parties : l’une clinique, contenant les faits qui sont propres à M. Hillairet et quelques autres appartenant à divers auteurs, sui¬

vis de réflexions cliniques auxquelles il attache une grande importance et dans lesquelles il établit le diagnostic différentiel, à propos du vomissement, de la pa-

abolis: l’hémiplégie était croisée.

L’absence de paralysie d’une part, l’hémiplégie sans paralysie faciale d’une autre part, et enfin l'hémiplégie co'incidant avec une paralysie faciale alterne, dans des cas excessivement rares à la vérité, puisqu’il n’en a cité qu’un cas, sont, lui semble-t-il, des symptômes d’une importance réelle pour le diagnostic de cette affection.

. 5" Enfin, un des points sur lesquels il appelle tout spécialement l’attention, c’est l’aspect particulier du visage, dont l’expression est vraiment singulière et bien différente de celle qu’il présente dans les hémorrhagies cérébrales. Les malades ont un air d’hébétude, ou mieux d’étonnement, accompagné de fixité du regard et d’un défaut de mobilité dans les traits qui rappelle l’attitude singulière des animaux auxquels on a incisé ou cautérisé le cervelet, ainsi que M. le professeur Bouillaud l’a si souvent montré.

1858. Observation nouvelle ihémorrhagie cérébelleuse et cérébrale, dont les symptômes confirment pleinement les assertions contenues dans le mémoire précédent.

Mtimira ie la SocUU de Mologk, t. IV de la 2» série, p. rs.

1858. Observation (tamaurose datant de sia; ans. — Attaque d!apoplexie. — Séton à la nuque. — Érysipèle généralisé qui se termine par la guérison. — Retour de la vue. — Hémorrhagies nouvelles dans le cerveau et le cervelet. — Mort. — Altérations athéromatheuses des artères cérébrales et cérébelleuses. —Hydronephrose.

rhagio cérébelleuse à l’appui des opinions soutenues dans le précédent

1858. Observation de pneumonie double chez un homme de soixante neuf ans, ancien charbonnier; mortHépatisation grise du lobe supérieur du poumon gauche; diffluence noirâtre des lobes inférieurs des deux poumons ayant t apparence de la gangrène, mais sans odeur ; traces de péricardite mcienne et récente ; rétrécissement deiorifice aortique; taches noires nombreuses dans les replis du péritoine, {Elles sont examinées par plusieurs microgrctphes. ) Les uns les considèrent comme des taches pigmentaires; les autres comme des molécules de matière charbonneuse. — Capsule surrénale droite normale; capsule surrénale gauche atrophiée. — Aucune coloration anormale de la peau.

Les recherches de Benoiston du Chateauneuf : De tinfluence de certaines professions sur le développement de ta phthysie pulmonaire, ainsi que celles de Parent du Châtelet ; De [influence des poussières sur ta santé ; de M. le prolesseur A. Tardieu, avaieut porté M. Hillairet à penser que chez ce malade les poussières charbonneuses, accumulées pendant longtemps dans les vésicules pulmonaires, avaient pu déterminer, lentement il est vrai, un état d’induration chronique de ce tissu, et plus tard de la suppuration à la base des deux poumons. Ce fut dans l'intention de confirmer cette opinion de Benoiston du Chateauneuf : que les poussières de Charbon sont fréquemment la cause d’altérations diverses des organes respiratoires qu’il la publia.—Les taches noires trouvées dans le péritoine lui avaient semblé, ainsi qu’à M. le professeur Robin, ne pas être autre chose que de la madère carbonée, assez brillante. Ce fait présente un grand intérêt, au point de vue de l’hygiène profes-

185». Affection cérébrale ancienne ayant donné lieu à une hémiplégie droite. — Claudication intermittente et mmmements ataxiques dans le membre inférieur droit, accompagnés de soubresauts dans le membre inférieur gauche.

Observation très intéressante, mais incomplète, en ce sens que la symptoma-

i 85». Observation de paraplégie.

185». Note à ^occasion d’une observation de paraplégie. — Mort. — Autopsie.— Étude histobgigm des plus complètes, en collaboration avec M. le docteur Lhuys.

C’est un des premiers faits oîi l’on ait décrit, en France du moins, la présence

185». Note sur la guérison des hémorrhagies cérébelleuses à toccasion de Tobservation suivante :

Hémorrhagie cérébelleuse. — Vomissements. — État subcomateux. — Conservation de l’intelligence, hébétude du visage. — Céphalalgie occipitale. — Décubitus sur le côté correspondant au siège de l’hémorrhagie, avec légère tension du tronc ; absence de paralysie directe ni croisée. — Station, équilibration et progression impossi-

blés jusqu’à la guérison. — Plus tard, nouvelle attaque d’hémorrhagie. — Hémiplégie droite. — Mort rapide dans le coma. — Perte de l’intelligence dès le début de cette seconde attaque. — Autopsie : foyer hémorrhagique siégeant dans l’hémisphère droit du cervelet, en partie revenu sur lui-même et cicatrisé. — Vaste foyer hémorrhagique récent détruisant tout le corps strié gauche et un peu la couche optique correspondante.

Le diagnostic de l’hémorrhagie cérébelleuse avait été porté dès le début des premiers accidents, il n’est aucun des faits qui ont servi à formuler les opinions émises dans le mémoire de 1857 {archives), qui soit aussi concluant. Il montre les différences qui existent entre l’bémorrbagie cérébrale et l’bémorrhagie cérébelleuse. Ces différences se sont rencontrées ainsi à deux époques

1860. De la paralysie alterne.

51. le docteur Gubler {Gazette hebdomadaire) et M. le docteur Millard.dans un rapport à la Société anatomique, avaient émis cette opinion, fondée sur des faits bien observés, que les altérations d'un côté de la portion postéro-inférieure de la protubérance annulaire, ou, plus nettement, de l'étage moyen de la protubérance annulaire, donnaient lieu à une paralysie faciale directe, en même temps qu’à une hémiplégie croisée. Ces idées furent un instant très

Cependant ies recherches de JIM. Vulpian et Philippeaux, sur l’origine et la décussation des nerfe faciaux, dans l’épaisseur de la protubérance, leur donnaient beaucoup de force et plus de certitude. Il s’agissait donc, tout en confirmant tes recherches de MM. Vulpian et Philippeaux, de savoir si réellement l’assertion de MM. Gubler et Millard était fondée. C’est à l’aide de deux faits.

2“ Hémorrhagie de la protubérance, paralysie alterne (hémiplégie gauche), paralysie faciale droite, hypertrophie ancienne du cœur, maladie de Bright, péricardite récente, œdème pulmonaire, pleurésie double ; mort.

1860. Note à toccasion iune observation très intéressante au double point de vue de la physiologie et de la pathologie.

Myélite aiguë envahissant la plus grande partie du renflement cervical; ramollissement presque diffluent et rosé de cette portion de la moelle. — Paralysie seulement des membres inférieurs. — Conservation complète des mouvements et de la sensibilité dans les membres supérieurs et les muscles du thorax.

En présentant cette note à la Société de biologie, l’auteur désirait surtout attirer l’attention des physiologistes sur un problème dont la solution lui sem-

lions et des impressions sensitives? En présence d’une telle lésion, ni l’une ni l’autre de ces hypothèses n’était acceptable. IL répugnait en outre d’admettre avec quelques physiologistes que les nerfs qui naissent au-dessus de la lésion suffisent, au moyen de leurs anastomoses avec les rameaux nerveux émanant de la région ramollie, pour leur transmettre la vie et concourir avec eux à l’entretien des mouvements volontaires et à la conservation de la sensibilité.

ta paralysie la plus absolue ; 2“ la persistance de la contractibilité musculaire sous l’influence de l’électricité, dans tes membres inférieurs paralysés, à une époque très voisine de la mort, ce qui ne concorde pas parfaitement avec les observations de M. le docteur Duchesne (de Boulogne) ni avec les déductions qu’il a cru devoir eu tirer à l’occasion d'un tait d’hématomyélie. On sait, en effet, que M. Duchesne (de Boulogne) a avancé que dans les affections graves de la moelle épinière qui doivent entraîner la mort dans un très court délai, la sensibilité électro-musculaire est complètement éteinte.

IJsion de toreille interne. —Action réflexe sur le cervelet et les pédoncules.

En 1824 et 1828, M. Flonrens a décrit des phénomènes curieux qu’il avait produits, en lésant les canaux demi-circulaires. L’un des canaux horizontaux étant coupés, la tête de l’animal en expérience (pigeon, lapin), exécutait un mouvement horizontal de droite à gauche et de gauche à droite.. Le canal-horizontal du côté opposé étant également lacéré, il se produisait un mouvement

On sailque le même auteur avait rapporté, dans des expériences précédentes, les troubles de la coordination des mouvements et de l’équilibration, etc., aux lésions du cervelet et de ses pédoncules ; il attribuait une influence analogue à la lésion des canaux demi-circulaires.

Ces expériences furent répétées par plusieurs physiologistes qui avaient obtenu les mêmes résultats. M. Brown-Sequard, en dernier lieu, rapportait ces troubles, ces mouvements rotatoires à la section, à la lésion des minces filets du nerf auditif, qui se jettent dans les canaux demi-circulaires, il les avait d’ailleurs également produits en lésant le nerf auditif lui-même dans son trajet

M. le docteur Ménières confirma les résultats de ces expériences, à l’aide de faits pathologiques contenus dans deux Mémoires lus ê l’Académie et publiés dans la Gazette médicale. MM. Vulpian et Signol on donnèrent une nouvelle et plus éclatante démonstration à l’aide d’une observation de nécrose du temporal chez un coq.

Ce fut pour corroborer tous ces faits que l’auteur publia celte notice, dans laquelle il pense que l’on ne peut attribuer une telle influence à la section seule des canaux demi-circulaires, mais qu’il est plus probable que ces mouvements divers (horizontaux ou verticaux) sont le résultat d’une action réflexe sur le cervelet et ses pédoncules, action réflexe partant de la lésion des rameaux de l’auditif.

M. Hillairet donne, à l’appui de son assertion, une observation très détaillée , prise dans son service à l’hêpital Saint-Louis, et, de plus, il reproduit le fait de Burgrœve, observation recueillie sur lui-même.

18«1. Observations relatives au diagnostic des tumeurs de la base du cerveau et des maladies organiques dlautres parties de {encéphale et de la moelle épinière, par le docteur Bright, traduit par le docteur Hillairet , médecin de Vhùpilal Saint-

l’illustre médecin anglais. Tiré à part, moins la préface.

ise®. Observation très étendue de lèpre tuberculeuse, arrivée à h troisième période.—Phthisie tuberculome ; accidents divers; mort. — Autopsie.

Recherches histologiques, avec le concours de M. le docteur OrdnnM.. dont voici le résumé pour ce qui concerne la peau seulement :

La peau qui recouvre les tubercules élépbantiasiques est composée d'une couche épidermique un peu plus épaisse que sur les parties environnantes. A la région profonde de cette couche épidermique, il existait une petite bande demi-transparente composée de cellules pavimenteuses à noyaux, derniers vestiges du corps muqueux, car le reste de ce corps a disparu ainsi que la couche papillaire du derme. A partir de la face profonde de l’épiderme, on ne voit autre chose que du tissu fibreux cicatriciel et du tissu élastique dartoïque, jusqu’à la partie la plus profonde de la peau — Absence complète de glandes sudoriporesdans les endroits envahis pat les tubercules élépbantiasiques ; mais, dans la peau saine, en apparence, qui entourait ces tubercules, les glandes sudoripores étaient très développées, hyperlrophiées, de manière que sous l’eau on pouvait voir facilement à l’œil nu leurs canaux s’ouvrant à la surface dé la