A. PINARD, P. RECRUS

Cliniques et Critiques chirnrgioaies.

(Un volume grand in-S, Paris, 6. Masson, 1884.)

« Les études que contient ce volume ont déjà paru dans des recueils périodiques, quelques-unes dans le Progrès médical et la Itevue mensuelle, la plupart dans la Gazette hebdomadaire, qui nous demande, depuis trois ans, d’exposer à ses lecteurs les questions nouvelles de chirurgie.

« Ce n’est point cependant une simple reproduction ; des lectures plus étendues, une observation mieux éclairée, de justes critiques, ont souvent modifié notre opinion ; et nous n’avons pas craint, dans quelquesuns de nos mémoires, d’ajouter des exemples nouveaux, de changer

recherches, aussi bien po os mémoires originaux, tre consl.inte pieo<cupalii

professeur Richet, qui veut, gués de.l’enseignement. Je trop ce qui me manque p avant tout l’expérience, i

;ons d’ouverture sont le fai et je ne veux pas me risqu nstituteur Bonnefois de Tôp

igneux des malades et souci ! va pas plus loin, etj’esj

Cliniques chirurgicales de la Pitié.

« Voici le troisième volume de Cliniques que je publie pour mes élèves. Le premier date de 1884 ; j’élais encore chirurgien du Bureau Central, et mes leçons essayaient de refléter fidèlement l’enseignement de mes maîtres. Le deuxième parut en 1888 : le professeur Bichet avait obtenu un congé; les hasards de l’agrégation me valurent de le remplacer à l’Hôtel-Dieu, et je voulus marquer par un livre l’heureux souvenir de cette suppléance.

« Le troisième est né d’un même sentiment : il y a un an, jour pour jour, je quittais Broussais pour devenir titulaire de l’un des services chirurgicaux de la Pitié, hôpital central dont les élèves ont su de tout temps le chemin; ils sont venus, et, pour les retenir, il n’a fallu que l’exactitude, et le désir de leur être utile. A l'hôpilal, ils aiment qui les aime; je les ai guidés dans leurs études; pour eux, j’ai préparé mes leçons; j’ai même pris le soin de les écrire, ce qui me permet, aujourd’hui, de les soumettre à un public moins restreint.

« Et puis j’ai voulu tenter une expérience : on connaît les projets de réorganisation de l’enseignement clinique dans notre Faculté, les efforts du professeur Potain, la persévérance, la souple fermeté de M. Broiiardel pour faire accepter cette réforme urgente ; elle est enfin votée, et l’année prochaine en verra la réalisation. Celte loi, un an à l’avance, je l’ai considérée comme promulguée, et, pour la mettre à l’épreuve, je me suis imposé les devoirs des futurs professeurs auxiliaires. L’essai m’a paru réussir, et je veux aussitôt en porter témoignage.

“ J’ai reçu de l’Assistance publique vingt stagiaires, que j’ai enrégimentés chacun avec sa fonction, ses lits à surveiller, ses pansements à faire; ils sont soumis tous les matins à l’appel; je raie impitoyablement les absents et les retardataires de la feuille de présence ; les malades nouveaux sont examinés par les élèves du rang ; le diagnostic est discuté pâteux avant d’être complété ou rectifié par mes internes et par moi-même.

s se sont joints de nombreux bénévoles, élèves de p ime année, des étudiants pounus déjà de toutes le médecins de passage, quelques confrères de la mar chaque jour, des étrangers nouveaux. Cette diven il, car il faut à chacun de ces groupes un enseignera idre à se laver les mains, à masser une entorse (

dications thérapeutiques ou les procédés opératoi lar les autres. Mais tous y mettent du leur, et un vi t mutuel s’organise.

isait que ces rigueurs lasseraient les élèves, et qo n service oh l’on réclame d’eux la présence réelle, n crois l’expérience de douze mois ; et, sur mes vi mencement de la nouvelle année, il en est à peine nque à l’appel; tous les bénévoles sont à leur poste; toujours plus nombreux et, pour tout dire, mon am| t il est vrai, devient décidément trop petit, lacunes encore pour un enseignement régulier! Se d existe nas de laboratoii'e officiel à la Pitié, et oue

cependant, manque de lumière; — puis elle reprend le même chemin, redescend l’escalier qu’on lui avait fait gravir, et repasse par la même cour et le même couloir pour legagner son lit. Et tout cela, dans un des grands hôpitaux de Paris, au seuil de l’an 1894 ! »

« Pour en revenir aux cliniques publiées dans ce volume, elles ont été professées pour mes élèves les plus avancés, et pour les confrères nationaux ou etrangers qui suivent le service. Elles traitent principalement de thérapeutique chirurgicale, et surtout de sujets d’utilité courante : fractures, entorses et grands écrasements des membres, cancers de la langue et du rectum, fistules et abcès de l’anus, hémorroïdes, hydrocèle et varicocèle; appendicite, occlusion intestinale, perforation traumatique de l’intestin, — ou bien de ceux dont on s’occupe plus spécialement à cette heure, des interventions sur l’estomac et la vésicule biliaire.

i< Aux affections des organes génitaux de la femme, passées complètement sous silence dans mes cliniques de l’Hôtei-üieu, j’ai consacré le plus long chapitre de ce volume. La science marche, la gynécologie est maintenant le terrain le plus remué de la thérapeutique chirurgicale et c’est sur elle qu’a porté le principal effort de notre génération. Les affections utéro-ovariennes, autrefois à peine étudiées par quelques-uns, la plupart médecins, sont maintenant scrutées par presque tous nos collègues, et ce n’est pas trop de dire qu’aujourd’hui, tout chirurgien d’un service général se double d’un spécialiste des maladies des femmes.

« J’ai repris, dans ces cliniques, quelques sujets traités dans mes deux premiers volumes, mais il ne s’agit pas de simples redites. Pour les uns, les mastites chroniques, la maladie kystique de la mamelle, l’eau chaude en chirurgie, j’ai voulu consolider par de nouveaux faits, et après plus longue expérience, certaines thèses qui me sont à peu près personnelles; pour d’autres, le traitement des perforations intestinales, par exemple, j’explique pourquoi je reste encore indécis, et ne puis me résoudre, en l’état actuel, à la laparotomie systématique; pour d’autres enfin, tels que l’aïnhum, je montre pour quelles raisons ma première opinion me paraît fausse et je fais amende honorable.

« Malgré la vivacité que l’on met d’ordinaire h défendre ses idées,

des yaginalites; Kystes hydatiques du pli de l’aine; Du bubon chancrelleux; Des ongles incarnés.

Enfin, dans le troisième volume, nous citons une fois pour toutes : Dne observation d’abcès à streptocoques; Kyste proligère et dermoide de l’ovaire, avec dégénérescence sarcomateuse; De l'extirpation des cancers du rectum; Statistique des opérations pratiquées en 1893 dans la salle de Bynécologie.

Cliniques de la Charité sur la Chirurgie journalière.

Les leçons de ce quatrième volume de clinique ont été professées à la Charité, dans la chaire magistrale de notre Faculté de médecine. Certes, la Maison est illustre, mais l’orgueil de prendre rang, même de fort loin, dans la lignée des Velpeau, des Gosselin, des Trélat et des Tillaux, se paie viuiment trop cher par l’installation misérable que nous ont laissée ces grands prédécesseurs. Si, à force de précautions, nous préservons nos opérés des complications infectieuses prêtes à s’abattre sur eux, les visites de nos confrères de France et de l’étranger nous humilient chaque jour davantage et nous tâchons vainement do « sauver la face » en parlant des futures merveilles que nous réserve, dit-on, un Hôtel-Dieu régénéré, devenu le centre de l’enseignement officiel.

Jadis, on entendait par « chirurgie journalière » quelques notions faciles sur des opérations accessibles aux plus modestes praticiens. Je donne h ces mots une extension plus large et je traite, dans ces leçons, de tous les sujets que le hasard soumet à notre attention quotidienne; les cas s’imposent et ne se choisissent pas; il faut se préparer à tout, et comme nos élèves seront dès demain aux prises avec les difficultés de la profession, nous avons même ouvert, daus ce volume, un chapitre sur « les accidents du travail » qui sollicitent déjà l’activité d’un grand nombre de nos collègues.

La thérapeutique nous a surtout préoccupé et nous ne cachons pas nos, préférences pour les méthodes conservatrices. Comme dans nos leçons précédentes, nous proclamons ici qu’une opération est l’équivalent d’une maladie, que toute prise de bistouri est un aveu d’impuissance et que sauver difficilement un membre est plus glorieux que l’amputer brillamment. Le public prête volontiers aux chirurgiens les attitudes üv,intageuses d’un guerrier qui accourt, affronte le mal et le terrasse, au risque d’ailleurs d’une soudaine catastrophe. Nous voudrions le voir sous la modeste allure d’un diplomate avisé qui prévient le désastre par un « arbitrage », sans éclat il est vrai, mais du moins sans péril.