Ectopie vulvaire de l’anus

J’ai proposé de donner le nom d’ectopie vulvaire et vaginale de l’anus à ces cas dans lesquels le rectum est normalement conformé, mais vient s’ouvrir par un orifice situé à la vulve ou dans le vagin, au lieu de s’ouvrir au niveau de l’anus normal.

Le procédé opératoire qui convient à cette variété de vice de conformation de l’anus, c’est la transplantation de l’anus au périnée ; je lui ai dû plusieurs succès, dont un présenté à la Société de chirurgie.

77. — Ectopie vulvaire de l’anus guérie par la transplantation de l’anus au périnée.

Le procédé consiste à détacher complètement le rectum de ses connexions avec la vulve ou le vagin, à l’attirer en bas et en arrière dans la plaie du périnée et à Ty fixer par la suture. Dès lors, l’orifice anormal de la vulve ou du vagin, cessant de livrer passage aux matières fécales, se ferme spontanément.

78. — Imperloration ano-reotale, traitée antérieurement par l’anus iliaque ; rupture des adhérences, prolapsus de l’intestin grêle, éduotion des anses intestinales prolabées, rétablissement de l’anus normal, suppression de l’anus iliaque; guérison.

(BuHrtin et Mémeiree de la Soeièté de chirurgie, 28 décembre )898, p. ini.)

Cette observation présente un grand intérêt. L’enfant qui en fait le sujet, né avec une imperforation ano-rectale, avait été opéré par un chirurgien qui, ne trouvant pas l’ampoule rectale au périnée, avait établi un anus iliaque. Le dixième jour après la naissance, l’enfant me fut présenté dans un état général excessivement grave, avec un énorme prolapsus se faisant par l’anus artiflciel. Au moment où j’exerçais une pression sur le prolapsus pour en obtenir la réduction, l’enfant faisant un violent effort, toutes les adhérences péritonéales se rompirent et la plus grande partie de l’intestin grêle fit issue au dehors. Les anses intestinales, sorties de l’abdomen, furent enveloppées dans une compresse aseptique; l’enfant fut endormi, et je procédai à l’opération qui comprit la réduction des anses intestinales herniées, le rétablissement de l’anus normal et la fermeture de l’anus artificiel. Malgré son âge (dix jours), l’enfant supporta très bien cetle opération complexe, et, depuis lors, il s’est régulièrement développé. Ce fait peut être invoqué à l’appui de la méthode qui consiste, dans les cas où l’on ne réussit pas à trouver l’ampoule rectale par le périnée, à ouvrir l’abdomen, à chercher l’S iliaque et à lui pratiquer une boutonnière. On fait ensuite de haut en bas le cathétérisme du bout inférieur, et on rétablit l’anus normal.