LES POUSSÉES ÉVOLUTIVES DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE CHRONIQUE

a formule hémoleucocylaire au cours des poussées évolutives^(En collab.

Caractères généraux des poussées évolutives de la tuberculose pulmonaire chronique. (En collab. avec H. de Serbonnes.) Bulletin Société médicale des hôpitaux. Il mars 1910. Paris Médical, i« janvier 1911. *

Les courbes thermiques des poussées évolutives de la tuberculose pulmonaire chronique. (En collab. avec H. de Serbonnes. (Reçue de la

La notion d’intermittence, de poussées évolutives entrecoupées de trêves, domine toute l’histoire de la tuberculose pulmonaire comme celle de la plupart des maladies chroniques, tout au moins tant que la maladie n’est pas encore entrée dans la phase de phtisie.

La plupart des auteurs classiques, obnubiléspar la division en périodes basée sur l’évolution des lésions 'anatomiques, se contentent cependant de rappeler brièvement l’exagération des signes physiques et l’accentuation des symptômes généraux et fonctionnels au moment des recrudescences de la maladie et n’ont jamais fait l’étude systématique des poussées évolutives de la tuberculose.

particulièrement importante, contenant des vaisseaux sanguins venus des artères bronchiques et un riche réseau lymphatique communiquant peutêtre avec les vaisseaux profonds sur toute l’étendue de la périphérie du poumon. Quelle que soit l’étiologie de ces cortico-pleurites, elles peuvent donner lieu à trois types cliniques ; le syndrome cortico-pleural superficiel, le syndrome splénopneumonique type Grancher, le syndrome cortico-pleural profond.

L’analogie relative d’évolution qui existe entre les formes pneumococciques et les formes tuberculeuses explique pourquoi l’on a méconnu si longtemps la nature tuberculeuse de certaines cortico-pleurites, qui ressemblent si peu aux accidents tuberculeux habituels ; dans ces corticopleurites, même dans les formes à localisation pulmonaire prédominante, l’évolution tuberculeuse, au sens anatomique du mot, passe en effet au second plan et est masquée par l’intensité et l’étendue des lésions

Les cavernes tuberculeuses de la base du poumon. Leçon faite à la Charité, Contribution à l’étude de la tachycardie symptomatique de la tuberculose.

cher de ré\

rapports avec les formes de la tuber-

hropathie-hypertrophlante pneumique. (Kn

irement àPopinion classique,ne s’observe ans des conditions spéciales : Il manque t presque exclusivement dans les formes des présentant des lésions très étendues fibreuse, de la pleurésie chronique ou

syndrome ont classé sous cette rubrique toutes les déformations des extrémités digitales survenant chez des malades atteints d’affections broncho-pleuro-pulmonaires, en particulier les cas un peu accentués de doigts hippocratiques. Ils ont fait du doigt hippocratique le premier degré de l’ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumique.

Nous avons fait une révision de toutes les observations publiées et montré les différences cliniques et anatomo-pathologiques qui séparent le doigt hippocratique de l’ostéo-arthropathie.

La déformation qui constitue le doigt hippocratique, contrairement à celle de l’ostéo-arthropathie, ne s’accompagne jamais de douleurs, jamais n’entraîne d’impotence fonctionnelle; elle est toujours limitée à la phalangette, quelle que soit la durée de la maladie causale : dans les cas où des lésions articulaires ont été signalées en même temps que la déformation digitale, il s’agissait d’arthrites banales concomittantes ; le doigt hippocratique enfin, contrairement au doigt de l’osiéo-arthropathie, ne présente pas de lésions osseuses, mais seulement de l’hypertrophie des parties molles.

Pseudo-phumatlsme tuberculeux. Société médicale des hôpitaux, 24 octobre 1901 et in thèse de Gaillard : Polyarthrite aiguë tuberculeuse: Paris, 1902.

Nous avons contribué à établir la réalité du type clinique du pseudorhumatisme tuberculeux, en rapportant en 1901 une observation démonstrative de pseudo-rhumatisme comme manifestation initiale d’une tuberculose généralisée des séreuses. Une jeune femme est atteinte, après une longue période de fatigue générale, d’hydarthrose du genou, puis d’une série ininterrompue de manifestations sur le système séreux, polyarthrite ressemblant plutôt au rhumatisme blennorragique qu’au rhumatisme articulaire aigu, endocardite mitrale, puis double pleurésie sérofibrineuse, à lymphocytes ; péritonite à forme ascitique, enfin méningite terminale.

Nous avons pu, d’aulre part, rapporter d’autres observations de polyarthrite suivies à bref délai de tuberculose péritonéale, ou seulement de pleurésie sérofibrineuse.

Par contre, nous nous sommes élevés contre la tendance qu’ont certains médecins, à la suite de Poncet et de ses élèves, à porter trop facilement le diagnostic de rhumatisme tuberculeux, en concluant de la

eberthienne sans localisation apparente, soit au contraire aux formes localisées, de cholécystite, de méningite, de pleurésie, dues au bacille d’Eberth sans syndrome typhoïdique concomitant.

Dans le premier groupe de i6 observations rentrent des cas anciens de splénotyphus, d’infection à type puerpéral, de septicémie pure; dans tous ces cas où un état typhoïde grave domine, où la splénomégalie est le plus souvent considérable, les symptômes intestinaux manquent le' plus souvent pendant la vie ainsi qu’à l’autopsie les ulcérations caractéristiques de la fièvre typhoïde.

Dans le second groupe on rencontre soit des méningites à type cérébral ou cérébro-spinal, des broncho-pneumonies, des cholécystites, des pleurésies, etc.

depuis le bien-fondé de cette révision nosographique ; la lésion intestinale dans la fièvre typhoïdoj si importante qu’ellé soit, n’est cependant