APPAREIL DIGESTIF

A part un cas de cancer de l'œsophage terminé par péricardite purulente à pneumocoque (210), un autre de diabète maigre postourlien (i5i) et plusieurs de péritonite tuberculeuse {\v^) ou par perforation (141), je n’ai publié en pathologie digestive que sur l’appendice et le foie.

Appendicite et éosinophilie (9, 17). — En novembre 1900, une appendicite à rechutes, oùje trouvai une légère éosinophilie sanguine, me fit examiner la formule hémoleucocytaire d’un certain nombre de sujets pris d’appendicite et « chez 4 malades atteints d’appendicite aiguë légère, la formule hémoleucocytaire s’est caractérisée du quatrième au huitième jour de la crise par l’augmentation de la proportion des polynucléaires éosinophiles, qui, de 1 à 2 p. 100, chiiîre normal, est passée à 4f S» 6 et 12 p. 100. L’appendicite aigue légère est caractérisée anatomiquement par de la lymphangite interstitielle (Letulle) avec folliculite et périfolliculite. L’éosinophilie sanguine paraît fonction de cette folliculite et périfolliculite. »

Telles sont les phrases, que j'écrivais en avril 1901 dans les Bulletins de la Société médicale des hôpitaux. Elles ont été très attaquées, parce qu’on n’a pas pris garde qu’elles se limitaient à des examens de sang faits du quatrième au huitième jour après le début de crises appendiculaires légères, de celles qui guérissent sans opération, et, si j’ai dit que dans ces cas Téosinophilie sanguine pouvait servir au diagnostic, c’est qu’étant fonction du processus de guérison, elle permet d’affirmer la légèreté de l’appendicite folliculaire et la distinguer des infections longues et graves.

Vinsuffisance hépatique aiguë (45).— Chez des infectés, et particulièrement chez 5 typhoïdiques et i pneumonique, j’ai observé un syndrome caractérisé essentiellement par la chute de la température, les vomissements verts et l’érythème. Deux observations antérieures de M. H. Roger m’ont fait penser que j’étais, comme lui, en présence de cas d’insuffisance hépatique aiguë.

Et les constatations anatomiques, que j’ai pu faire dans trois cas, m’ont démontré la vérité de cette hypothèse.

Aux trois symptômes cardinaux de ce syndrome d'insuffisance hépatique aiguë : chute de la température, vomissements verts, érythèmes, s’ajoutent des troubles moins spéciaux : d’une part, TurobUihurie, la diarrhée pâle, la tuméfaction douloureuse du foie, les hémorragies des muqueuses et d’autre part, les nausées, le hoquet, le délire, les hallucinations, l’agitation nocturne, les idées de mort.

L’insuffisance hépatique peut d’ailleurs revêtir des allures cliniques très différentes de celles que je viens de décrire comme syndrome d’insuffisance hépatique aiguë.

L'infection éberthienne biliaire aiguë (221, 223), — 11 s’agit d’angiocholite et de cholécystite aiguës au cours de la fièvre typhoïde.

Le premier cas répond à une angiocholite aiguë à type d’ictère infectieux de moyenne intensité. Une femme de cinquante-deux ans entre à l’hôpital pour fièvre typhoïde à la période d’état (hémoculture et agglutination positives) ; elle eut une semaine plus tard un ictère avec début brusque, état général grave, collapsus cardiaque, chute de la température, pouls petit et rapide, ictère foncé sans décoloration des matières. Cet état persista quelques jours; la guérison se fit après une phase de diarrhée verdâtre ; les urines augmentèrent de volume, la douleur hépatique disparut, l’état général s’améliora ; il y eut, dans la suite, réitération typhique.

Le second cas concerne un homme de vingt-sept ans pris de cholécystite aiguë dans la convalescence d’une fièvre typhoïde avec mélœna. Après une amélioration transitoire, consécutive au traitement par la glace, le malade fit une rechute, puis une poussée nouvelle de cholécystite avec péricholécystite.

L’opération fut différée par le chirurgien et le malade mourut de pneumonie. A l’autopsie, on trouva des calculs anciens et du