LES RÉGIMES ALIMENTAIRES USUELS

Avec Alfred Martinet.

(Masson, 1910), in-8.

De Tutilité du sac de glace précordial contre les troubles cardiaques des maladies infectieuses aiguës.

( Société médicale du IX e arrondissement, 1896).

Les effets produits par l’application du sac de glace chez les malades atteints de troubles fonctionnels du cœur symptomatiques d’une péricardite, d’une endocardite aiguë, ou simplement d’une infection générale hyperpyrétique ayant frappé l’appareil d’innervation cardiaque dans ses origines bulbaires ou

Le premier est l’amélioration ou la disparition des phénomènes douloureux. On est frappé de voir que l’application de la glace est plutôt agréable que pénible à la plupart des malades ; bon nombre m’ont dit qu’ils éprouvaient pendant son contact un soulagement de leur angoisse précordiale, de la sensation pénible provoquée par la violence des battements et leur arythmie.

Le second est le ralentissement des battements cardiaques, déjà apparent au bout de quelques heures, quelquefois de quelques instants, ralentissement qui s’accentue graduellement ; dans un très grand nombre de cas, j’ai vu des malades qui avaient 1/10 à .i5o P. avant l’application du sac de glace, avoir 120 le lendemain, 100 le surlendemain, 80 le troisième jour.

Parallèlement, les contractions cardiaques, si elles étaient faibles, deviennent plus énergiques et le pouls, de filiforme ou onduleux, devient plein et mieux détaché.

Quand l’impulsion cardiaque était d’une v

violence exagérée, elle se calme

peu à peu. Dans le premier cas le froid agit comme tonique, dans le second comme sédatif.

L’effet produit sur l’arythmie n’est pas moins frappant ; les faux pas, les intermittences deviennent plus rares et disparaissent, ainsi que les bruits de galop et les dédoublements. Quant aux frottements péricardiques, ils s’accentuent naturellement au contraire, ainsi que les véritables souffles orificiels, en proportion de la reprise de l’énergie des contractions. On observe, en somme, des phénomènes analogues à ceux qui suivent l’administration de la digitale et des médicaments dits toniques du cœur.

Je ne puis dire dans quelle mesure l’application du sac de glace contribue

tion de la séreuse péricardique, de l’endocarde et du myocarde. Je puis affirmer du moins qu’elle n’y nuit pas.

Note sur le benzonaphtol et quelques autres corps qui ont été proposés pour l’antisepsie des voies digestives.

(Salicylates des naphtols,. de para et d’orthocrésol, paracrésotinates de phénol et de paracrésol, carbonaphtolate de phénol.)

Recherches sur la toxicité du camphre, des naphtols oc et (3 camphrés.

{Société médicale des hôpitaux, i3 mai 1892.)

Action convulsivante du naphtol camphré injecté dans les séreuses des animaux.

{Société des hôpitaux, 27 octobre 1893.)

Les bains froids dans le traitement de l’érysipèle.

Chargé en 1898 d’un service d’érysipélateux, j’ai essayé tous les traitements usités jusqu’alors et n’ai pas constaté la supériorité marquée d’aucun

méthodique des bains froids, dès que l’érysipèle s’accompagne d’une température élevée, on obtient la guérison de presque tous les malades qui n'ont pas de tares organiques antérieures trop profondes.

Le sulfate de cinchonamine comme antithermique.

Les injections sous-cutanées d’acide lactique à i /joo ou i /5o comme antiseptique local.

AvecM. Beaussenat (Société dès hôpitaux, 1893.)

De l’utilité des enveloppements humides permanents du thorax contre l’élément fluxionnaire dans les maladies des voies res-

(lSociété des hôpitaux, 1894.)

C’est en 1886 que j’ai commencé à appliquer systématiquement ce procédé de traitement chaque fois qu’un élément congestif apparaît au cours d’une bronchite, d’une bronchopneumonie, d’une pneumonie. C’est dans les congestions pulmonaires des infections aiguës que j’ai obtenu les meilleurs résultats ; mais j’en ai tiré aussi très souvent un bon effet chez les tuberculeux au moment des poussées congestives.

Accidents cérébraux à forme maniaque avec hyperthermie au 19' jour d’une scarlatine ; coïncidence de leur apparition avec une oligurie sans albuminurie et de la guérison avec le retour de la sécrétion urinaire. Utilité des bains froids et surtout tièdes et des lavements froids multipliés comme diurétiques. (Congrès de l’association française pour l’avancement des Sciences,

Caen, 1894.)

Opothérapie gastrique par la gastérine de Frémont.

(Suc gastrique canin)

dans divers cas d’insuffisance digestive ou d’infection gastro-intestinale. (Société des hôpitaux, 21 juin 1901-)

Endocardite à staphylocoques au cours d’une grossesse avec début de tuberculose. Traitement par les injections intraveineuses de collargol. Guérison des accidents septicémiques malgré la persistance d’une lésion orificielle.

{Société des hôpitaux, 3i juillet 1903.)

Réflexions à propos d'un cas d’endocardite ulcéreuse traitée par les injections intraveineuses de collargol Sans succès malgré la chute de la température.

(Société des hôpitaux, 9 octobre igo3.)

Deux cas de guérison d’endocardites aiguës graves traitées par le sérum de Rosenthal.

(Société des hôpitaux, 1910.)

L’alcool en thérapeutique

(Bulletin de la Société de thérapeutique, 1903.)

Dans cette note je constate que l’engouement pour la médication alcoolique a diminué très sensiblement. Depuis 1860, époque où les succès obtenus par Todd dans le traitement des affections fébriles firent naître en France cet engouement, l’usage de l’alcool en thérapeutique a régné presque sans contestation jusque vers 1880. Il s’est fait une vraie débauche de Potion de Todd et de vin de quinquina dans nos hôpitaux. Depuis a5 ans la vogue de l’alcool a diminué pour diverses raisons. Dans les infections fébriles, dans le delirium tremens, dans les affections aiguës des voies respiratoires, l’emploi de plus en plus généralisé des méthodes hydrothérapiques, la sérothérapie dans la diphtérie permettent d’obtenir d’aussi beaux et même de plus fréquents succès que l’usage des alcooliques. L’avènement de l’alcool en thérapeutique était venu à son temps et avait donné des résultats avantageux parce qu’il succédait à l’abus des médications déprimantes, des saignées, des émétocathartiques, des tisanes. Comme Ta enseigné M. Bouchard, la matière humaine ne réagit plus de même à cinquante ans d’intervalle contre les agents morbifiques ; elle réagit aussi de façon différente aux agents thérapeutiques. L’alcool convenait à des générations de malades que Ton avait eu trop de tendance à hyposthéniser. De nos jours, où prédominent les mala-

ment les réactions cérébrales excessives, le « cérébralisme » (si je puis me permettre ce néologisme) et les processus scléreux multiviscéraux, où se multiplient les affections du tube digestif, de l’appareil circulatoire et des reins, où les réactions nerveuses d’une intensité inouïe apparaissent dès le plus

ment les préparations alcooliques, ne les employer qu’avec discrétion et discernement, en leur substituant le plus souvent possible les multiples ressources que fournit l’hydrothérapie habilement maniée comme médication tonique, diurétique et régulatrice des réactions nerveuses.

Influence prédominante du facteur névropathique dans la pathogénie de la colopathie mucino-membraneuse et conséquence thérapeutique.

(Société des hôpitaux, 1904.)

Plus je vois de malades atteints de colite muco-membraneuse, et plus je suis convaincu que la pathogénie de ce syndrome est dominée par un état névropathique général et originel. Ce qui me fait dire que la stase fécale ne suffit pas pour amener l’hypersécrétion du mucus du côlon avec les modifications qualitatives de la mucine qui aboutissent à l’état membraniforme, c’est qu’on rencontre souvent des malades n’allant à la garde-robe qu’à des intervalles éloignés pendant de nombreuses années, sans présenter cependant

à remettre les malades en santé et n’empêcheraient pas les rechutes, si on

nervo-sécrétoires originellement troublées. Aussi, voyons-nous ces malades ne guérir que si on les a traités, non seulement comme dyspeptiques, comme dilatés et comme constipés, mais comme névropathes. L’hydrothérapie et les autres moyens physiques, et aussi la psychothérapie, ne leur sont pas moins nécessaires que la médication évacuante et le rétablissement de la statique abdominale.

La question des purgatifs.

I. Critique de la médication purgative. — II. Le maniement des purgatifs. {Bulletin médical, 1908.)

TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE De la nécessité de multiplier les petits sanatoriums pour le traitement de la tuberculose pulmonaire.

{Congrès de la tuberculose, 1898.)

Quelles sont les conditions indispensables pour un petit sanatorium P Des chambres à coucher orientées au midi, avec un mobilier des plus simples, une salle à manger et une galerie vérandah, un jardin dans lequel on puisse disséminer quelques kiosques, ou mieux des tentes-abris ou guérites mobiles. Il n’est pas besoin d’un fort capital pour tenter l’entreprise, ni

d’un grand nombre de petits sanatoriums (de 4 à 20 malades) pour le traitement de la tuberculose par l’hygiène.

Le Congrès a adopté ce vœu. Il reste à souhaiter que sa réalisation soit prochaine.

Les sanatoriums français pour tuberculeux.

(Bulletin de la Société de thérapeutique, 1899.)

Voici les conclusions que je soumettais à la discussion de la Société.

I. — Le traitement de la tuberculose pulmonaire doit être surtout et avant tout hygiénique et diététique. Ce traitement basé sur l'aération continue, le repos, la suralimentation méthodiquement et intelligemment conduite, est toujours nécessaire ; il est le plus souvent suffisant, à la condition d’être commencé aussitôt que le diagnostic est certain ou même probable et continué assez longtemps.

Il peut être favorisé par l’emploi de certains médicaments ; mais ceux-ci ne peuvent le remplacer.

Le traitement hygiéno-diététique peut être fait par le malade en liberté, mais dons le plus grand nombre des cas il réussira beaucoup plus sûrement si le malade est dans un sanatorium.

II. — Le sanatorium n’est pas nécessaire pour tous les tuberculeux, mais il est nécessaire à beaucoup d’entre eux, au moins pendant un certain temps, pour commencer la cure et discipliner le malade.

Les avantages du sanatorium pour les tuberculeux sont :

1° De leur apprendre à se soigner par l’hygiène, c’est-à-dire à se reposer, à manger intelligemment, à respirer, à ne pas tousser inutilement, a ne pas cracher autre part que dans un crachoir ;

a" De les soustraire à leur milieu, pour qu’ils n’y sèment pas la contagion, et pour leur éviter, suivant les circonstances, les soucis ou les plaisirs fatigants.

Aussi une surveillance médicale constante d’une part, la soustraction au milieu habituel de l’autre, voilà les deux buts principaux.

III. — Ces avantages sont donc indépendants des conditions de climat et d’altitude, bien que celles-ci jouent certainement un rôle auxiliaire des plus importants.

L’altitude, surtout la grande altitude, convient à certains tuberculeux, mais non à tous, ni même au plus grand nombre. Elle est nuisible à certains, et même fatale à quelques-uns (les éréthiques, les hémoptoïsants, etc.). Donc il est faux que les sanatoriums doivent être tous en des lieux élevés.

Le climat, en envisageant cette notion au sens médical, comporte des facteurs multiples : la température et ses variations, la direction habituelle des vents, la poussière, l’hygrométricité, l’état du ciel, les qualitésdu sol au point de vue de l’absorption des pluies ou de l’existence des nappes d'eau souterraines, etc. Ces multiples facteurs peuvent se trouver groupés de façons tellement diverses que, pour les mêmes degrés de longitude et de latitude, à quelques lieues de distance, deux villes puissent offrir les principaux attributs de climats très dissemblables.

Pour les médecins connaissant bien les départements qu’ils habitent, il serait facile de trouver dans les deux tiers de notre admirable France, si merveilleuse par la variété de son sol, des sites parfaitement convenables pour réaliser les caractères des types principaux des climats utilisés en thérapeutique, sédatifs, toniques ou excitants. On ne saurait, sans fermer les yeux à l’évidence, nier que les départements méditerranéens et pyrénéens du midi de la France sont sans rivaux à ces divers points de vue pour la majorité des tuberculeux pendant la saison froide, et que les départements de l’Ouest et du Centre, le Dauphiné, le Jura et les Vosges offrent pendant la saison chaude des avanlages égaux, sinon supérieurs, à ceux dont peuvent se larguer les pays d’outre- Rhin.

IV. — Sans méconnaître certains avantages offerts par les grands sanato-

aggloméralions de centaines de malades moins avantageuses au point de vue du résultat thérapeutique.

Notre préférence est donc pour les petits sanatoriums du type 20 malades (10 à 3o).

Ce qui nous en fait d’ailleurs souhaiter la multiplication, c’est qu’il n’y a que le grand nombre des petits sanatoriums qui puisse donner satisfaction aux multiples desiderata de la pratique, en ce qui concerne la nécessité de trouver dans le plus grand nombre de nos provinces des établissements fermés d’un prix modéré, n’obligeant pas les malades à de lointains déplacements.

Nous encourageons donc ceux de nos confrères qui se sentent l’aptitude à créer des établissements de ce genre à le faire le plus vite possible et, d’autre part, nous exhortons les autres praticiens à les soutenir, en leur confiant aussitôt que possible ceux de leurs malades qui leur paraissent devoir bénéficier de la cure.

Les malades, une fois disciplinés et améliorés, reviendront avec de bonnes

habitudes et disposés à continuer en famille, sous la tutelle de leur médecin habituel, la cure au bout de laquelle se trouvera le plus souvent la guérison.

Le facteur moral dans les sanatoriums et les qualités nécessaires aux médecins qui les dirigent.

( L’Œuvre antituberculeuse, 1900.)

J’entends par facteur moral Vappoint que fournit au traitement d’une maladie l’état moral du malade, état moral soumis à des influences multiples, les

3a EXPOSÉ DES TITRES ET DES TRAVAUX SCIENTIFIQUES

Il saura, suivant les cas, rassurer ou effrayer dans la mesure convenable et ne se lassera pas plus de soutenir par ses exhortations les défaillances du courage que de réprimer avec énergie les velléités de révolte contre la règle.

La patience, une patience inlassable, angélique, est indispensable, mais elle doit avoir pour correctif une fermeté inébranlable.

ha fermeté doit être exempte de rudesse, de même que la discipline du sanatorium ne doit pas être du caporalisme.

Une qualité nécessaire encore est une attention minutieuse aux plus petits détails concernant le bien-être matériel des malades et un souci constant d’aller au-devant de leurs besoins légitimes, sans attendre leurs réclamations ; à l’inverse du préteur romain, de minimis curât medicus .

Prophylaxie et traitement de la tuberculose chez les instituteurs.

Voir Hygiène scolaire, p. 64.

Contribution à la formation de Sanatoriums populaires. Convaincu que, en attendant la découverte d’une médication spécifique efficace, le pivot du traitement demeure la mise en œuvre aussi précoce que possible de la cure hygiéno-diététique sous une tutelle médicale prudente et ferme, j’ai contribué dans la mesure de mes forces à faire triompher cette notion par une campagne de conférences à Paris et en province (Blois, Montargis, Troyes) au profit de la fondation de sanatoriums populaires, en associant mes efforts à ceux de Landouzy, Letnlle. Merklen, Barth, Faisans et Sersiron pour fonder le Sanatorium modèle deBligny etl’ Œuvre des sanatoriums populaires de Paris.

Crise laryngée par œdème aryténoïdien et spasme glottique chez un ataxique consécutivement à l’administration d’iodure de potassium impur. — Trachéotomie. Diminution simultanée et disparition de l’œdème et du spasme après la suppression du médicament.

En collaboration avec M. Henri Huchard.

(Annales des maladies du larynx, i885).

L’intérêt du fait est dans l’interprétation pathogénique des accidents laryngés : l’œdème de la région aryténoïde a été .vérifié à l’examen laryngo-

Isolément ou simultanément suivant les cas, ces diverses influences peu, vent s’exercer sur la peau, les voies aériennes, la circulation et la respiration, par suite sur la nutrition, sur le tube digestif, l’appareil locomoteur, le système nerveux, l’appareil génito-urinaire, bref sur-l’organisme entier. Il était

provoquer peut-être, d’aggraver tout au moins quelques états pathologiques, devraient en revanche pouvoir être utilisées comme agents hygiéniques et thérapeutiques. L’observation médicale porte déjà sur un assez grand nombre d’années et de personnes pour permettre à chacun de nous de se faire une opinion à ces points de vue et j’ai fait connaître la mienne. De mes observations personnelles j’ai conclu que, si tous les appareils organiques sont normaux, sans tare actuelle ni prédisposition morbide, ils s'adaptent progressivement aux influences de l’automobilisme ; l’accoutumance établie, plusieurs d’entre eux acquièrent une endurance précieuse, et un bien-être général en résulte pour l’organisme entier: mais, si certains appareils sont anormaux, selon la nature et le degré de l’anomalie, leurs tares pourront être aggravées ou au contraire combattues suivant le degré de réaction dont ils sont capables, et c’est ainsi qu’on est en droit d’envisager l’usage des automobiles comme intéressant l'hygiène et la thérapeutique à la condition de dégager leur mode d’action fondamental sur chacun de ces appareils. C’est ce que je crois avoir fait en citant des exemples topiques.

Évolution de la goutte chez les contemporains. Ses modalités pathogéniques et cliniques aux points de vue prophylactique et thérapeutique.

(Académie de médecine et Archives des maladies de l'appareil digestif et de la nutrition, juillet 1908.)

La diététique des goutteux basée sur la variété des processus pathogéniques.

(Congrès de physiothérapie de Paris, 1910.)

On peu t admettre que certains goutteux doivent leurs accidents à la suractivité des appareils uricopoïétiques (intestin, pancréas, foie), — d’autres à la torpeur fonctionnelle des mêmes appareils qui peuvent être inhibés par le

ou rétablir l’équilibre nerveux ; il faut viser également les fonctions cérébrales et médullaires, en instituant une hygiène intellectuelle, morale et sexuelle. Le régime alimentaire vient chez eux au second plan, du moins en ce qui concerne les générateurs d’acide urique, dont ils ne font pas le plus souvent abus ; mais il faut surtout bannir les stimulants et les excitants. Ils doivent être soumis sans Cesse à l’hydrothérapie, aux cures d’agents physiques. Ils ont besoin delà montagne, des voyages en mer, des randonnées en automobile. Leurs cures thermales sont Néris, Plombières, Bagnères-de- Bigorre, Ragatz, etc.

C’est surtout à la prophylaxie de la goutte chez les fils de goutteux que s'applique la nécessité d’une éducation de nature à modifier l’intensité des réactions nerveuses. Tout doit être modéré chez eux : l’exercice physique aussi bien que le travail cérébral, les sports violents comme les distractions

Résultats de deux interventions chirurgicales au cours d’une Cirrhose hypertrophique biliaire. — Constatation sur le vivant des résultats anatomiques de l’opération de T aima, au bout de trois ans. — Disparition d’un ictère ancien par polycholie après une laparotomie simple, pratiquée en vue d’un drainage biliaire qui ne put être réalisé.

Avec M. Deglos.

U i i (Société des hôpitaux, 1906;)

Il n’a pas dû arriver souvent qü’on ait pu constater sur le vivant, après incision de la paroi abdominale, le résultat d’une omentopexie faite depuis trois ans. Nous avons pu le faire sur un homme qui était entré à l’hôpital pour ictère avec prurit intolérable et chez lequel nous avons voulu faire pratiquer le drainage de la vésicule biliaire. L’opération de Taliha avait été exécutée à Saii-Francisco parce qu’on avait cru à un début de cirrhose atrophique. Le malade présentait en réalité un gros foie, unC grosse rate. Les matières fécales étaient colorées, l’ictère étant le résultat d’une polycholie par cirrhose hypertrophique biliaire ; les urines étaient très rares, les téguments vert olive. Le prurit abominable n’avait pu être soulagé par aucun des traitements connus, le malade ne dormait plus, ne s'alimentait plus, et réclamait chaque jour

d'après les travaux les plus récents, j’ai cherché à dégager cations que la clinique fournit pour la position du probli dans cette question de pratique d’un intérêt quotidien si pre efforcé de mettre en lumière les avantages multiples qu’il lades à ce que les médecins fassent passer, toutes les fois qu l’emploi des agents physiques et la psychothérapie avant 1’

les multiples indi- Sme thérapeutique

e cela est possible, usage des médica-