TRAVAUX ORIGINAUX

Je rangerai les publications qui, en raison des observations personnelles dont elles se sont inspirées, méritent peut-être une mention spéciale, sous les titres suivants : 1° anatomie et physiologie; 2' pathologie et clinique médicales ; 3° thérapeutique.

Anatomie et physiologie.

De l'épithélium intestinal au point de me de l’absorption des matières grasses.

Thèse couronnée par la Faculté de médecine de Strasbourg, 1866.

Cette thèse a été écrite au moment où un travail de Letzerich venait d’appeler de nouveau l’attention sur la structure et le rôle physiologique des cellules caliciformes de l’intestin grêle. Depuis plusieurs mois, sous la direction de mon père, j’étudiais moi-même, en me servant principalement de préparations faites sur l’intestin du chat, l’anatomie des villosités intestinales et les modifications que subit leur épithélium au moment de l’absorption des matières grasses. Ces recherches, brusquement interrompues, n’ont pu me conduire qu’à deux conclusions ; la première, tout anatomique, allait à l’encontre des idées soutenues par Letzerich et démontrait qu’il n’existe pas, en dehors des cellules épithéliales de l’intestin, d’organes de résorption spécialement destinés à absorber la graisse alimentaire; la seconde était l’ébauche d’une théorie de l’absorption des matières grasses, fondée sur la dégénérescence granulo-graisseuse de l’épi-

thélium, état physiologique qui s’observe avant l’apparition des matières grasses dans la cavité intestinale.

Dans son rapport officiel ( Gaz.méd. de Strasbourg 1867, p. 297), M. le professeur Tourdes appréciait cette thèse dans les termes suivants « .... Ces théories ingénieuses ne contiennent qu’une partie de la vérité; le mécanisme de l’absorption n’est pas éclairé par des faits concluants. Montrer jusqu’où va la science dans une question difficile, qui renferme encore tant de secrets, tel est le mérite de ce travail. L’auteur parle de faits dont il a lui-même contrôlé le plus grand nombre ; sa thèse est écrite avec talent; c’est une œuvre scientifique qui est digne de récompense. »

Texture et fonctions de moelle épinière.

militaire transférée à Montpellier.

Je m’étais efforcé, dans cette leçon, d’appliquer les données fournies par les plus récents travaux d’anatomie pathologique, en particulier par ceux de MM. Charcot et Bouchard, à l’étude de la texture et des fonctions de la moelle. Le schéma qui en résultait avait pour but de mieux graver dans l’esprit les résultats essentiels de ces recherches et de permettre ainsi une interprétation au moins provisoire des principales lésions médullaires.

Sur les mouvements et les bruits du cœur.

Gaz. heU., 1874, p. 530.

Dans mes leçons de physiologie et de clinique à l’école de Strasbourg et dans mes cours cliniques au Val de Grâce je m’étais préoccupé de concilier les enseignements de la physiologie et de la clinique dans le but de mieux faire comprendre les résultats auxquels on doit parvenir lors de l’examen du cœur à l’état de santé ou à l’état de maladie.

J’étais arrivé à cette conclusion que les mots de systole et diastole auxquels, dans le langage physiologique, on donne le plus souvent une signification arbitraire et contradictoire lorsqu’il s’agit des mouvements de l’oreillette ou de ceux du ventricule créaient une confusion souvent des plus embarrassantes. J’avais cru devoir résumer, sous forme de tableau, les enseigne-

ments fournis à cet égard par la clinique et de la physiologie. Ce tableau m’avait paru rendre un compte exact et précis de tous les faits observés par MM. Chauveau et Marey, de tous les phénomènes acoustiques que révèle l’examen du cœur à l’état de maladie. Après m’être assuré à diverses reprises qu’il était bien compris de tous les élèves j’ai pensé pouvoir publier le résumé de ces leçons sous forme de lettre adressée à la Gazette hebdomadaire à l’occasion de la discussion soulevée en 1874 par M. Bouillaud.

De l’influence que les modifications dans la pression barométrique exercent sur les phénomènes de la vie.

Gaz. hebd., 1874, p. 491 el 507.

Étude critique dans laquelle sont appréciés, à l’occasion d’un mémoire dû à M. Paul Bert, les principaux travaux destinés à mieux faire connaître le mal des montagnes.

Note sur un cas de bubon iliaque suivi de péritonite suraiguë.

Gaz. Iiebd., 1870, p. 34 et Recueil des mémoires de médecine militaire, 1871, p. 46.

Observation démontrant le danger ainsi que l’extension possible > de certaines adénopathies inguinales chroniques el permettant d’expliquer les accidents observés parfois dans le cours de la maladie et considérés par divers auteurs comme des étranglements herniaires (Malgaigne) ou des accidents cholériformes (Ricord).

Des bruits pleuraux qui peuvent simuler le frottement péricardique.

Gaz. hebd., 1872, p. 179.

Deux observations tendant à mieux faire apprécier la difficulté du diagnostic dans les cas où les mouvements du cœur donnent naissance à des bruits de frottement qui, tout en se passant dans la plèvre, peuvent en

imposer pour des bruits de frottement péricardique. Dans le premier cas il s'agissait d’une pleurésie simple, dans le deuxième cas d’une pleurésie compliquée de péricardite et où la thoracocentèse mit en évidence les symptômes de péricardite.

Note sur un cas de respiration saccadée due aux mouvements du cœur.

Mém. de la Soc. médicale des hôpitaux, 4880, p. 172.

Observation qui démontre que certains types de la respiration dite saccadée peuvent être manifestement dus aux mouvements du cœur et s’entendre cependant dans toute l’étendue du champ respiratoire.

Contribution à l’étude de la thoracocentèse dans la pleurésie purulente.

Gaz. hébi., 1872, p. 276.

Après avoir observé la guérison de deux pleurésies purulentes, l’une après deux ponctions, et la seconde, grâce à formation d’une fistule bronchique, j’avais comparé ces deux modes de guérison à ceux que l’on constate après l’opération de l’empyème et j’avais surtout insisté sur la nécessité d’opérer hâtivement dans les cas de pleurésie purulente, de pratiquer des ponctions successives aussi longtemps que le poumon se dilate facilement et que l’épanchement se reproduit moins abondant après chaque ponction, de laisser une canule à demeure (suivant le procédé de Woillez) si l'épanchement se reproduit aussi abondant après chaque ponction ; enfin de pratiquer l’empyème et les lavages de la plèvre dans les cas de pleurésie ancienne et de néomembranes organisées empêchant la dilatation du poumon.

Pleurésie et thoracocentèse.

Les principales conclusions de ce travail avaient été communiquées le 7 avril 1870 à la Société de médecine de Strasbourg. Au moment où les observations sur lesquelles il s’appuie avaient été recueillies, on ne connaissait pas (à Strasbourg tout au moins) les appareils aspirateurs. La thoraco-

centèse ne se pratiquait que très rarement. Elle était considérée comme une opération chirurgicale qui devait être réservée aux cas d’urgence c’està-dire d’asphyxie imminente. J’ai cru devoir, chez un assez grand nombre de sujets atteints de pleurésie aiguë, de pleurésie dite latente, de pleurésie purulente ou de pleurésie chronique, préférer l'évacuation directe du liquide (par le procédé de Reybard) aux médications internes jusqu’alors préconisées. Presque tous mes malades ont guéri assez rapidement. Les résultats consignés dans ce travail ont moins d’intérêt aujourd’hui qu’un très grand nombre de publications en ont fait connaître d’analogues. A la date où il a été écrit, elles étaient en contradiction avec les opinions enseignées à l’École de Strasbourg. Elles ont eu peut-être pour résultat d’y rendre plus facile et plus fréquente l’opération de la thoracocentèse.

ir après la thoracocentèse.

Des deux mémoires que je viens de citer je crois devoir rapprocher celte étude historique et critique destinée à les compléter en analysant diverses observations communiquées à la Société médicale des hôpitaux, puis les travaux de M. Woillez et la thèse de M. Foucart.

Physiologie pathologique de la toux.

Caz. Mi., 1874, p. 410.

Travail d’analyse critique ayant pour but d’opposer aux recherches physiologiques de Nothnagel et de Kohts les résultats fournis par l’étude clinique de la toux. Ces savants avaient oublié que la médecine expérimentale doit avant tout respecter les conditions du problème clinique et ne pas substituer à l’irritation pathologique, si complexe dans ses causes et dans son mécanisme, une excitation mécanique n’ayant avec elle que des analogies grossières et ne pouvant conduire qu’à des conclusions erronées. Dans l’article Toux du Dictionnaire Encyclopédique, écrit douze années plus tard, j’ai cru pouvoir reproduire en grande partie les conclusions de ce travail.

Recherches cliniques sur l'adénopathie bronchique considérée comme signe de début de la tuberculisation pulmonaire.

Ce mémoire, lu à la Société médicale d’émulation dans sa séance du 2 mai 1874, résume une série de recherches commencées en 1869 et continuées depuis cette époque non seulement aux hôpitaux militaires de Strasbourg et du Val de Grâce mais encore au momentoù, médecin de régiment, je voyais chaque jour un grand nombre de jeunes soldats. Après un court historique de la question et quelques considérations d’anatomie normale et pathologique, je me suis efforcé, en m’appuyant sur un assez grand nombre d’observations, dont la plupart ont ele recueillies a Strasbourg, d indiquer les signes diagnostiques de l’adénopathie bronchique tuberculeuse. J’ai surtout insisté sur la coexistence des congestions pulmonaires qui précèdent ou accompagnent ces hypertrophies ganglionnaires (voir thèse de Ménard citée plus haut). M. le docteur Guéneau de Mussy a bien voulu dans le tome IV de sa Clinique médicale citer plusieurs fois ce travail et en confirmer les principales conclusions.

Contribution à l’étude des intermittences cardiaques.

Étude historique et critique d’un symptôme dont la pathogénic est encore obscure et que je me suis efforcé d’éclairer en m’appuyant sur des observations personnelles.

Après avoir rappelé, dans ce mémoire, les observations de Gerhardt, Moos, Kussmaul et Hirlz, je publie une observation nouvelle qui, rapprochée de celles qui l’ont précédée, me semble prouver : 1) que certaines

hémorrhagies intestinales, survenant brusquement et guérissant rapidement au début ou dans le cours d’une maladie organique du cœur, peuvent être dues à une rupture vasculaire consécutive à l’obturation embolique des artères mésentériques; 2) que l’on peut arriver, par l’étude des symptômes présentés par le malade et l’examen du sang que contiennent les matières fécales, à reconnaître à quel niveau s’est arrêtée l’embolie.

Contribution à f étude de quelques accidents dus à la constipation.

Étude de la pathogénie, des symptômes et du traitement des concrétions membraniformes de l’intestin. Historique de la question et observations nouvelles reproduites dans la thèse de Poignard (citée plus haut).

Observation cC atrophie partielle de la face.

Après avoir cité l’observation d’un malade atteint de celte affection, j’ai discuté les faits analogues dus à Romberg, Bitot et Lande, Fremy etc., et conclu que la maladie, dans le cas particulier, devait être attribuée à une déformation du maxillaire ayant entraîné une compression, puis une névrite du nerf dentaire inférieur.

Observation d'ataxie locomotrice au début, avec paralysies partielles

Le malade a été présenté à la Société médicale des hôpitaux (séance du 26 mai 1876). A la Société médicale d’émulation (Mém. 1876, p. 752) j’ai essayé d’expliquer la pathogénie des symptômes qu’il présentait et l’intérêt, au point de vue diagnostique, des faits de ce genre.

Contribution à l’étude de quelques complications cérébro-spinales de la fièvre typhoïde.

Mémoire destiné à faire connaître quelques complications accidentelles et certaines lésions rares de la fièvre typhoïde. Ces lésions se manifestent non seulement dans la deuxième période de la maladie, mais parfois môme dès le début, c’est-à-dire alors qu’il n’est possible d’invoquer, pour les expliquer, ni l’élévation de la température, ni l’altération de la nutrition due à l’influence novice d’un sang déjà profondément altéré. Il en résulte donc qu’il faut condamner, comme médications systématiques, celles qui ne s’adressent qu’à l’un des élémenlsde la maladie, à l’élévation exagérée de la chaleur fébrile. Plusieurs observations personnelles et l’étude critique do celles qui, sous des dénominations diverses, avaient été déjà publiées m’ont permis d’établir le diagnostic différentiel de ces complications de la fièvre typhoïde.

Observation de fièvre typhoïde compliquée de méningite cérébro-spinale, suivie de quelques réflexions sur la nature de la méningite épidémique.

Travail lu à la Société clinique de Paris, 1877, p. K.

L’observation qui sert de base à ce travail est l’exposé complet de l’un des faits qui m’avaient permis d’écrire l’étude qui précède. Il manquait malheureusement du critérium anatomique. Une observation complémentaire, lue par M. le docteur Cadet de Gassicourt, est venue en affirmer les conclusions. Mon savant collègue a fait suivre la lecture de son observation des réflexions suivantes : « Cette observation, communiquée à la Société clinique après la lecture d’un intéressant travail de M. Lereboullet sur la méningite dans le cours de la fièvre typhoïde, empruntait la plus grande partie de son intérêt à ce travail même dont elle venait combler quelques lacunes et confirmer les conclusions. Notre excellent collègue n’avait pas eu l’occasion de pratiquer lui-même d’autopsie et j’ai été heureux d’apporter une preuve irrécusable à l’appui des idées si justes qu’il avait développées. Je n’ai fait suivre mon observation d’aucune remarque; je n’aurais pu que répéter

ce qui venait d’être si bien dit par lui... » (Mémoires de la Société clinique de Paris; 1877, p. 82) j

Contribution à l’étude des gangrènes sèches, par oblitération artérielle, observées dans le cours de la fièvre typhoïde.

Ce travail s’appuie sur deux observations lues à la Société médicale des hôpitaux et publiées dans ses mémoires (1878, p. 140). L’une de ces observations est celle d’un malade de mon service, atteint de gangrène sèche survenue au 15* jour environ de la maladie, amputé par mon collègue M. Pingaud et guéri à la suite de celte amputation. Après avoir discuté toutes les observations analogues, depuis celle de Bourgeois (d’Étampes) jusqu’à celle que M. Hayem avait publiée en 1875, je me suis efforcé do. démontrer que le processus anatomique donnant naissance aux gangrènes qui s’observent dans le cours ou dans la convalescence des fièvres typhoïdes est assez variable. Tantôt il se forme, dans les artérioles périphériques, une thrombose qui, peu à peu, s’étend aux vaisseaux de calibre plus considérable. Dans d’autres cas, des embolies partant du cœur, atteint de myocardite ou d’endocardite, viennent obturer les vaisseaux artériels. Enfin, le cas observé dans mon service semble prouver que, dans la fièvre typhoïde, comme dans les gangrènes séniles ou dans les gangrènes sèches qui surviennent chez certains adolescents, il peut se produire une thrombose artérielle primitive dans une artère de gros calibre et que des embolies secondaires, provenant de ce caillot, peuvent à leur tour arrêter complètement la circulation dans tout un département vasculaire et provoquer ainsi la gangrène d’unmembre. C’était dire que l’endartérite des gros troncs vasculaires peut être primitive dans le cours de certaines fièvres typhoïdes.

Contribution à l’étude des atrophies testiculaires et des hypertrophies mammaires observées à la suite de certaines orchites (féminisme).

Le 10 août 1877, je présentais à la Société médicale des hôpitaux un malade atteint d’atrophie testiculaire et d’hypertrophie mammaire censé-

eutives à une orchite ourlienne. Dans le travail, publié à cette occasion, je discute les observations analogues et je m’efforce d’établir que la maladie des Scythes décrites par Hérodote n’est autre que la gynécomastie ou mieux le féminisme observé dans les cas de ce genre (voir page 7).

Les températures morbides locales.

Gaz. hetd., 1878, p. 597, 629 et 661, et 1880, p. 505 et 609.

Un important travail, communiqué par M. le professeur Peter à l’Académie de médecine, tendait à établir que, dans la tuberculisation pulmonaire, il y a hyperthermie locale et que 1 élévation de la température constatée par l’application du thermomètre sur les espaces intercostaux supérieurs est proportionnelle à la nature, à l’étendue et à la gravité des lésions. Après avoir discuté les principes de pathologie générale, invoqués par M. Peter à l’appui de sa doctrine, j’ai cru devoir entreprendre, avec l'assistance de mes aides de clinique le docteur Zoellcr et le docteur Berlin, une série de recherches destinées à déterminer les causes d’erreur qui peuvent, dans les observations de ce genre, vicier les résultats en apparence les plus précis. Je me suis efforcé ensuite d’établir la marche et les caractères que présentent, dans la tuberculose, les températures locales. Dans ce travail, comme je l’avais déjà fait dans l’article Fièvre du Dictionnaire encyclopédique, j’ai insisté aussi sur les variations que présente le pouvoir émissif de la chaleur centrale, c’est-à-dire la durée de la transmission à la colonne thermomélrique de la température de la peau. Les conclusions de mes recherches ont été rappelées et reconnues exactes par la plupart des auteurs qui, depuis 1878, se sont occupés de thermométrie médicale.

Communications diverses

faites à la commission des maladies régnantes de la Société médicale des hôpitaux, pendant les années 1877 et 1878.

Je signalerai, parmi ces communications, un rapport que M. le docteur E. Bcsnier a cité avec la plus extrême bienveillance et qui résume les vaccinations et revaccinations que j’avais pratiquées au Val-de-Grâce et qui m’avaient donné des résultats relativement assez intéressants (Mêm. de la

Soc. médicale des hôpitaux; 1878, p. 121) ; puis un certain nombre de faits cliniques relatifs à la pleurésie, à la fièvre typhoïde, à l’emploi du salicylate de soude dans le rhumatisme et à son influence sur la durée de la maladie, etc. (Voy. Soc. méd. des hôpitaux passim.)

Communications diverses et rapports faits à la Société médicale d'émulation, pendant l’année 1874.

Bulletin de la Soc. médicale etémulation , 1874, pattim.

Thérapeutique.

Étude sur les principaux tœmades.

; Après quelques considérations relatives à la fréquence du tœnia inerme et aux causes invoquées pour expliquer sa genèse et sa propagation, je passe en revue les divers médicaments journellement prescrits dans le but de tuer et d’éliminer ce parasite. Je rapporte une observation d’accidents épileptiformes dus à la présence d’un tœnia et guéris par le cousso; mais j’insiste surtout sur les avantages que présente l’extrait éthéré de fougère mâle récemment préparé et administré dans les conditions précisées autrefois par Hirlz et Happ.

De l’emploi thérapeutique de la salicine.

Gaz. hebd., 1877, p. 294.

Exposé critique de quelques observations qui tendaient à exagérer l’action de ce médicament aussi infidèle que peu actif. Le discrédit où il est tombé justifie la conclusion suivante : « Nous ne pouvons donc recommander l’emploi de ce médicament et nous craignons bien qu’il nè puisse jamais être prescrit que comme succédané des médicaments amers

Les spécialités pharmaceutiques.

Cas. SM.. 1879. p. 549 et 565.

Article destiné surtout à préciser ce qu’il faut entendre par spécialités pharmaceutiques, à différencier celles-ci des médicaments secrets, à montrer que s’il est permis à un médecin de conseiller certains médicaments qui, grâce à un perfectionnement apporté à leur mode de préparation ou d’enrobage, sont vraiment recommandables, il devrait lui être interdit de prescrire les médicaments spéciaux dont il ignore la composition exacte et qui peuvent dès lors être incessamment modifiés au gré de leurs

Les lois et les règlements qui régissent l’exercice de la pharmacie no pouvant être actuellement modifiés dans un sens conforme à ce que semblent exiger les intérêts bien compris des pharmaciens consciencieux et des malades, j’ai essayé d’indiquer dans quel sens il conviendrait d’agir pour arriver à combattre les abus que signalaient tout à la fois MM. Chatin, Buignet et Peter.

La médication ferrugineuse.

Étude historique et clinique des indications que présente la médication ferrugineuse de ses avantages et de ses dangers. Alors déjà j’insistais sur l’inefficacité relative des potions au perchlorure de fer trop souvent encore prescrites comme hémostatiques et je m’efforçais de démontrer que, dans tous les cas où il a paru utile pour arrêter ou modérer une hémorrhagie, le perchlorure de fer n’agissait que comme médicament ferrugineux. Les expériences entreprises sur mon conseil par le docteur Guestre et consignées dans sa thèse inaugurale, ont paru prouver que l’action hémostatique attribuée au perchlorure de fer appartient à tous les ferrugineux [Société de thérapeutique. Séance du 26 octobre 1881).

Note sur un cas de iiphlhérie, traité avec succès par les injections sous-cutanées de nitrate de pilocarpine.

Bulletin général de thérapeutique, 1881, p. 529.

Le 13 mai 1881 jecommuniquais à la Société médicale des hôpitaux l’observation d’un cas de diphthérie maligne des plus graves, regardée par M. le docteur Archambault comme au-dessus des ressources de la thérapeutique, et guérie, au moment oit apparaissaient les premiers accès de croup, après l’injection sous-cutanée de nitrate de pilocarpine. A diverses reprises cette observation a été rappelée et l’on m’a opposé les faits très nombreux qui démontrent l’inefficacité du traitement de la diphthérie par la pilocarpine. Or il suffit de lire mes réflexions à cet égard pour acquérir la conviction que je n’ai jamais considéré la médication par la pilocarpine que comme « accessoire dans le traitement général de la diphtérie ». La malade qui fait l’objet de celte observation avait été traitée par la méthode antiseptique, les badigeonnages de la gorge au perchlorure de fer, l’alimentation forcée, etc. Je terminais par les paroles suivantes : « C’est dire que je ne puis regarder ce fait, si remarquable qu’il puisse paraître, comme confirmant absolument les conclusions si formelles de M. Gutlmann, dont je viens de lire le travail. Je crois au contraire qu’il faut tenir grand compte du soin avec lequel la médication antiseptique à l’aide des pulvérisations phéniquées a été continuée pendant toute la durée de la maladie, de l’influence exercée sur la nutrition générale par les lavements de peptone, enfin de l’action déterminée sur la peau par les ablutions froides et les frictions alcoolisées. Mais, ces réserves faites, je crois devoir reconnaître qu’au moment où des accès de croup caractérisés tendaient à se rapprocher pour provoquer l’asphyxie, les injections de pilocarpine ont eu pour effet de produire une salilivation abondante et, à sa suite, l’élimination des fausses membranes. »

Prophylaxie et traitement du choléra.

Gaz. hehi., 1884, p. 574, 590, 607 et Bulletin général de thérapeutique, 1884, p. 272.

M. le docteur Dujardin Beaumetz a bien voulu, au moment où la presse médicale s’occupait de la prophylaxie et du traitement du choléra, repi'O-

duire les articles que j’avais consacrés à cette question en les faisant précéder des lignes suivantes : « Nous croyons devoir publier in extenso le remarquable résumé publié par le docteur Lereboullet sur le traitement du choléra. Nos lecteurs y trouveront de très précieuses indications. »

Les médicaments hypnotiques ou somnifères.

Cai. hcbd., 1885, p. 706, 723, 737.

Étude critique des agents thérapeutiques qui peuvent déterminer le sommeil, ainsi que de leur mode d’action déduit tout à la fois de la physiologieet de la clinique.