Clavicule (Pathologie

L’histoire des fractures et des luxations de la clavicule est un sujet qui a été fort exploré. Pourtant nous avons trouvé quelques points qui avaient été laissés dans l'ombre.

Ainsi les fractures de Iextrémité interne, malgré leur rareté, constituent une variété presque ignorée. Malgaigne est le premier auteur qui appela l’attention sur elles, mais il n’en connut qu’un trop petit nombre d’exemples pour qu’il pût en donner une description. Nous en avons réuni 31 cas, d’après lesquels nous avons esquissé leurs caractères. Elles siègent tantôt très-près de l’extrémité interne de la clavicule, de manière à simuler une luxation de cet os, tantôt plus en dehors sur un des points de son tiers interne. Elles sont plus souvent obliques que transversales. Elles reconnaissent habituellement pour cause une contraction musculaire et affectent un déplacement spécial, suivant l’épaisseur et suivant la direction, qui a pour conséquence la production d'une saillie sur le bord autérieur du tiers interne delà clavicule. La mobilité et la crépitation font presque toujours défaut; la déformation est le signe le plus constant. Au point de vue du traitement, cette variété de fracture est souvent irréductible.

Nos recherches statistiques à propos des luxations de la clavicule nous ont conduit à des données inattendues. — Pour 100 luxations en général, il y a 9 luxations de la clavicule, tandis que pour lOO fractures il y a seulement 7,92 fractures de la clavicule ; d’où cette conclusion qu’il y a plus de luxations de la clavicule par rapport au nombre total des luxations qu’il n’y a de fractures de ce même os par rapport au nombre total des fractures. Mais, dans la pratique, on observe beaucoup plus de fractures que de luxations de la clavicule, par la raison que les fractures sont des accidents beaucoup plus fréquents que les luxations, et cela dans la proportion de 7 à 1. — Sur 94 cas de luxation de la clavicule, il y en a 77 chez les hommes, 17 chez les femmes. — Elles sont fréquentes entre 20 et 50 ans ; avant et après cet âge elles sont rares, et plus rares dans l’enfance et l’adolescence que

dans la vieillesse. Chez les femmes l’inlluenoe de l’âge parait à peu près nulle.

La clavicule droite se luxe plus souvent que la gauche : nous avons trouvé 43 luxa-

lions à droite, 25 à gauche, 2 siégeant à la fois sur les deux clavicules. — Le pronostic est assez sérieux. Sur 61 luxations 8 ont été complètement irréductibles. Les complications sont loin d'être rares, puisque nous en avons relevé 13 sui- 93 cas. Enfin la mortalité des luxations de la clavicule est de 2,29 pour 100, tandis que celle des fractures n’est que de 1,47 pour 100.

Les lésions organiques de la clavicule (ostéite, périostite phkgmoneme diffuse, tumeurs) sont surtout intéressantes au point de vue de leur traitement. Nous avons présenté sous la forme de tableaux les résultats fournis parles opérations diverses qui ont été exécutées sur la clavicule.

En négligeant 5 cas dans lesquels le résultat est resté inconnu, nous trouvons que, sur 75 cas d'opérations diverses, il y a eu 63 guérisons et 12 morts. La plus grave de toutes ces opérations est l’ablation totale, qui donne 30 morts pour 100. La mortalité des résections partielles sans distinguer l’espèce de la résection est de 12,82 pour 100.

Sur 26 observations de résection ou d’ablation totale pour carie et nécrose, dans lesquelles l’état de la clavicule a été constaté quelque temps après l’opération, 14 fois la reproduction de l’os a été complète, 3 fois probable, 2 fois incomplète ou douteuse, 7 fois nulle.