Exposé des titres et travaux scientifiques du Dr T. Legry candidat à l'agrégation pour la Faculté de médecine de Paris, section de pathologie interne et de médecine légale, concours du 17 décembre 1900

Conférences d’anatc «nie pathologique et de bactériologie à l’hôpital de la Charité (Laboratoire du service d’accouchement, 1892-1893).

Conférences cliniques à l’hôpital de la Charité, pendant les vacances 1899-1900.

Ophtalmie et abcès du sein (Progrès médical, 17 août 1887). nous ont fourni l’occasion deconstater, dès lés premiers jours de

des auteurs classiques consultés h ce sujet : l’issue du pus par les orifices des conduits galactophores.

Le fait était bien mentionné pour les phlegmons et les abcès du mamelon ou de l’aréole, mais nous ne l’avions pas vu signalé dans le cas d'abcès de la glande mammaire proprement dite, de

débuté par les conduits lactifères, car, dès les premiers jours, le pus venait sourdre, sous l’influence de la pression, au niveau des orifices de ces conduits.

l’ophtalmie purulente : l’un d’eux avait de plus une parotidite purulente double, avant le développement de ,1’abcès du sein de

N’est-ii pas vraisemblable que, dans tous ces cas, le pus provenant, soit des conjonctives seules, soit des conjonctives et de

Hémorragie considérable par rupture traumatique de varices des organes génitaux externes pendant la grossesse (Progrès médical, 22 octobre 1887).

L’apparition d’une hémorragie pendant les derniers mois de

prævia. Il faut bien savoir cependant que, si l’insertion placentaire vicieuse est, en effet, la cause la plus fréquente des pertes sanguines survenant à cette époque de la gestation, il est un certain nombre de cas qui reconnaissent une pétiologie toute différente.

A cette dernière catégorie de faits se rattachent les hémorragies dues à la rupture de varices des organes génitaux externes. La véritable source de l’écoulement sanguin est si souvent méconnue, lors d’un accident de cette nature, et, d’autre part, la nécessité d’une intervention rapide est si urgente que nous ayons cru bon de publier l’observation qui est le point de départ

Après avoir donné les indications bibliographiques de faits du même genre, nous montrions : 1° l’extrême gravité de cette hémorragie, puisque, sur treize cas, neuffois il y avaiteu terminaison fatale, soit dans une proportion de 69,2 p.100; 2° son abondance, qui met rapidement le sujet en imminence de mort, puis-

Contribution à l’étude de l’anémie pernicieuse progressive

(Archives générales de médecine , janvier 1889, en collaboration avec M. le D r Hanot).

Nous avons observé avec notre regretté maître, M. Hanot, une femme qui, au quatrième mois de sa quatrième grossesse, fut atteinte d’anémie pernicieuse progressive, et qui succomba à la fin du septième mois, après quinze jours de séjour à l’hôpital.

Nous ne relaterons ici que les faits les plus saillants de cette observation : l’examen du sang, le résultat des cultures de ce sang, les examens microscopiques du foie et du rein.

Le nombre des globules rouges est de 620000 par millimètre cube. L’échelle chromométrique (teinte n° 2 avec 20 millimètres cubes) donne, comme équivalence en globules normaux, au point de vue de là teneur en hémoglobine, le nombre 498668, de sorte que la valeur en hémoglobine n’est pour chaque globule que de 0,80. Le sang qui s’écoule de la piqûre est d’un rose pâle.

Cultures du sang, faites le même jour. On ensemence trois tubes de gélatine peptone et trois autres tubes d’agar-agar avec du sang pris au niveau de la pulpe d’un doigt. Les résultats ont été négatifs. Les tubes maintenus à l’étuve pendant quinze

Examens microscopiques. Foie. — Il n’y a aucun travail irritatif dans le tissu conjonctif. On ne trouve pas de lésions des capillaires. Il n’y a ni endartérite ni périartérite. Les lésions portent uniquement sur la constitution de la cellule hépatique. D’une façon générale, on ne voit pas de surcharge graisseuse, mais le protoplasma cellulaire est infiltré de granulations graisseuses très fines. Ce qui frappe surtout, c'est l’existence, dans les lobules, d’amas comprenant un nombre plus ou moins grand de cellules, apparemment atrophiées, ayant à peine le tiers ou le quart de leur volume normal et présentant d’ailleurs la même constitution protoplasmique que les autres éléments cellulaires. Le noyau est peu ou pas coloré.

Reins. — Les glomêrules paraissent peu malades : c’est à peine si l’épithélium qui les tapisse est légèrement tuméfié. Il n’y pas de globules rouges, ni de globules blancs accumulés

entre la capsule de Bowmann et le bouquet artériel. On remarque quelques rares infiltrats Jeucocytiques entre les canaux dont l’épithélium n’est presque pas altéré. 11 existe un

A propos de cette observation, nous tentions d’établir, après M. Planchard, qui venait de publier sa thèse, que le type pathologique, décrit sous le nom d’anémie pernicieuse progressive, n’est pas une conception factice, purement imaginaire,

de cité dans le cadre nosologique. Et, après avoir retracé le tableau symptomatique général de la maladie, nous mentionnions les recherches anatomiques et bactériologiques faites par les différents auteurs pour élucider sa conception pathogénique. Or tous ces travaux tendaient à faire prévaloir, sinon à affirmer,

Nous avons discuté les arguments mis en avant pour soutenir cette opinion, et nous terminions notre mémoire de la façon sui-

En résumé, disions-nous, si séduisante que paraisse la conception de l’origine parasitaire de l’anémie pernicieuse progressive, si ingénieuses que soient les raisons invoquées pour la défendre, elle n'est encore qu’une pure théorie : les examens de sang sur lesquels elle s’appuie ne sont pas concordants, les cultures n’ont donné aucun résultat positif, les

Le microbe de la fièvre typhoïde (Archives générales de médecine. Janvier et février 1889. Revue critique).

cette époque, sur le bacille de la fièvre typhoïde. Le seul point qui nous soit personnel dans ce travail est la relation, que nous y faisions incidemment,d’un cas d’ulcérationd’unpilierduvoiledu palais, observé à la fin du premier septénaire d’une dothiênentérie. Le bacille d’Eberth n’avait pu être décelé par les différents moyens de culture au niveau de cette ulcération; nous n’avions trouvé que des microorganismes d’ordre banal.

Contribution à l’étude du foie dans la fièvre typhoïde (Thèse, Paris, 1890)..

., Nous résumerons le plus brièvement possible les divers chapitres de ce travail.

, Introduction. — L’étude des altérations du foie, qui se déve. loppent sous l’influence des maladies infectieuses, tire un intérêt tout particulier, dans la fièvre typhoïde, de l’importance des lésions intestinales et du fait de la pénétration par les voies digestives de l’agent pathogène.

Une première question se pose immédiatement.

tique anatomique des altérations du foie dans la dothiénen-

..... Nous devons avouer que nous n’avons pu découvrir de lésions spécifiques véritablement dignes de ce nom. Nous avons vu toutefois quelques faits intéressants qui s’ajoutent aux descriptions antérieures ou qui les modifient sur certains points.

...De plus, la connaissance aujourd’hui bien acquise du rêle

mentales comportent quelques applications cliniques.

Anatomie pathologique. — Le foie, dans la fièvre typhoïde, n’est pas augmenté de volume, à moins de circonstances exceptionnelles (alcoolisme, état puerpéral, impaludisme, très longue durée de la maladie, etc.). Sa coloration pâle et grisâtre fait croire, le plus souvent â tort, â une dégénérescence graisseuse très marquée. La bile est généralement pâle, décolorée, peu abondante, d’une densité faible.

A l’examen microscopique, on trouve les lésions suivantes :

La dégénérescence granulo-graisseuse, très légère et parfois non visible avec de faibles grossissements au début de la maladie,

provenant de fœtus de six mois environ, expulsés a l’infection typhique. Dans le premier cas, où les cuit avec le foie de l’enfant furent positives, nous avon une dégénérescence granulo-graisseuse périportale

dire que le foie arrête environ la moitié des poisons contenus dans les extraits alcooliques de matières fécales typhiques.

Pour entrer un peu plus en avant dans l’analyse de l’action

nous avons voulu rechercher quelle était l’influence de cet organe sur les produits solubles sécrétés par les bacilles d’Eberth.

A cet effet, nous avons pratiqué des injections, comparativement centrale et périphérique, à deux cobayes, d’extrait alcoolique sans potasse de Pleischbrei (220 centimètres cubes) ensemencé avec du bacille d’Eberth depuis six semaines.

jugulaire de 18 centimètres cubes, soit par kilog. 35,7.

Injection, toutes les dix secondes, d’un centimètre cube. A partir de 5 centimètres cubes, état très grave. Au 10 e l’animal est couché sur le flanc, respiration superficielle ; état extrêmement grave : il semble

Expérience II. — B. Cobaye de 270 grammes. Injection de 12 centimètres cubes dans une veine intestinale, soit par kilog. 44,4.

Pendant l’opération, on fait une déchirure de l’intestin en deux points; ligatures latérales. Le cobaye ne manifeste aucun malaise pendant l’opération. Mais peu après, lorsqu’il est détaché, la paroi abdo-

ün quart d’heure après, le cobaye A se relève. 11 est toujours extrêment malade ; la respiration est pénible.

son autopsie, on trouve une péritonite généralisée.

Le cobaye A qui paraissait devoir se rétablir, meurt dans la nuit suivante.

11 serait peut-être prématuré de tirer de ces faits une conclusion absolue. L’action du foie nous semble toutefois s’être manifestée d’une façon assez nette, puisque l’injection de la même quantité de

liquide, par une veine périphérique ou par la veine porte, a déterminé dans le premier cas des accidents rapidement graves d'intoxication, tandis que, dans le second, elle a paru rester sans effet et que l’animal est mort le lendemain avec une péritonite généralisée.

Ainsi le foie semble agir sur les microbes d’Eberth, qui disparaîtraient dans son parenchyme ; il arrête la moitié environ des substances toxiques contenues dans les extraits alcooliques faits avec le contenu intestinal des typhiques ; il parait diminuer aussi la toxicité des produits solubles sécrétés par les microbes d’Eberth.

Étude clinique. — Il n’y a pas, dans la fièvre typhoïde h forme régulière, de signes physiques, directement constatables au niveau du foie, qui permettent d’apprécier l’état anatomique de l’organe et sa valeur fonctionnelle.

C’est par des symptômes d’ordre indirect, ictère, diminution de l’urée excrétée, troubles de la fonction glycogénique qui sont

protoplasma de la cellule, après action de l’acide osmique, dè gouttelettes noires très fines qui peuvent devenir confluentes et

sent que d’une façon tout à fan exceptionnelle à la production d'une grosse goutte occupant presque tout l’élément cellulaire et refoulant le noyau à la périphérie, comme dans la tuberculose pulmonaire par exemple.

Puis nous décrivions la topographie de cette dégénérescence granulo-graisseuse, tantôt penporlale et périlobulaire, tantôt péri-sus-hépatique, tantôt enfin è la fois périphérique et centrale.

Les réserves faites relativement è l’intensité de la stéatose hépatique dans la fièvre typhoïde s’appliquent également à la * variole. Le contraste est même ici plus frappant encore entre l’aspect macroscopique de l’organe et les résultats fournis par l’examen histologique. Fréquemment, sur des foies qui préseii-

puerpérale, où l’on trouve un bâtonnet et où la porte d’entrée

primait ainsi à ce sujet : « Il faut compter aussi avec la muqueuse vésicale enflammée à la suite de la compression exercée par l’utérus gravide. Si la bactérie étudiée par Clado et décrite récemment par MM. Albarran et Hallé, comme microbe de l'infection urineuse, végète dans l’urine d’une semblable vessie ou ascensionne en venant du vagin par le canal de l’urètre, elle

sous le masque de l’infection puerpérale. »

Notre observation démontrait qu’il faut également compter avec la muqueuse intestinale enflammée â la suite de la compression exercée par l’utérus gravide. Si, à la faveur de cette altération, le colibacille passe dans le péritoine, il est capable de donner naissance â une infection d’origine intestinale qui peut ainsi rester méconnue sous le masque de l’infection puerpérale.

L’identification, démontrée depuis, du microbe de l’infection urinéuse et du colibacille n’a fait qu’établir l’unité originelle de ces faits, au point de vue microbien.

Évolution doctrinale des cirrhoses du foie (Archives générales de médecine, janvier 1894).

types morbides apparemment irréductibles, est aujourd’hui un des chapitres les plus complexes de la pathologie hépatique.

Pour la cirrhose de Laënnec même, dont l’individualité semblait inattaquable, la conception demeurée si longtemps classique a été singulièrement modifiée.

Tout d’abord, l’atrophie du foie fut considérée comme une des caractéristiques anatomiques de la maladie des buveurs. Puis,

pour le saturnisme et les intoxications d’origine infectieuse ou ptomaïnique.

Dans cetexposé historique, nous avons montré commentd’abord l’anatomie pathologique macroscopique et l’observation clinique, puis les moyens d’investigation modernes, avec l’histologie, l’expérimentation, la bactériologie, ont successivement apporté leur appoint à l’évolution progressive de la doctrine des cirrhoses.

Dans un second fait, les résultats de nos recherches anato-

tation, nous semble-t-il, le mode pathogénique spécial que nous avons invoqué tout à l’heure.

Les particularités suivantes se dégageaient de cette observation : 1° apparition, dèsle début de la grossesse, d’une vaginite intense à streptocoques ; 2° rupture prématurée des membranes ; 3” accouchement spontané, quarante heures après cette rupture, le travail n’ayant duré que deux heures et demie ; 4° mort de l'enfant onze heures après sa naissance, et, à l’autopsie, pleurésie à streptocoques avec noyaux d’hépatisation pulmonaire contenant le même micro-organisme.

Une première hypothèse h rejeter, suivant nous, est celle d’une infection pleuro-pulmonaire contractée après la naissance. La gravité et l’étendue des lésions ne peuvent laisser aucun doute à cet égard, étant donnée la courte durée de la vie de l’enfant. Disons en outre que, dès sa naissance, l’enfant, qui

rapide, a présenté des troubles respiratoires qui ont été en On ne saurait davantage rattacher les altérations que nous

festation générale de nature infectieuse. Du reste, les recherches bactériologiques seraient peu favorables h cette manière de voir. Le sang de la mère et le sang de la veine ombilicale, de môme que le placenta, ne contenaient aucun germe, et l’on pouvait opposer à l’abondance considérable des microbes dans les cultures du poumon et de la plèvre, leur rareté véritable dans les

D’autre part, les coupes de ce dernier organe, indemne d’ailleurs de toute altération macroscopique ou histologique

et qu’il porte en lui des microbes pathogènes, susceptibles de

bref délai.

Étude expérimentale sur la valeur antiseptique de quelques substances employées en obstétrique [Presse médicale , 27 juillet 1895).

Il s’en faut que le pouvoir microbicide des substances antiseptiques soit l’unique qualité à envisager, dans leur application au traitement des affections médicales. La solubilité plus ou moins grande et la facilité de résorption de ces agents, lorsqu’ils doivent séjourner dans le tube digestif, leur degré de toxicité, s’ils sont appelés à pénétrer dans la circulation, sont autant de caractères essentiels à connaître, pour éviter les accidents d’ordre toxique que peuvent provoquer leur mélange à la masse sanguine et leur apport au contact des différents viscères.

Ces considérations ne sauraient aussi rigoureusement convenir de tous points à la pratique obstétricale. Le canal vaginoutérin représente en effet, surtout après l’accouchement, une

et l’on conçoit que, dans ces conditions, si les lavages antiseptiques sont faits avec soin et sans excès, les dangers de la rétention et de l’absorption soient pour ainsi dire nuis, les liquides pouvant être introduits pendant un temps minimum et évacués ensuite presque intégralement.

Aussi les expériences de laboratoire faites dans le but de déterminer in vitro la puissance antiseptique de solutions à titre déterminé fournissent-elles, pour les indications et la réglementation de leur emploi en obstétrique, des données très précises

fiant légèrement par l’extrémité 0. Quelques gouttes de ce bouillon étaient, à titre de simple vérification, examinées microscopiquement sur lamelles, après coloration par le violet de gen-

Puis on aspirait la solution antiseptique jusqu’au niveau de l’étranglement E, et l’on fermait à nouveau l’extrémité P, si ce temps de l’opération devait durer au delà de trois minutes. Lorsqu’on avait laissé, pendant le temps voulu, cettè solution

ensuite de l’eau stérilisée dans toute la partie de la pipette qui avait été baignée par l’antiseptique, de façon à enlever ce dernier autant que possible. Ce lavage à l’eau stérilisée était renou-

Enfin, on remplissait, par aspiration, la pipette avec du bouillon, et on la plaçait dans l’étuve à 37».

tait transparent, et l'on pouvait dès lors considérer la désinfection du tube et du fil comme parfaite.

Nous avons trouvé, en procédant de cette façon, que le temps nécessaire pour la stérilisation des pipettes ainsi préparées et remplies de bouillon chargé de streptocoque ou de staphylocoque, correspondait, pour les différentes solutions antiseptiques employées, aux chiffres suivants :

lè liquide intra-utérin de femmes atteintes de fièvre puerpérale; ce liquidé nous avait donné du streptocoque très virulent. La troisième culture, également de streptocoque, provenait du pus d'un abcès de la cuisse, chez une femme récemment accouchée à laquelle on avait fait une injection de morphine septique. La quatrième, qui était une culture de staphylocoque,

Les expériences relatives au vibrion septique ont exigé une technique plus compliquée, en raison des qualités biologiques spéciales de ce microbe qui est anaérobie.

Nous avons adopté un dispositif (fig. 2) qui se rapproche du précédent; il n’en diffère que par l’existence de trois étrangle-

dant le temps requis pour l’expérience. Si ce I séjour devait être supérieur à quatre minutes, le vide était fait avec la trompe, en y adaptant la | portion de la pipette supérieure à l'étranglement ®

È', et la pipette était fermée au niveau de cet Fig. 2. étranglement.

Lorsque le temps jugé nécessaire à l’action de l’anti¬

septique était atteint, la pipette était à nouveau brisée dans la partie large sous-jacente à l’étranglement E', un nouveau tampon d’ouate stérilisé était introduit à ce niveau. On