D. — MALADIES DES REINS

Néphrite scarlatineuse. Perforation intestinale à la suite d’ulcérations urémiques. Péritonite. —Bulletins de la Société clinique , 12 avril 1888.

Au cours d’une néphrite aigus hémorragique, le malade a succombé brusquement à une péritonite par perforation. L’intestin et l’estomac présentaient les lésions décrites par Treitz et Lancereaux dans l’urémie gastro-intestinale (aspect plissé de la muqueuse, épaississement des parois). La perforation siégeait sur l’iléon, à 75 centimètres au-dessus de la valvule iléo-cæcale. Il existait do la psorentérie et un certain nombre d’ulcérations arrondies, cratériformes, ne dépassant pas la grandeur d’une pièce de 50 centimes, paraissant siéger au niveau des follicules clos. Près de la valvule iléo-

lier, dans le myocarde, l’endartérite était presque oblitérante.

J’ai signalé, le premier, des lésions considérables du système musculaire, lésions généralisées. Les muscles, très atrophiés, étaient décolorés, blanc jaunâtre, presque transparents, rappelant la coloration des muscles des poissons ; durs â la coupe, comme congelés, restant absolument rigides. Ces lésions atteignaient même les muscles de la langue. Histologiquement, ces muscles présentaient une sclérose des plus prononcées ; par place, ou ne trouvait plus trace de faisceaux musculaires — les, faisceaux persistants étaient plus ou moins en voie d’atrophie, mais ne présentaient pas de lésions dégénératives ou hyperplasiques. — On constatait dans les muscles malades les mêmes lésions vasculaires prononcées d’endartérite surtout.

Je n’ai pas rencontré de lésions médullaires : les nerfs

atteinte quel

incriminer la syphilis dont la malade avait été ques mois avant le début de la sclérodermie?

J’ai surtout tenu à mettre en lumière l’importance, au point de vue anatomopathologique, des lésions vasculaires (endopériartérite). «Comme les scléroses viscérales, la sclérodermie est sous la dépendance d’artérites locales. » Cependant, tout en insistant sur l’importance des lésions artérielles comme processus anatomo-pathologique commun des scléroses cutanées, je n’aijamais voulu en faire une entité morbide et j’ai admis que des causes multiples pouvaient provoquer ces artérites.

Un premier groupe (sclérodermies généralisées) comprend les cas qui ont été rattachés au rhumatisme et qui sont, peut-être, de nature infectieuse.

Le deuxième groupe renferme surtout les sclérodermies localisées qui sont sous la dépendance d'altérations nerveuses (trophonévrose, ataxie).

On peut voir, enfin, survenir la sclérose de la peau à la suite de l’artéro-sclérose généralisée et de lésions traumatiques des artères.

Je n'ai jamais nié l’origine nerveuse possible de certaines sclérodermies et j’en ai observé un bel exemple dans le service de M. le professeur Proust. C’est, je crois, le premier cas de sclérodermie observé au cours du tabes. — Il s’agissait de sclérodermie en plaques, de morphée. — Le malade présenta, également, les ecchymoses spontanées décrites par M. Straus dans le tabes.

La sclérodermie doit être considérée comme un syndrome, où les lésions artérielles jouent un rôle capital au point de vue anatomo-pathologique. Mais la lésion vasculaire, pas plus dans la sclérodermie que dans le purpura, ne peut être considérée comme la raison suffisante de l’affection.

ne nous a cependant pas permis de déceler le bacille de Hansen.

Cet examen négatif appelle toutefois quelques réserves. Il eût été préférable de faire porter l’examen sur un des gros troncs nerveux présentant les lésions signalées. D’autre part, la nodosité examinée présentait un centre calcifié, argument en faveur de sa nature infectieuse.

Il y a de fortes présomptions pour que, sinon la lèpre, au moins une infection indéterminée ait présidé à l’origine de cette polynévrite.