Chapitre V. — Pansement, so
Chapitre VI. — Critique des résections du calcanéum : A. — Appréciation générale des résections du calcanéum.
h. Analyse des revers.
c. Objections et rélutalioii.
d. . Parallèle avec les opérations qui pourraient être faites à
H. Appréciation spéciale des résections sous-périosiées du calcanéum. (hiAPiTUE VIT. — Indications et contre-indications des résections totales
Nous sommes arrivé aux conclusions suivantes :
Tl» L expérimentation a démontré que le périoste est l’agent principal île la for-
2" L’expérimentation a démontré le même fait pour les os courts et notamment pour le calcanéum ;
3« Les faits cliniques démontrant la régénération du calcanéum, après son extirpation, suivant la méthode sous-périostée, sont nombreux; nous en avons réuni T4,qui ont été des résections sous-pôriostées pratiquées intentionnellement, et 3 qui n’ont été des résections sous-périostées que de fait ; en tout T9 cas de reproduction due à l’emploi de cette méthode ; et celte méthode seule en a fourni des exemples ;
4« La première oblation totale du calcanéum parait avoir été pratiquée par
MonLeggia, en 1814; viennent, ensuite les observations de Robert, en 1837 ; de Roux, en 1838, de Robert encore, en 1844, de Rigaud en 1844-45, etc.
5» La première extirpation sous-périostée du calcanéum a Mayer, de Würlzbourg, pour auteur, en 1845 ; Hilton vient ensuite, en 1855 ; puis A. Jonhson, en 1856, Langenbeck, en 1859, etc., etc.;
6“ Le nombre des opérations d’extirpation sous-périostée que nous avons rassemblées s’élève à 23 sur 79 faits;
7*» L’extirpation du calcanéum, envisagée en général, est une opération bonne surtout dans les premières périodes de la vie, l’enfance et l’adolescence. Sa gravité, qui est moindre que toutes les opérations qu’on pourrait lui substituer, augmenteaveo l’âge ;
8® Les extirpations faites d’après la méthode sous-périostée ont seules donné des reproductions du calcanéum et ont procuré les plus beaux résultats au point de vue de la forme et du fonctionnement du pied. C’est donc d’après la méthode sous-périostée qu’on doit pratiquer l’extirpation du calcanéum. Les cas mortels sont plus nombreux dans l’emploi de cette méthode que dans celui de la méthode ancienne ; ils sont particulièrement nombreux au-dessus de 25 ans. Mais la mortalité est cependant moindre encore que pour les premières séries d’amputation de lajambe ou de désarticulation par le procédé de Syme. 11 faut donc rejeter en general cette opération au-dessus de 25 ans, bien que, passé cet âge, elle ait donné et puisse donner de très beaux résultats ;
O»* Les indications de l'extirpation du calcanéum sont : les traumatismes, les néoplasmes, lacarie, la nécrose. Il ne faut pas la pratiquer avant d’avoir constaté l'impuissance de moyens plus simples. La temporisation est souvent conseillée dans les cas d’ostéo-périostite phlegmoneuse; l’envahissement désarticulations calcanéo-astragaliennes indique le moment où il faut intervenir par la résection. La carie est plus souvent une indication de résection, parce qu’elle guérit, par sa marche spontanée, moins fréquemment et que, plus souvent, elle est rebelle à l’action de moyens autres que l’ablation. Sa marche, naturellement progressive, envahissante, ne permet pas de temporiser aussi longtemps qu’avec la nécrose. Il importe, dans ces cas, d’opérer dès que les moyens ordinaires les plus actifs ont échoué et d’opérer complètement, pour préserver, d'une port, les os voisins cl, d’autre part, pour conjurer les récidives.
En résumé, c’est l’extension de l’ostéite à la totalité du calcanéum et son incurabilité par les moyens plus simples qui légitiment l’extirpation totale du calca-
10« Enfin, comme toutes les opérations conservatrices en général, l’ablation du calcanéum sera d’autant mieux indiquée que le sujet sera plus jeune. Au delà de 25 ans, plus le sujet avance dans la vie, moins l’amputation semble offrir d’avantages. On a cependant obtenu à un âge déjà avancé de très beaux résultats, nous *e répétons; mais il faut alors compter avec les complications des opérations
