RECUEILS PÉRIODIQUES

i. — Collaborateur (Revues analytiques et critiques) :

Au Progrès médical ;

A la Revue des sciences médicales du professeur Hayem;

Aux Archives de neurologie.

II. — Rédacteur en chef, avec le professeur Lépine, de la Revue de médecine, fondée et publiée par MM. Bouchard, Charcot, Chauveau, Parrot etVulpian, en 1881.

Dixième année, en voie de publication.

«... La Revue de médecine s’ouvrira tout entière à la clinique interne, à la pathologie générale, k la pathologie interne, à la pédiatrique, à la pathologie expérimentale, k la médecine comparée, k la thérapeutique générale et k la chimie biologique.

« Nous ne pensons pas d’ailleurs que ce programme soit trop étendu, car, si l’on y réfléchit, les branches diverses des sciences médicales que nous venons d’énumérer, quelque variées qu’elles paraissent, demandent k être réunies en un seul faisceau, pour la complète intelligence des questions doctrinales ou pratiques, parfois si ardues, qu’elles soulèvent.

« En effet, si la séparation de la médecine et de la chirurgie s’impose aujourd’hui comme une absolue nécessité, il faut se garder de croire qu’une spécialisation, poussée jusqu’k l’éparpillement, puisse contribuer au progrès de la science médicale : dans le domaine de celle-ci, de même que dans le domaine de la politique, il faut réagir contre les tendances extrêmes.

« Sans nier que la création de journaux de pathologie expérimentale, de médecine comparée, de chimie biologique, de pathologies spéciales, de pédiatrique, etc., etc., ne puisse avoir, un jour, de l’utilité, nous pensons que, à l’heure actuelle, ces diverses branches de la médecine n’ont pas intérêt à s’isoler de la médecine générale, tandis que celle-ci perdrait beaucoup à se priver des lumières qu’elles lui fournissent.

« La pathologie nerveuse infantile n’a-t-elle pas profité des découvertes faites à la Salpêtrière, et, inversement, d’abondantes lueurs n’ont-elles pas été projetées, sur la palhogénie de certaines affections de l’adulte, par la connaissance des maladies de l’enfant, qui doit à ses tissus plus jeunes et plus vierges une évolution morbide plus simple et une physiologie pathologique moins confuse?

« Il en est de même pour les rapports de la médecine générale et de la pathologie expérimentale : on comprend mal cette dernière livrée à elle-même quand on songe, comme l’a dit M. Bernard, qu’il n’y a pas de différence essentielle entre l’observation et l’expérience, et que, dans presque toute investigation, le savant se fait alternativement observateur et expérimentateur. Enfin, on nous accordera qu’il n’y a guère, en chimie biologique, parmi les recherches fructueuses, que celles qui sont faites du labeur commun d’un médecin et d’un chimiste. Il est donc superflu d’insister sur les avantages, que devront recueillir la science et la pratique médicales, de trouver réunies en un faisceau compact toutes les branches de la médecine que nous avons énumérées plus haut. »

(Avis de la Rédaction : premier volume de la Revue de médecine, 10 janvier 1881.)

II. — Cours libre de pathologie interne à l'École pratique, hiver de 1879-1880.

Pathologie générale et spéciale des affections de l’appareil circulatoire : coeur et vaisseaux.

III. — Cours auxiliaire (cours d’agrégé) de pathologie interne à l’amphithéâtre Laennec de la Faculté : cours d’hiver, semestre 1883-1884.

Pathologie générale et pathologie spéciale de l’appareil respiratoire.

Affections : des fosses nasales, du larynx, de la trachée, des bronches, du poumon et des plèvres.

Les parties du cours' qui ont reçu des développements complets et nouveaux sont :

1° Épistaxis : sémiotique :

«. Épistaxis de la seconde enfance et de l’adolescence : signes prémonitoires d’arthritisme ;

(3. Épistaxis de l’adulte, leur valeur dans le diagnostic précoce de la néphrite interstitielle;

2° La phthisie laryngée bacillaire ;

3° Les laryngites syphilitiques (rôle pathogénique de la laryngite secondaire dans le développement ultérieur d’une phthisie bacillaire laryngée);

4° Les laryngites spasmodiques (spasme de la glotte) :

«. Étudiées dans leur physiologie pathologique : spasme d’origine périphérique (laryngites, excitations de nerfs laryngés); spasme d’origine bulbaire (crises laryngées tabétiques, rage, etc., etc.); d’origine centrale (lésions cérébrales, nervosisme, etc.);

p. Étudiées comme manifestation primaire du nervosisme, comme une des premières convulsions, dénonçant et une hérédité nerveuse et toute une série de troubles neurasthéniques possibles qu’on verra se dérouler avec les âges : convulsions, incontinence

d’urine, terreurs nocturnes, émotivité, spasmes, hystérie, etc. ;

5• Les broncho-pneumonies, étudiées comme fonction des maladies générales, principalement comme fonction de bacil-

6" La phthisie pulmonaire bacillaire, huit leçons ; la première consacrée à un coup d’œil d’histoire critique sur le tabès, depuis Hippocrate jusqu’à nos jours. Quatre périodes dans l’histoire de la tuberculose :

1» Période symptomatique: Hippocrate;

I sur le cadavre (anatomie pathologique) ; sur le vivant (auscultation);

3° Période étiologique : Villemin (virulence, contagiosité);

4° Période pathogénique : Koch (découverte du bacille) ;

La dernière leçon, consacrée à l’étiologie (contagion) de la phthisie;

7° La pneumonie, étudiée comme localisation de maladie générale, infectieuse, épidémique, contagieuse (épidémie dé casernes) ;

8" La pleurésie, étudiée comme fonction des maladies infectieuses, spécialement de bacillose.

IV. — Cours professoral d’hygiène (Faculté, semestre d’été, année 1885).

A. Étiologie et prophylaxie des maladies contagieuses, endémiques et épidémiques : étiologie microbienne.

Choléra : étude détaillée des récentes épidémies (France, Autriche, Italie. Le choléra à Gênes).

Dysenterie.

Fièvre typhoïde : épidémies de maisons, de quartiers, de villages, de villes. Fièvre typhoïde et villes de garnison : statistiques de Brouardel.

La fièvre typhoïde à Paris, à Londres, à Vienne, à Berlin.

Rôle de l’eau comme porte-contages (choléra, dysenterie, fièvre typhoïde).

Fièvres éruptives : variole, rougeole, scarlatine, malignité de la scarlatine suivant les épidémies et les races (malignité de la scarlatine chez les Anglais).

Diphthérie à Paris, dans le nord de l’Europe.

Fièvre puerpérale.

Érysipèle.

Parallélisme mortuaire entre les infections puerpérales et l’érysipèle.

Tuberculose bacillaire de l’homme et des animaux.

Contagiosité de l’homme à l’homme, de l’homme à l’animal et de l’animal à l’homme.

Hérédité S ^ erra ' n ’

( par la graine (hérédo-tuberculose).

Agents de contagion :

Poussières virulentes (pus, crachats desséchés), inoculations virulentes ;

I Sang,

. Alimentation ! Viandes crues,

( Lait (allaitement artificiel).'

La tuberculose apénétréet pénètre partout où pénètre l’homme civilisé.

Annuellement, en France, plus de 150000 victimes de la tuberculose.

Tuberculose plus commune qu’on ne le dit chez les infirmiers civils et militaires, chez les médecins.

Contre la contagiosité de la bacillose il n’est, ni aux individus, ni aux collectivités, rien dit, rien recommandé, pendant que maints avertissements, règlements, arrêtés, recommandations, précautions, visent la prophylaxie de la variole, de la rougeole, de la teigne, de la rage, de l’alcoolisme, de Tophthalmie purulente, du charbon, de la morve, etc., etc. !

Nécessité, urgence de prophylaxie.

Coup d’œil historique sur l’étiologie et la prophylaxie de la phthisie pulmonaire.

Idées de contagion répandues dans le populaire plus que chez les médecins dans tout le midi de l’Europe (Italie, Espagne, midi de la France) au siècle dernier.

. Mesures prises contre la contagion de la phthisie (édit du roi de Naples, 1782).

D. Prophylaxie des maladies contagieuses appliquée ;

A l’individu,

A la famille,

A la maison,

A la ville.

Rôle des excreta dans la diffusion des maladies : vidanges. Fosses d’aisances : fixes, mobiles; le tout à l’égout.

Épuration chimique, épuration par le sol : épandages. Travaux d’assainissement opérés à Dantzig, Berlin, Breslau, Vienne, Londres, opérés et projetés à Paris.

Le génie sanitaire, la morbidité et la léthalité des villes. « Les villes n’ont que la santé qu’elles méritent. »

Captage, amenées, protection des eaux.

Eau salubre : eau filtrée, eau bouillie.

Filtres : filtre Chamberland (filtre-unité, filtre en batterie).

C’est comme complément des leçons doctrinales faites au grand amphithéâtre (avec cartes, plans, dessins, schèmes, figuration proportionnelle de mortalité (I) de chacune des maladies infectieuses) que nous avons organisé et exécuté, dans la ville et dans la banlieue, une série d’excursions très suivies, dans lesquelles les élèves ont été à même de voir, dans toute une série de leçons de choses, divers établissements (abattoirs, égouts,

(t) Voy. la Revue scientifique , n° 4, 1885.

rs,etc., ete.))int'

êressant l’hygiène publique,

rivée (1).

reproduction au

vingtième d’un des cinq

la dernière épidémie de choléra—■ est composé de vingt-cinq carrés alternativement noirs et blancs (portant chacun un numéro de 1 à 25), superposés les uns sur les autres, du plus large au plus étroit, comme les pierres d’une pyramide.

L’esprit dans lequel a été traitée la partie doctrinale du cours est longuement indiqué dans la leçon d’ouverture : L’hygiène à la Faculté de médecine de Paris : l'hygiène d’hier, d’aujourd’hui, de demain (1).

« Définissant l’hygiène (2), l’étude de l’homme et de l’animal dans leurs rapports avec leurs milieux, en vue de la conservation et du perfectionnement de la vitalité de l’individu et de l’espèce, j’ai choisi pour objet du cours l’étude du milieu-contagion ; j’ai choisi l’étiologie dans Ses rapports avec la prophylaxie,j’ai choisi, dans toute l’hygiène, ce qui doit faire l’objet des préoccupations les plus vives des médecins.

« Au lieu d’étudier l’homme dans son milieu idéal — comme faisaient les hygiénistes d’autrefois,—au lieu d’étudier l’homme dans ses rapports avec l’air pur, les températures modérées, les climats tempérés, l’alimentation physiologique, j’ai cru ne pouvoir mieux faire que de l’étudier dans ses rapports avec les milieux morbigènes, avec le milieu-contagion, avec ce milieu qui est partout, avec le milieu où se développent, d’une façon soit apparente, soit cachée, soit bruyante, soit sourde, les germes de contage. »

V. — Leçons de clinique (cours de vacances, Clinique de la Charité,-1881 à 1886).

Chargé, par la Faculté, de suppléer, pendant les vacances, M. le professeur Hardy, à la Clinique de l’hôpital de la Charité, nous y avons fait, six années consécutives, de 1881 à 1886, pen-

dant les mois d’août, septembre et octobre, dans l’amphithéâtre de la Faculté, des leçons cliniques (cours de vacances).

Dans ces leçons (1), toujours faites sur des malades du service, l’attention des élèves a été dirigée spécialement sur les questions d’étiologie, de pathogénie, d’hérédité, de prophylaxie individuelle ou générale, et cela aussi bien au point de vue doctrinal qu’au point de vue pratique et thérapeutique.

Août 1881

Première leçon. — De l’amygdalite infectieuse. — Amygdalite et albuminurie. — Subordination des symptômes angineux à une maladie générale. — En dehors du trauma, les angines n’existent guère en tant que maladies locales. — Les angines étant expressions symptomatiques et non maladies, les manifestations angineuses deviennent une question de sémiotique. — Difficultés et intérêt du diagnostic au point de vue pratique et doctrinal. — Observation détaillée d’une amygdalite d’aspect inflammatoire avec albuminurie rétractile. — Amygdalite et tnicroburie envisagées comme une double détermination d’une maladie générale. — Angines et maladies générales. — La juxtaposition d’une amygdalite et de la microburie conduit à la notion de l’amygdalite infectieuse.—Ch. Bouchard et Kannenberg. — Observation d’amygdalite infectieuse avec albuminurie suivie de mort, autopsie. — L’amygdalite infectieuse doit avoir sa place en nosographie. -—Derrière une amygdalite ou un abcès amygdalien se cache souvent une maladie générale, parfois grave, dont la gravité ne saurait së mesurer à la détermination amygdalienne. — Erreurs de diagnostic et de pronostic : symptômes alarmants, états généraux graves, convalescences longues ou

accidentées au lendemain d’un simple mal de gorge. — L’étiologie de ces fièvres angineuses serait dans 1 infection, leur pathogénie serait variable. — Le contage peut pénétrer par des voies diverses et l’amygdalite n’être qu’une lésion de décharge. — L’amygdale sert peut-être de porte d’entrée et de réceptacle pour la germination et la dissémination des contages?— Fréquence des fièvres amygdaliennes et des abcès tonsillaires chez certains sujets jeunes et lymphatiques prédisposés par leur âge, leur constitution, le volume et la conformation de leurs amygdales. — Amygdales des enfants et amygdales des vieillards. — Amygdalites et abcès amygdaliensrécidivant peut-être à longue échéance, peut-être par germination tonsillaire autochtone. — Déductions pratiques et doctrinales tirées de la conception de l’amygdalite infectieuse. — Destruction de l’amygdale par l’ignipuncture avec le cautère Paquelin. — Avantages de l’ignipuncture sur l’amygdalotomie.

(Publiée in Progrès médical, n" 31,1883.)

Deuxième leçon. — Néphrites infectieuses. — Comme la plupart des amygdalites, des arthropathies, des hépatites, des pleurésies, des broncho-pneumonies, la néphrite est fonction de maladie infectieuse. — Comme les amygdales, le rein est sur le chemin des infections. — Derrière toute néphrite chercher la maladie. — Lés néphrites et les maladies infectieuses (Bouchard).— Déterminations des maladies infectieuses dénoncées par l’albuminurie rétractile. ■— Albuminurie rétractile et non rétractile (Bouchard). — Appareil symptomatique des néphrites mélangé au cortège symptomatique de la maladie risque de passer inaperçu : appareil symptomatique personnel dénonçant la complication néphrétique. —Affinité des maladies infectieuses pour le rein : les complications rénales sont aux maladies infectieuses ce que l’endocardite est au rhumatisme. — Doctrine et pratique. — Pronostic des maladies infectieuses avec complication rénale. Pronostic quoat vilam , quoat futurum. — Guéries, les maladies infectieuses (syphilis, fièvre typhoïde, scarla-

tine, etc.) laissent derrière elles une tare organique, un trouble fonctionnel. — Les néphrites : dix, quinze, vingt ans après une maladie infectieuse.

Troisième leçon. — Phthisie et tuberculose bulbo-protubérantielle : hémiplégie croisée.

Quatrième leçon. — Paralysie radiale par compression. — Diagnostic. — Sémiotique des paralysies radiales : paralysies périphériques (paralysies des béquillards, paralysies de la gouttière radiale); paralysies cérébrales.

Cinquième leçon. — Ulcère de l’estomac. — Traitement : révulsion longuement continuée. — Lait et œufs exclusivement. — Iodoforme.

Sixième leçon. — Angines diphthéritiques. — Diagnostic parfois difficile des angines («ayant du blanc » : Peter.)—Épidémies de famille : graine et terrain. — Angine bénigne et maligne dans la même maison. — Pronostic immédiat, pronostic à longue portée. —Paralysies diphthéritiques.

Septième leçon. — Néphrite avec urémie : délire. — Le délire chez les néphritiques. — Intoxication médicamenteuse plus souvent qu’urémique : opiacés, digitale. — Non élimination des médicaments : accumulation facile (Bouchard).

Huitième leçon. — Maladie de Parkinson : du rôle des réactions nerveuses dans le début de la paralysie agitante.

Neuvième leçon. — Érysipèle de la face : étiologie, pathogénie. — Dermite infectieuse, épidémique, contagieuse. — Érysipèles et maladies puerpérales : parallélisme dans la morbidité et la léthalité. — Nombreux exemples d’épidémies concomitantes ou alternantes : fameux exemple de l’hôpital Saint-Louis,

érysipèles donnés à des lupiques par évacuation du service d’accouchements dans des salles occupées par les dermopathies. — Pronostic bénin de l’érysipèle de la face (Chomel).— Surveiller l’érysipèle plus que le traiter : l’érysipèle de la face est un nolime tangere (Hardy).

Dixième leçon.— Paralysie nucléaire de la sixième paire.

Onzième leçon. — Sémiotique des paralysies de la sixième paire : paralysie nucléaire périphérique, nucléaire cérébrale.

Douzième leçon. — Trois cas d’insuffisance mitrale : causes, évolution, pronostic. — Pour importante que soit l’auscultation, elle en dit moins dans les lésions valvulaires que l’examen du pouls et de la circulation périphérique. — Tant vaut le cœur, tant vaut le pronostic de la lésion mitrale. — Insuffisances mitrales : insuffisance mitrale par valvulite ; insuffisance mitrale fonctionnelle ou myocarditique. — Les lésions mitrales sont vraiment cardiaques : les lésions aortiques sont artérielles. — Lésions mitrales et pathologie cardiaque : maladie de Corrigan et pathologie aortique. — Llétiologie, la pathogénie, l’anatomie et la physiologie pathologiques, la symptomatologie, l’évolution, le pronostic, le traitement totalement différents pour les lésions mitrales et les lésions aortiques. — Cette distinction que révèle la clinique devait être indiquée par les nosographes. — Question de doctrine et de pratique.

Treizième leçon. — Myopathie cardiaque interstitielle, localisation de polysclérose. — Artéri-osclérose et myocardite interstitielle.

Quatorzième leçon. — Hémiplégie faciale et hémiplégie des membres (névritique) dissociées par empoisonnement oxycarboné volontaire. — Plaques érythémateuses dénonciatrices de l’empoisonnement oxycarboné.

Quinzième et seizième leçons. — Analyse de sept cas de tabès. — Concomitance de polysclérose et de tabès. — Étiologie et pathogénie générales du tabès. — Syphilis : Fournier.— Hérédité nerveuse : Charcot. — Étiologie : nervosisme.—Pathogénie : maladies sclérosantes. — Généalogies et biographies de nos tabétiques. — Hérédité et infections sclérosantes : la preuve en est, qu’à côté de la sommation faite par la sclérose sur les zones radiculaires postérieures on trouve maintes scléroses viscérales. — Tableaux généalogiques établissant la filiation et la parenté pathologiques de nos ataxiques.

« Les preuves cliniques sur lesquelles j’ai insisté, ma statistique personnelle, m’amènent à cette conclusion que h syphilis ne peut guère être acceptée comme la cause productrice par excellence de l'ataxie. Loin de faire de la vérole la cause créatrice commune du tabès, je la réduis, de par l’examen direct et rétrospectif de mes malades, au rôle d 'auxiliaire, la reléguant en un rang secondaire où la placent du reste les professeurs Hardy et Charcot, dont personne ne récusera l’autorité en matière syphilitique et tabétique.

« L 'hérédité me paraît devoir être remise en la place que lui avaient assignée Trousseau, Vulpian, Leyden, Erb, Rosenthal, et que ne cesse de proclamer Charcot.

« C’est la susceptibilité nerveuse qui semble être la cause du tabès : c’est la susceptibilité nerveuse dont, par droit de naissance ou par droit de conquête, jouira tel ou tel homme, qui fera de lui un tabétique, pour peu qu’il y soit incité par une cause occasionnelle, laquelle pourra être la syphilis, le traumatisme, le refroidissement, le surmenage ou telle complication spinale (fluxion congestive? colonisation d’une maladie infectieuse) à survenir au cours ou au déclin d’une maladie générale, rhumatisme, variole, fièvre typhoïde. Je trouve, pour développer cette manière de voir, un argument puissant dans ce fait, que, si chez les tabétiques, au lieu de ne voir et de n’étudier que le tabès, on se met à fouiller le malade tout entier, en reprenant et sa biographie et son examen, appareil par appareil, on constate sou-

vent —c’est le cas pour une série de nos malades sur lesquels j’assieds ma démonstration — que le tabès n’est qu 'une pièce de tout un ensemble de scléroses. On s’aperçoit, que, pour tabétique que soit le malade, il est avant tout un scléreux dans toute la force du terme, et que, si on l’a étiqueté tabétique, c’est simplement parce que la localisation scléreuse s’est sommée sur une des places fortes de l’économie. On les dénomme ataxiques, nos malades, parce que c’est l’incoordination qui accapare presque à elle toute seule la scène symptomatique ; on les dénomme encore scléreux postérieurs, parce que la sclérose s’est massée dans les zones radiculaires postérieures, avec une intensité telle qu’elle tire à soi presque toute l’attention; on les dénomme ainsi jusqu’au jour, où (ce qui n’est pas exceptionnel) la sclérose, diffusant.tout le long du névraxe, fait passer les malades du cadre des tabétiques dans la classe des myélencéphaliques interstitiels chroniques.

« Pour qui y regarde de près,on s’aperçoit, qu 'avant ou pendant que la sclérose se fixe avec intensité sur la moelle, elle évolue ou a évolué sur d’autres appareils, comme en témoignent la sclérose rénale, l’athérome plus ou moins généralisé, l’hypertrophie cardiaque, l’endartérite el l’insuffisance aortiques, dont sont porteurs certains de ces malades (plus scléreux encore que tabétiques) , que leur tempérament nerveux a conduits à localiser le summum de leur sclérose dans l’appareil nerveux. En saine logique, la cause déterminante du tabès a été le tempérament nerveux, la cause occasionnelle qui a fait passer le malade du cadre des appelés dans le cadre des élus du tabès, a pu être telles ou telles conditions pathogéniques que nous retrouvons chez nos malades, les refroidissements professionnels relevés chez les deux tabétiques blanchisseuses ; la syphilis chez deux autres malades; les fièvres chez cet ébéniste de quarante-neuf ans, homme fort intelligent, chez lequel on ne trouve ni affections vénériennes, ni rhumatisme appréciable, ni excès, et qui a eu cinq maladies infectieuses; le rhumatisme chez cette dame du monde, à hérédité nerveuse, qui, bien servie par es souvenirs, ne relate abso-

lument rien qui confine aux affections vénériennes ; le surmenage, et peut-êlre la syphilis, chez cet ex-garibaldien de cinquantequatre ans, qui a fait tous les métiers possibles, tous les excès possibles, sauf les excès de boissons.

« C’est sur toute une série de considérations de même ordre que je m’appuie pour ne pas laisser empiéter par la syphilis sur le terrain étiologique du tabès : c’est sur toutes ces considérations que je me base encore pour réclamer en faveur de la maladie scléreuse (d’ordinaire expression anatomique principale de l’arthritisme) une plus large part dans les conditions pathogéniques du tabès. »

(Extrait, page 50, de notre Mémoire, en commun avec le docteur Ballet, déposé à l’Académie de médecine, le 29 juin 1882, pour le prix Civrieux.)

Dix-septième leçon. — Delirium tremens : état morbide cérébro-spinal aigu, au cours d’une intoxication générale chronique. — Pathogénie des accès de delirium tremens (traumatisme, fièvres, colère, réactions nerveuses, etc.).

Dix-huitième leçon. — Rétrécissement mitral et pleurésie hémorrhagique chez une jeune fille. — Le rétrécissement mitral pur chez la femme—Apparition dans l’enfance, évolution sourde' et cachée. — Affection cardiaque originale. — Nombreux exemples : statistique personnelle chez la femme et chez l’homme. — Thèse de mistress Marshall.

Dix-neuvième leçon. — ün cas de pseudo-rhumatisme : maladie infectieuse à déterminations articulaires, enanthématiques, exanthématiques et rénales.

Vingtième leçon. — Comment et pourquoi on devient tuberculeux.

Thérapeutique symptomatique et pathogénique. — La prophylaxie des maladies et leur thérapeutique pathogénique rie

valent que par les notions exactes et complètes qu’on peut avoir de la nature des maladies. — Nous touchons à la réforme de la phthisiologie. — Causes occasionnelles de la tuberculose.

— Misère physiologique : misère du pauvre, du riche, de l’adolescent, du désœuvré, du déclassé, du diathésique. — Misère acquise, misère congénitale. — Cause déterminante, pourquoi de la tuberculose. — Opinions des classiques touchant la nature de la tuberculose. — La tuberculose parait douée des attributs et des allures propres à certaines maladies infectieuses. — Fréquence de la tuberculose : léthalité tuberculeuse de Paris en 1880 et 1881.— Affinités de la tuberculose pour les sujets jeunes et débiles. — Évolution, localisations, diffusion de la tuberculose : ses processus endartéritiques. — Inoculabilité de la tuberculose : expériences de Villemin, Chauveau, Cohnheim, Tappeiner, Klebs, etc., etc. — Inoculations en séries de H. Martin. — Expériences de Krishaber et Dieulafoy, de Toussaint.— Infection tuberculeuse par injection sous-cutanée d’urines de tuberculeux. — Objections faites aux démonstrations d’infectiosité tuberculeuse : A. hérédité de la tuberculose; B. contradictions expérimentales. — A. Comment il faut entendre l’hérédité de la tuberculose : c’est le terrain plus que la graine que les parents transmettent à leurs enfants ; c’est un droit éventuel à la tuberculose. — Des terrains innés et acquis propices à la tuberculose. — Terrain scrofuleux et graine tuberculeuse.

— On naît scrofuleux, on devient tuberculeux. — Les slrumeux, les arthritiques, les alcooliques, les roux, vis-à-vis de la tuberculose. — Marche, variétés, formés de la tuberculose suivant la nature des terrains envahis. La tuberculose du scrofuleux ne fructifie pas comme la tuberculose de l’arthritique. — B. Pour aucune maladie, hormis le charbon, la médecine expérimentale n’a produit autant de quasi-démonstrations que pour la tuberculose. Le pourquoi de la tuberculose est l’infection. — La théorie infectieuse fait peur, parce que derrière apparaît la contagiosité de la tuberculose. — Contagiosité, idée ancienne, compte partout des partisans. — Faits de contagion. — La

maladie infectieuse. — Arthrite scapulo-humérale. — Arthrite sterno-claviculaire droite, suppurée, ponctionnée. — Blennorrhagie vaginale.—Tendinite des fléchisseurs et des péroniers droits. — Atrophie musculaire des muscles de la jambe droite, du thorax et de l’épaule à droite. — Localisations hémiplégiques périphériques d’une maladie infectieuse.

Deuxième leçon. — Érysipèle de la face : première occasion pour le malade de révéler son intoxication chronique alcoolique : delirium tremens (trahit guemque sua mluptas).

Troisième leçon. —Trois cas d’ictère; pathogénie : lithiase biliaire, embarras gastrique a potu, fièvre gastro-hépatique. — Ictère symptôme. — Ictère maladie : insuffisance hépatique, ictère grave. Ictère infectieux.

Quatrième leçon. — Colique hépatique. Pronostic à longue portée de la lithiase biliaire. Traitement pathogénique.

Cinquième leçon. — Encéphalite chronique interstitielle diffuse : forme cérébrale, forme spinale, forme cérébro-spinale prédominante.

Sixième leçon. — De l’angine de poitrine, envisagée comme symptôme et dans ses rapports avec le nervosisme arthritique. — L’angine de poitrine doit être purement envisagée comme un symptôme : il y a des angines de poitrine comme il y a des attaques épileptiques. — Il en est de certaines angines de poitrine comme des attaques épileptiformes dont la prognose perd de sa sévérité si on la compare au mal comitial. — On doit en rappeler du pronostic toujours fâcheux dans lequel on a trop englobé toutes les angines de poitrine. — La sémiotique d’un accès d’angine de poitrine ne vaut qu’autant qu’on s’est fait une idée exacte et complète : 1“ des circonstances qui ont précédé, accompagné ou suivi l’attaque; 2° des antécédents immédiats et médiats du patient. — L’angine de poitrine est, plus fréquemment qu’on ne le croit, manifestation de nervosisme.— L’angine des névropathes ne diffère pas seulement de l’angine des cardiopathes par certaines particularités symptomatiques, elle en diffère en ce sens qu’elle n’entraîne pas la mort, elle en diffère encore par ses disparitions temporaires ou définitives. — Le névropathe atteint d’angine de poitrine est à plaindre, le cardiopathe menacé d’angine de poitrine a tout à craindre. —Modalités du début de l’angine distinctes d’ordinaire dans les attaques des névropathes et des cardiopathes. — Les causes occasionnelles qüi sont à l’origine de tous les accès d’angine de poitrine des cardiopathes font, d’ordinaire, défaut aux angines des névropathes. — L’angor pectoris nerveuse prend le malade, au repos, au lit, souvent dans le premier sommeil. — Cet accès, d’ordinaire, suit, accompagne ou précède d’autres troubles nerveux. — Observations d’attaques survenues chez des cardiopathes, chez un hystérique, chez une jeune fille, chez une tabétique. — Les angines de poitrine nerveuses sont plus communes qu’on ne le croit : plus d’une angine nerveuse a pu être indûment

qualifiée cardio-vasculaire à la faveur d’une cardiopathie dont était porteur un névropathe. — Observation d’angine de poitrine nerveuse chez une hystérique arthritique, arlério-scléréuse. — Importance du diagnostic exact, puisqu’il aboutit à un pronostic différent dans l’angine nerveuse et dans l’angine cardiovasculaire. —• Observation d’une jeune ülle chez laquelle l’angor pectoris a été la première révélation imposante d’un nervosisme arthritique. — Observation d’angine de poitrine survenue, la nuit, chez une arthritique sans lésions cardio-vasculaires devenue névropathique à la faveur de chagrins et de la ménopause. — L’angine de poitrine est au moins aussi souvent symptôme de nervosisme arthritique que d’arthritisme cardio-vasculaire.

(Publiée in Progrès médical, 1883.)

Septième et huitième leçons. — Discussion diagnostique, pronostique, thérapeutique d’un cas de kyste hydatique intrathoracique. — Ponction, empyème, mort.

Neuvième leçon. — Exanthème, non médicamenteux, chez un blennorrhagique : exanthème blennorrhagique. — Détermi. nation cutanée au même titre que déterminations sur les muqueuses, sur les articulations. — Localisations de blennorrhagie, maladie infectieuse.

Dixième, onzième et douzième leçons. — Étude analytique de quatre malades (artério-sdérose, saturnisme, cardiopathie, néphrite mixte) atteints d’accidents urémiques. — Urémie, état morbide, par insuffisance urinaire. — Insuffisance quantitative et qualitative.—Notre saturnin meurt par le rein : le trépied vital de Bichat en défaut. — Indications thérapeutiques : importance de la distinction des urémies mécaniques et toxiques (Jaccoud). — Indications thérapeutiques nouvelles pour chaque cas particulier d’urémie. — Sudations, purgatifs, saignées. — Tension artérielle et urémie. — Café dans les cas où l’œdème rénal fait défaut : décongestion rénale dans le cas d’œdème

rénal, sangsues’, petits purgatifs répétés. — La dépuration rénale n’a pas d’équivalences, quoi qu’en disent les médecins physiologistes. — Danger et duperie des sudations : bains de vapeur, jaborandi, pilocarpine et la mort rapide. — Dangers des spoliations alvines. — Sueurs et diarrhée déshydratent plus qu’elles ue dépurent : abaissent la tension artérielle, annihilent le filtre rénal, augmentent la toxémie urinaire. — Doctrines et pratique en matière d’urémie. — Les prises de sang sont le traitement de l’urémie : elles dépurent massivement; à peu de frais, sans nuire à la tension artérielle. — Émissions sanguines, médication dosable, surtout par la phlébotomie. —Sangsues parfois difficiles à arrêter chez les urémiques. — Dangers des sangsues scarifiées sur les téguments infiltrés.

Treizième leçon. — Cas de delirium tremens éclatant à propos d’une légère atteinte de rhumatisme articulaire aigu.

Quatorzième leçon. — Syphilis et syphilitiques. Syphilis et terrains : syphilis des arthritiques, syphilis des scrofuleux, à propos de deux observations, l’une bénigne (arthritique), l’autre précoce-maligne, intraitable (scrofulate de vérole).

Quinzième leçon. — Occlusion intestinale : occlusion par engouement. — Traitement par les courants continus (lavement électrique). Exemples de guérison. — Lavage de l’estomac dans l’occlusion intestinale : guérison.

Dix-septième leçon. — Trois cas de névralgie de la cinquième paire. — Névralgie et tic douloureux. — Diagnostic de siège et de nature. — Névralgies de causes : périphérique, intracrânienne, centrale (Pierret). — Résections nerveuses : guérisons apparentes; réapparition, après de longs mois, après plus d’une année. — Pronostic toujours sérieux. — Paradoxe entre la cause et l’intensité de certaines névralgies faciales. — Atrocité de certaines douleurs : suicides.

Dix-huitième leçon. — Hémiplégies faciales : étude de sémiotique.

Dix-neuvième leçon. — Fièvre typhoïde : péritonite par perforation.

Vingtième leçon. — Ulcère simple de l’estomac.

Vingt et unième leçon. — Hémiplégie faciale droite. Accès convulsifs dans le facial droit. Monoplégie radiale droite.

Vingt-deuxième leçon. — Pneumonie lobaire, maladie générale, infectieuse, contagieuse, à détermination pulmonaire. — Épidémies de famille, de caserne; garde-malade infectée par une pneumonique. — L’idée de maladie générale est ancienne (École de Montpellier) : c’est bien une fièvre pneumonique. — La maladie existe avant la lésion : frisson, fièvre, anorexie, malaise, douleur, etc., précèdent l’exsudât fibrineux. — La lésion survit à la maladie. Traiter le pneumonique plus que la pneumonie.

Vingt-troisième leçon. — Comment on cesse d’être tuberculeux. — Tuberculose et phthisie. — Autrefois l’idée de tuberculose n allait guère sans celle de phthisie : aujourd’hui, la phthisie n’est considérée que comme un des termes ultimes, contingents de la tuberculose.—Tuberculoses locales.—Traitement local des tuberculoses locales. — Traiter le tuberculeux autant que la tuberculose pour que le tuberculeux ne devienne pas phthisique. — Le pronostic de la tuberculose est plus dans la considération du terrain que dans la considération de la graine.

Première et deuxième leçons. — Typhus hépatique. — Maladie générale, fébrile, infectieuse, il déterminations multiples, à déterminations prédominantes et massives, hépatiques. — État typhoïde et ictère sans fièvre typhoïde : fièvre hépatique ou typhus hépatique. — Chez deux de nos malades (égoutiers) : état typhoïde, hypertrophie du foie, ictère, angine, exanthème, hémorrhagies, albuminurie, congestion pulmonaire, cardiopathie. — Symptômes d’ictère grave : pronostic immédiat des plus graves. Insuffisance hépatique et rénale : changement brusque par polyurie : crise urinaire. — Guérison de cette attaque de typhus hépatique. — L’un des malades sort de l’hôpital avec des séquelles : hémorrhagie rétinienne, lésion du cœur. — Typhus hépatique, maladie infectieuse à rapprocher des fièvres gastriques bilieuses.

Troisième leçon. — Fièvre zoster et exanthèmes zostériformes. Étude de nosographie et de pathologie générale démontrant que :

« a. Le zoster, maladie aiguë, presque cyclique' infectieuse, conférant l’immunité, est une maladie générale à détermination circonscrite sur le système nerveux (c’est une neuropathie infectieuse), et à expression cutanée dystrophique secondaire.

« J. Il y a le zoster, maladie générale, comme il y a la scarlatine! Il y a une fièvre zoster, comme il y a une fièvre scarlatine et des exanthèmes scarlatiniformes, comme il y a une fièvre parotidienne et des parotidites.

« C’est à la sémiotique qu’il appartiendra de ne pas confondre la maladie zoster avec les pures expressions symptomatiques zostériformes. Il en est de ce diagnostic différentiel comme de savoir distinguer une scarlatine d’un exanthème scarlatiniforme, les

oreillons d’une parotidite, la coqueluche de la toux coqueluchoïde, la fièvre rhumatismale du pseudo-rhumatisme.

« o- Il y a entre le zoster et les éruptions zostériformes toute la différence qui distingue une maladie d’un symptôme. »

La thèse exposée dans ces leçons, concernant l’infection, la norirécidivité de la fièvre zoster, a été, depuis, défendue par différents mémoires et travaux parus tant en France qu’à l’étranger.

Quatrième leçon. — Cirrhose mixte, d’origine paludéenne.

Cinquième leçon, — Dermatite érysipélatiforme et eczématiforme de la face et du genou : dermatite provoquée par l’application d’arnica. — Faux érysipèles dus à l’arnica.— Nombreux exemples de dermatites artificielles dues à l’arnica. — Remède populaire « qui n’a jamais fait de bien et qui souvent à fait du mal ».

Sixième leçon. — Rupia et paralysie de la sixième paire, — Diagnostic et traitement. — Traitement « d’attaque » de la syphilis cérébrale.

Septième leçon. — Typhus cardiaque : endocardite infectieuse aortique ulcéreuse et endocardite ulcérée.

(Analysée in Gazette des hôpitaux , septembre 1883.)

Huitième leçon. — Cinq cas d’hémiplégie faciale. — Sémiotique de l’hémiplégie faciale. — Schème du facial cérébral, bulbaire et périphérique. — Diagnostic de l’hémiplégie envisagée dans sa variété, dans son siège, dans sa nature, dans la maladie causale.

Neuvième leçon. — Tuberculose aiguë typhoïde.

Dixième leçon. — Artério-sclérose : ramollissement souscortical de l’hémisphère gauche.

Onzième leçon. — Rétrécissement cancéreux de l’œsophage : inanition. — Opportunité morbide pour la tuberculose.

— Les inanitiés à l’hôpital et en ville : la tuberculose complique plus souvent le cancer de l’œsophage et de l’estomac à l’hôpital qu’en ville : statistique personnelle.

Douzième leçon. — Indications thérapeutiques chez deux urémiques : urémie surtout mécanique par œdème rénal, urémie toxique par sclérose rénale : important pour la thérapeutique de distinguer l’urémie mécanique de la toxique (Jaccoud).

Analyse de toute une série d’accidents urémiques observés dans le service. —Formes symptomatiques diverses : traitement, saignées. — Parallèle théorique et clinique entre la dépuration par les sueurs, les purgatifs et les saignées. — Schème des volumes de liquide urinaire, sanguin, intestinal et sudoral nécessaire pour débarrasser l’économie humaine des matières extractives : urine, 1500 grammes; sang, 30grammes; sécrétion alvine, 250 grammes; sueurs,100 litres! — Doctrines et pratique en matière d’urémie.

Treizièmeleçon. —Angine diphthéritique: pronostic qnoat vitam; pronostic guoat futurum. —• Traitement local et général : désinfection locale (écouvillonnage de la gorge par l’acide salicylique); désinfection générale assurée par la diurèse (café).

Quatorzième leçon. —Jaborandi et pilocarpine intempestivement proposés dans l’angine diphthéritique et le croup. — • Emploi personnel du jaborandi aux Enfants-Malades en 1874 et 1875. Piètres résultats. — Accord de la doctrine et de la pratique. — Déplétion vasculaire du fait des pertes salivaires,

nlestinales et sudorales : insuffisance rénale et insuffisance cardiaque. — Pilocarpine bien plus dangereuse que le jaborandi. — Contraste entre les résultats obtenus contre la diphthérie en Russie, en Allemagne et en France : eri Russie, résultats presque favorables ; en France, résultats pitoyables. — En France, oh emploie de préférence la pilocarpine ; en Russie, on emploie l’infusion diluée de jaborandi associée aux boissons riches en alcool, de cette manière on remédie aux spoliations salivaire, intestinale et sudorale. — Au total détestable médication : la pilocarpine, comme le curare, est un instrument délicat pour le médecin physiologiste (expériences de Vulpian, Straus, etc.) et non une arme pour le médecin thérapeute.

Quinzième leçon. — Tuberculose pulmonaire et adénopathie trachéo-bronchique; rétrécissement œsophagien et paralysie de la corde vocale gauche.

Seizième leçon. — Atrophie musculaire progressive infantile (présentation des deux frères Mahuet).

Dix-septième leçon. — Rétrécissement mitral pur latent chez une jeune fille (ignoré de la malade et des médecins). Une première et légère hémoptysie est prise pour une manifestation de tuberculose. — Histoire clinique et nosographique du rétrécissement mitral pur de la femme : c’est une affection qui ne se dénonce que tardivement. — Diagnostic de pure ausculta-

Dix-huitiè.me leçon. — Histoire complète d’un cas de pleurésie dite a frigore chez un boulanger bien musclé, de bonne apparence, de bonne santé. — Tuberculose pleuro-pulmonaire : tuberculose locale. — Mort subite. — Autopsie montrant le bien fondé de la proposition soutenue au lit du malade, que tout pleurétique incapable de fournir de son épanchement d’autre explication qu’un refroidissement, doit, en épit des apparences, être suspecté de tuberculose localisée.

Dix-neuvième leçon. — Alcoolisme chronique : troubles organiques (gastrite, polysclérose, sclérose artérielle, cardiaque, rénale, hépatique); troubles fonctionnels nerveux : psychiques, sensoriels, moteurs. — L’alcool est un des grands pourvoyeurs des scléroses. — La plupart des scléroses sont des maladies évitables : question de prophylaxie et non de thérapeutique.

Vingtième leçon. — Phthisie et sciatique : double détermination de maladie infectieuse. — Bronchite et sciatique chez notre femme de trente-trois ans, sont fonction de tuberculose. — La sciatique d’un phthisique devra être suspectée tuberculose locale : la sciatique tenace, dont on ne pourrait rendre responsable ni la syphilis, ni le paludisme, ni quelque compression pelvienne, ni le diabète, ni quelque autre affection, toxique ou infectieuse, devra faire craindre la tuberculose (Peter, Friot). 21 septembre 1884. L’autopsie de la femme qui a fait l’objet de cette leçon a été faite et a confirmé de tous points le diagnostic.

Vingt et unième leçon. — Polyscléreux, polyscléroses. — Sclérose des viscères adéquate aux perversions nutritives intra et extracellulaires. — Bradytrophie locale par nutrition du viscère non adéquate à son fonctionnement. — Troubles nutritifs cellulaires et péricellulaires par intoxications (professionnelles et alimentaires) et par infections. — Pathogénie générale des scléroses : vices de nutrition héréditaires ou acquis; intoxications; infections. — Le tabès n’est qu’une sommation spinale au cours d’une polvsclérose, d’où le rôle adjuvant des maladies infectieuses pour l’éclosion du tabès chez les neuroarthritiques.

Vingt-deuxième leçon. — Revue générale de nos phthisiques envisagés au point de vue étiologique et pathogénique

de leur bacillose. — Tuberculose et terrains. — Maladies infectieuses suivant les âges, les constitutions, les tempéraments : la tuberculose aux deux extrêmes de la vie. — La tuberculose et les professions.—Tuberculose et collectivités.—Tuberculose acquise : homo homini lupus. — Tuberculose héréditaire. — Deux parts à faire dans l’hérédité : 1° hérédité de terrains et prédisposition morbide; 2“ hérédité du germe-contage, hérédotuberculose. — Dans la médecine d’hier, l’hérédité est,tout; pour nous, elle est une des manières de contagion. Pour être la moins commune des tuberculoses, l’hérédo-tuberculose ne doit pas moins être acceptée. — Faits cliniques et expérimentaux tendant à prouver la transmission de la tuberculose de la mère au fœtus et du père au fœtus, la mère restant saine. — Hérédo-tuberculose et hérédo-syphilis.

Première leçon. — Pleurétiques et pleurésies ; pneumo niques et pneumonies. — En dépit des nosographes qui mettent, l’une à côté de l’autre, la pleurésie et la pneumonie, il n’y a pas de parité entre ces affections. — Pneumonie franche, lobaire, aiguë, détermination d’une maladie infectieuse toujours la même : fièvre pneumonique et pneumopathie. — La pleurésie n’est pas une maladie comme la pneumonie : pleurésie, état morbide, affection ; pneumonie, maladie. ■— La pleurésie avec épanchement, franche, aiguë, dite primitive, décrite partout comme pleurésie a frigore n’existe pas en tant que maladie, mais en tant que lésion. — Analyse de plusieurs de nos pleurésies dites a frigore .-début, aspect, évolution dans le passé et le présent de leur pleurésie. —Présent et avenir des pleurétiques. — Étiologie de la pleurésie a frigore : maladies infectieuses, d’ordinaire tuberculose. — Pathogénie: coup de froid, comme pour le zona, la pneumonie, la fièvre rhumatismale polyarticulaire, etc. — La pleurésie franche, aiguë, primitive, dite

a frigore , n’a jamais été démontrée, tandis que nous prouvons la qualité tuberculeuse des épanchements de nos malades par toute une série de preuves cliniques, anatomo-pathologiques et expérimentales. — Injections dans le tissu cellulaire et dans la cavité péritonéale de cobayes, du liquide pris par la thoracêntèse à nos pleurétiques : petit nombre de résultats positifs. — La pleurésie a frigore est à la fois question de doctrine et de pratique. — Intérêt des biographies complètes des malades ayant eu dans l’enfance, dans l’adolescence et dans l’âge mûr, des pleurésies a frigore. — Prise en considération des milieux dans lesquels ont vécu ces malades. — La pleurésie, dite a frigore, doit désormais constituer un des chapitres de la tuberculose locale.

(Citée in Gazette des hôpitaux, 1884.)

Deuxième leçon. — Diphthérie et diphtkéritiques. — Diagnostic,pronostic,traitement.—Traitement local et général. — Abus des vomitifs dans le traitement de la diphthérie angineuse des enfants.—Dangers du jaborandi et de la pilocarpine : spoliation de l’organisme par salivation, sueurs ou diarrhée; attaques d’asyslolie, d’où insuffisance urinaire. — Paralysies cardiaques diphthéritiques, leur retentissement sur la fonction urinaire : insuffisances cardiaque et rénale associées. — Café dans la diphthérie pour assurer le fonctionnement cardio-rénal.

Troisième leçon. — Commentaires sur une observation et sur une autopsie paradoxale d’épilepsie jacksonienne.

Quatrième leçon. — Sémiotique de la déviation conjuguée des yeux et de la rotation de la tête convulsives.

Cinquième leçon. — Péritonite par perforation de l’appendice iléo-cæcal chez un typhoïdique.

Sixième leçon. — Mort par urémie d’un artério-scléreux.

— Artério-sclérose, syndrome morbide : désordres organiques et troubles fonctionnels associés constituant une maladie. — L’artério-sclérose, résultante de maladies (infections, intoxications autochtones ou étrangères), devient à son tour cause d’affections secondes au prorata de la sommation scléreuse qui se fait sur chacun des organes : cirrhose, pneumonie fibreuse, myocardite interstitielle, néphrite interstitielle, etc. — Artériosclérose générale et artério-sclérose locale. — Viciation humorale (voies d'apport et de départ), lésions organiques (péricellulaires et intracellulaires) et troubles fonctionnels résultant des artério-scléroses viscérales. — Véritable cachexie artérielle. — Artério-sclérose et appareil rénal. — Système artériel et système urinaire : au point de vue de leur développement, au point de vue philosophique, le système artériel et le système rénal ne font qu’un. — Privautés anatomiques, privautés fonctionnelles, privautés pathologiques. — Affections cardio-vasculaires et rénales. — Asystolie centrale, asystolie rénale, associées et dissociées. — De toutes les asystolies localisées, l’asystolie rénale est la plus redoutable. — Trépied vital de Bichat insuffisant : quadrilatère vital. — Insuffisance rénale par asystolie locale avec urémie nette ou fruste.

Septième leçon. — Angéiocholite suppurée. Accident de lithiase biliaire. — Lithiase biliaire, fonction de maladie de nutrition (Bouchard). — La lithiase biliaire et la pathologie féminine. — Pvautés organiques, physiologiques et pathologiques de la femme : lithiase biliaire, migraines, camptodactyhe, rétrécissement mitral, rhumatisme déformant. — Vie génitale de la femme, ses rapports avec la lithiase biliaire et le rétrécissement mitral : diagnostic, pronostic.

Huitième leçon. — Étiologie et pathogénie de la lithiase biliaire. — Accidents immédiats, médiats et éloignés. — Parturition. — Accouchement. — Coliques hépatiques et ictère des femmes enceintes et accouchées. — Insuffisance hépatique :

ictère grave. — Pronostic sérieux du moindre ictère pendant la grossesse.

Neuvième leçon. — Dilatation de l’aorte thoracique : cornage, accès d’apnée ; trachéotomie. — Mort de bronchopneumonie. — Dilatation anévrysmatique double. — Aortite et périaortite. — Pathogénie associée : alcoolisme, syphilis, travaux de force, hérédité (mère arthritique, morte subitement par le cœur à quarante-cinq ans).

Dixième leçon. — Trois kystes hydatiques hépatiques. — Diagnostic, pronostic, traitement.

Onzième leçon. — Hémiplégie syphilitique. — Difficultés du diagnostic.

Douzième leçon. — Phthisie aiguë. — Paradoxe entre les phénomènes généraux, la réaction de l’organisme, la fièvre et les lésions. — Infection aiguë. — Mort par toxémie bien plus que par désordres mécaniques. — L’infection peut ne pas pousser jusqu’au stade tuberculeux : la mort n’est pas fatale, l’infecté pouvant survivre à l’infection. — Toutes les fièvres tuberculeuses ne tuent pas en dépit de leurs allures graves et de leur aspect typhoïde. — Difficultés et erreurs de diagnostic.— Certaines fièvres typhoïdes trouvées" anormales (absence de taches, absence de catarrhe bronchique disséminé, courbe thermique atypique) ne sont-elles pas des infections tuberculeuses qui s’éteignent sans laisser de lésions? — Faits probants suivis à l’hôpital et en ville.

Treizième leçon. — Hydarthrose blennorrhagique double. — Arthropathies, localisations de maladie infectieuse. — Accidents, primitifs, secondaires et tertiaires de blennorrhagie.

Quatorzième leçon. — Fièvre typhoïde. — Localisation sur

le myocarde : caractères du pouls. — Pronostic fatal. — Mort subite.

Quinzième leçon. — Avortement. — Fièvre puerpérale secondaire. — Endocardite Ulcéreuse secondaire : infarctus rénaux.

Seizième leçon. — Formes atténuées et méconnues de l’urémie : nombreux exemples. — Fréquence de l’urémie ailleurs que chez les néphrétiques avérés. — Urémie, à titre d’incident, de complication chez nombre do malades où l’on ne s’attend pas à la rencontrer (urémie chez les cardiaques, les typhoïdiques, les diphthéritiques, les artério-scléreux jeunes, au début de la néphrite interstitielle méconnue, par réactions nerveuses, etc.). — Importance du diagnostic pathogénique et étiologique. —Nécessité de vues doctrinales pour les entreprises thérapeutiques. — Traitement de l’urémie et des urémiques. — Urémie mécanique, urémie dyscrasique. — Conséquences heureuses ou néfastes d’indications thérapeutiques bien ou mal remplies.

Dix-septième leçon. — Nouveaux cas d’urémie.—Extrême fréquence des accidents urémiques. — La forme respiratoire est la plus fréquente: ses modalités sont variables, elles vont de la gêne respiratoire, de l’essoufflement léger jusqu’aux accès d’asthme (asthme symptomatique souvent pris pour de l’asthme vrai) et aux accès de dyspnée. — Pathogé nie. — Discussion des théories de l’urémie : insuffisance urinaire qualitative. — Le traitement de l’urémie est dans le rétablissement de l'a dépuration urinaire : voies et moyens. — L’égalité et le vicariat des émonctoires n’existent pas en dépit des prémisses physiologiques. — Parallèle des émondions: purgatifs, sueurs, saignées. — Schème proportionnel de Ces trois moyens. — Danger des suées, danger des bains de vapeur^ extrême danger de la pilocarpine ; écueil des purgatifs. — La médication fidèle, facile, dosable, est

la saignée; prises de sang: parla veine, par les sangsues, par les ventouses scarifiées. — De toutes les spoliations (30 grammes de sang suffisent d’ordinaire pour faire cesser l’accès d’urémie), la saignée est encore la moindre. — Saigner un urémique, c’est le traiter tuto, cito et jucunde.

Dix-huitième leçon. — Diabète sucré, par réaction nerveuse.— Nombreux exemples du rôle des réactions nerveuses dans l’apparition et le retour du diabète. — Troubles nerveux dans, le diabète : diminution et disparition du réflexe patellaire (Bouchard); frigidité; narcolepsie; dermalgies; névralgies parfois atroces et tenaces ; diabétides. —Valeur diagnostique et pronostique de ces troubles. — Indications thérapeutiques.—Large dépuration urinaire : hydrater au maximum les diabétiques.

Dix-neuvième leçon. — Exanthème polymorphe, exanthème scarlatiniforme chez un blennorrhagique non traité par les térébenthinées. — Infection à déterminations multiples : exanthématiques et enanthématiques (rougeur de la peau et de la gorge : hématurie). — Les exanthèmes et les enanthèmes seraient dans les possibilités de la blennorrhagie comme dans les possibilités de maintes autres infections ou intoxications. — — Gonorrhéides. — Les gonorrhéides ont leur place légitime à côté des scrofulides, des herpétides, des arthritides, des syphilides, des alcoolides, des diabétides.

Première leçon. — Pneumothorax, durant depuis quatre ans, dénonçant une tuberculose restée locale.

Deuxième leçon. — Sciatique, névrite gauche avec atrophie musculaire, adipose sous-cutanée, refroidissement subjectif

et objectif de tout le membre chez une tuberculeuse pulmonaire.

— Double localisation de tuberculose. — Fréquence de la sciatique chez les tuberculeux. Importance diagnostique à longue portée (Peter). — Nombreux exemples observés, — Sciatique, névrite périphérique infectieuse. — La localisation névritique peut précéder, accompagner ou suivre d’autres tuberculoses locales.—Association commune avec la tuberculose pulmonaire.

— Difficultés de traitement de ces sciatiques. — Adipose souscutanée : importance doctrinale et pratique. —Adipose corrélative, comme siège, à la. névrite. Membre adiposé refroidi (parfois Un degré de différence entre le membre sain et le membre malade). — Refroidissement par moindres oxydations, par moindre vitalité territoriale : moins d’oxydations, moins de graisse consommée, d’où obésité locale.—Certaines variétés d’obésité générale justiciables de la même théorie que celle de l’adipose souscutanée des sciatiques : ralentissement de la nutrition par perversion d’innervation.—Au point de vue pratique, la méconnaissance de l’adipose sous-cutanée peut masquer l’amyotrophie : impotence fonctionnelle de membres dont la mensuration circonférentielle ne décélérait pas l’amaigrissement. — Adipose sous-cutanée considérable dans plusieurs faits personnels.

Troisième leçon. — Rupture d’une sigmoïde aortique chez un syphilitique affecté d’aortite. — Rapports des affections aortiques et de la syphilis.

Quatrième leçon. — Observations et autopsies de rétrécissement cancéreux de l’oesophage. — Rétrécissements cancéreux et cicatriciels de l’œsophage. — Indications, contre-indications thérapeutiques. —L’intervention chirurgicale est toujours postérieure à la diffusion cancéreuse, l’opération ne pouvant viser que l’atrésie œsophagienne : le cancer a pris de l’avance sur l’atrésie. — Analyse des résultats publiés par les chirurgiens : survie misérable donnée aux opérés cancéreux.

Par contre, c’est pour les rétrécissements cicatriciels que la gastrostomie vivra et entrera de plus en plus dans la pratique, et cela non seulement parce qu’elle est devenue faisable presque sans dangers, grâce à l’antisepsie, mais encore parce qu’elle' milite radicalement contre le symptôme monitoire, le seul qu'il y ait ici à combattre, le seul contre lequel il y ait à remédier en matière de rétrécissement cicatriciel. La bouche stomacale ouverte, le porteur d’un rétrécissement cicatriciel cesse d’être un malade, puisqu’il en a fini avec ses causes d’inanition et ses menaces de mort ; en cela il est bien différent du cancéreux, qui, nourri ou pas nourri, n’en continue pas moins à être eancéré.

tique. Régime alimentaire : lait, œufs peu cuits, 5 intervalles réguliers, par petite quantité à la fois. — Récidive de l’ulcère de l’estomac : erreur de régime, traumatisme (Potain) ; faits personnels.

Huitième leçon. — Érosions vulvaires indurées chez une jeune mariée. — Difficultés de diagnostic. — Herpès vulvaire (traumatisme et réaction nerveuse).

(Résumée in Gazette des hôpitaux, 1885, n° 137.)

Neuvième leçon. — Fièvre amygdalienne. — Amygdalite fonction de maladie. — Privautés anatomiques, physiologiques et pathologiques du tissu amygdalien. — Amygdales : lieu d’apparition, de détermination et de décharge des maladies infectieuses : scarlatine, fièvre typhoïde, rougeole, fièvre rhumatismale, syphilis, etc., etc. — Points d’attache et porte d’entrée de germes-contages: diphthérie,syphilis, tuberculose, etc.—Localisations amygdaliennes combinées : amygdalites syphilitiques secondaires et leur rôle pathogénique dans l’apparition de l’angine diphthéritique. Quatre exemples de syphilitiques contaminés à la faveur d’érosions et de plaques muqueuses amygdaliennes, pour avoir vécu à côté de diphthéritiques : un jeune médecin contaminé par ses malades d’hôpital, un oncle par son neveu, une gouvernante par son élève, un étudiant en médecine par un de ses amis : les deux premiers malades morts de diphthérie rapidement diffusante. — Moralité : tout syphilitique angineux ne doit pas frayer avec la diphthérie ; tout médecin syphilitique ne doit pas pénétrer dans un service d’enfants ; il s’expose à être contagionné et à contagionner lui-même.

(Résumée m Journal des connaissances médicales, u“ 52,1885.)

Dixième leçon.— Infection tuberculeuse aiguë, non granulique, à forme typhoïde. — Prise de possession d’un organisme par la tuberculose qui ne pousse pas jusqu’au granulome tuberculeux. — Maladie typhoïde avec moins encore de symptomato-

togie thoracique que dans la dothiénentérie. — Fièvre continue : écarts thermiques moins considérables du soir au matin que dans la dothiénentérie.—Pas de taches rosées.—La note dominante est l’état typhoïde avec fièvre continue. — Hésitations par lesquelles passe le diagnostic : dothiénentérie ou tuberculose aiguë? — On hésite à faire ce diagnostic quand on voit les malades guérir. — Affirmation d’une forme tuberculeuse à marche aiguë, à forme typhoïde. — Sous cette rubrique doivent rentrer maintes fièvres typhoïdes anormales (absence de taches, singul arités thermiques).— Exemples personnels.—Opinion de Potain.— Diagnostic difficile.— Pronostic sérieux pour l’avenir: se méfier des dothiénentériques chez lesquels on n’a pas trouvé de taches : faux typhoïdiques. — Réapparition, à plus ou moins lointaine échéance, d’infection tuberculeuse nouvelle : tuberculoses thoraciques, méningite tuberculeuse. — Maints de ces malades qui succombent à une seconde infection tuberculeuse sont considérés comme ayant pris la tuberculose au lendemain d’une fièvre typhoïde..-r- Quoique la fièvre tuberculeuse aiguë soit curable, son pronostic est grave quoat futurum. — Question de doctrine et de pratique.

(Résumée in Journalde médecine et de chirurgie pratiques, 1885.

Onzième leçon. — Fièvre typhoïde à forme cardiaque. — Déterminations angio-cardiaques de la fièvre typhoïde : conséquences immédiates (collapsus, syncope, mort subite), médiales (suburémie par insuffisance quantitative urinaire) èt lointaines (cardiopathies typhoïdiques). — Importance du pouls dans la fièvre typhoïde plus que dans aucune autre maladie. Multiplicité des renseignements fournis par le pouls que ne donne pas le thermomètre. — Erreurs de diagnostic, de pronostic, d’intervention thérapeutique auxquelles s’expose la méconnaissance des enseignements fournis par le pouls. — Pronostic immédiat et lointain de la fièvre typhoïde : séquelles typhoïdiques.

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Douzième leçon. — Trois cas (l’affections parasitaires maorobiennes : kyste hydatique du foie, lænia, gale. — Tempéraments et terrains dans leurs rapports avec les affections parasitaires. — Gale chez une jeune fille neuro-arthritique, camptodactylique : chez elle, comme chez maints malades nerveux, l’hyperesthésie cutanée et les démangeaisons survivent k la maladie. — Le diagnostic, le pronostic, le traitement de la gale aujourd’hui: leur simplicité découle tout entière de l’étiologie. — La gale au dix-neuvième et au dix-huitième siècle. — Ce qu’eût été cette leçon, si elle avait été faite en 1785: la gale d’alors était maladie humorale, générale, héréditaire (on citait l’observation de nouveau-nés atteints de gale) ! Lorry et le vice psorique. La gale reconnue parasitaire partout, excepté en France. —Jusqu’à la démonstration de l’acare, à Saint-Louis, en 1834, par le Corse Renucci, l’acare est considéré comme manifestation du vice psorique. — Prophylaxie et thérapeutique en 1785 et en 1885 : doctrine et pratique. Traitement local, Bazin et Hardy. — Peu de sujets aussi suggestifs qu’une étude rétrospective delà gale. — Raspail et son rôle réactionnaire dans l’histoire de la gale, maladie parasitaire. — Les objections faites aujourd’hui à la théorie parasitaire des maladies générales sont les mêmes que celles qu’on adressait jusqu’en 1834 aux défensseurs de la théorie acarienne de la gale.

Treizième leçon. — Scarlatine maligne ou rash scarlatiniforme k propos d’une variole hémorrhagique (sans variole) méconnue. —Apparition de papulo-pustules sur la plante des pieds au moment de l’agonie. — Difficultés extrêmes du diagnostic. — Scarlatine maligne : ses caractères suivant les, temps, les lieux, les terrains et les races. Les Anglais et la fièvre pourpre. Statistique comparée des principales villes du Royaume-Uni et de France. La scarlatine à Boulogne-sur-Mer chez les Anglais et chez les Français dans une même épidémie de maisons et de rues. — Gravité exceptionnelle de la variole (prise, dans le service, d’une varioloïde) chez notre malade vacciné, expliquée par

le fait d’une néphrite, conséquence de cystite, par enclavement dans le bas-fond de la vessie d’un calcul de cystine, méconnue.

Quatorzième leçon. — Rétrécissement mitral pur : son diagnostic aux deux périodes de son évolution : 1° période sans symptomatologie générale, l’affection ne peut être dénoncée que par l’auscultation ; 2“ période d’apparition des symptômes. — Affection souvent ignorée des malades, méconnue des médecins.

— Question doctrinale et pratique. — Conseils à donner aux jeunes filles et aux jeunes femmes atteintes de rétrécissement mitral (Peter, Potain).

Quinzième leçon. — Tuberculose aiguë granulique non confluente, curable. — Diagnostic différentiel entre cette forme de tuberculose et la fièvre typhoïde. — Question doctrinale et pratique.

(Résumée in Praticien, 1885.)

Seizième leçon. — Présentation de sept malades affectés de myopathie atrophique progressive à type facio-scapulo-huméral.

— Air de famille présenté par tous ces malades dont quelquesuns n’ont entre eux aucun lien de parenté. — La ressemblance est le fait du type imposé par l’atrophie des muscles de la face.

— Faciès myopathique : faciès supérieur, faciès inférieur. Inocclusion des paupières, par atrophie de l’orbiculaire, caractéristique de la myopathie facio-scapulo-humérale. Précocité d’apparition de l’atrophie de l’orbiculaire. — Importance du faciès supérieur : pour remarquable que soit la conformation spéciale des lèvres, elle passe plus facilement inaperçue que Finocclusion palpébrale.— Valeur diagnostique et pronostique à longue portée du faciès myopathique. — L'inocclusion palpébrale nous a permis de diagnostiquer à elle seule une myopathie dont le développement a attendu sept ans. —Myopathiques et myélopathiques : importance doctrinale et pratique de cette distinction .

Camptodactylie de l’enfant: première révélation de neuro-arthritisme; généalogies (1) de camptodaetyliques, pater est quem morbi filiorum demonstrant. — Quatre générations de camptodactyliques.—Hérédité camptodactylique, égale hérédité arthritique : hérédité homologue, hérédité hétérologue. — Apparition de la camptodactylie dès la seconde enfance : la camptodactylie paraît être le premier indice anatomique du neuro-arthritism'e.

L’arthritisme n’est pas une maladie, mais un état morbide : ses causes sont multiples ; ses manifestations sont diverses, non seulement chez des individus issus de même souche, mais encore chez un même individu, suivant les âges et les milieux (élevage, maladies, professions, alimentation, entraînement physique et moral). — L’arthritisme est l’aboutissant d’une ou de plusieurs infections, d’une ou de plusieurs intoxications, extérieures ou intérieures (professionnelles, alimentaires, autochtones par aütointoxication). — Arthritisme héréditaire : par transmission de privautés organiques et fonctionnelles ; hérédités partielles ; hérédités d’aptitudes fonctionnelles. — Hérédité nerveuse ; hérédité cardiaque, etc. — L’arthritisme héréditaire s’explique par transmission, du générateur à l’engendré, de son dynamisme, c’est-à-dire de sa manière de réagir au contact des milieux. — Neuro-arthritisme et vie moderne. — La sériation arthritique au travers de plusieurs générations corse et renforce la diathèse arthritisme. — Race arthritique. — L’arthritisme se fait envahissant. — L’arthritisme est partout : c’est une question de plus ou de moins. — Question doctrinale et pratique. — Il n’est point indifférent, de par là camptodactylie, de dépister l’arthritisme dès la seconde enfance. — S’efforcer par l’emploi des agents bromatologiques et pharmaceutiques, autant que par l’éducation

physique, d'empêcher, d’atténuer ou de retarder l’apparition des accidents diathésiques, tant chez l’enfant arthritique que dans sa descendance.

Dix-neuvième et vingtième leçons. — Accidents urémiques et émissions sanguines. Extrême fréquence des accidents urémiques ; importance doctrinale et pratique du sujet. — Question encore peu connue de la généralité des médecins. — A côté des trois grandes formes (gastro-intestinale, nerveuse et respiratoire) qu’on ne méconnaît guère, formes atténuées, larvées. — Exemples de nombreuses erreurs de diagnostic d’autant plus fâcheuses qu’elles entraînent à des fautes thérapeutiques. — Révision de toute une série d’accidents urémiques, depuis les plus graves (vomissements, coma, attaque épileptiforme, attaques apnéiques) jusqu’aux plus légers (céphalée, essoufflements, palpitations mises sur le compte de l’anémie). — toute la physiologie pathologique qu’il importe de savoir se résume en deux mots : insuffisance urinaire. — Les indications thérapeutiques découlent de cette pathogénie : insuffisance quantitative et qualitative. — Toxémie par imperméabilité du rein : imperméabilité permanente (néphrite interstitielle chronique) ou momentanée (œdèmes congestifs ou mécaniques du rein). Distinction importante pour l’intervention thérapeutique (Jaccoud). — Ne rien entreprendre chez les urémiques sans peser toutes les indications ; rien n’est plus facile d’aggraver la situation de certains urémiques. Malades mis en éclampsie par un purgatif drastique; malade mis en péril par un bain de vapeur; malade mis en état éclamptique par une injection de pilocarpine, sauvé par une saignée. — Amendements inopinés chez les urémiques ; légère moiteur de toute la peau, crises hémorrhoïdaires ; métrorrhagies des cancers ou des fibromes utérins. — Cas dramatique d’urémique comateuse et convulsive mourante et condamnée, revenant à elle à la faveur de ses règles exceptionnellement abondantes. — Faits suggestifs, la médication de l’urémie est l’émission sanguine (sangsues, saignée, ventouses).

— L’émission sanguine n’est pas seulement le meilleur moyen empirique, c’est le moins spoliateur. — La pratique et la doctrine sont d’accord sur ce point. — Recherches, expériences de Bouchard sur les poisons urinaires. — Études suggestives. — Notre tableau schématique des poids et des volumes proportionnels de liquides nécessaires pour assurer la dépuration des matières extractives : liquide urinaire, 1500 grammes; liquide alvin, 250grammes; liquide sanguin, 30grammes; liquide sudoral, 100 litres. — Le vicariat des émondions n’est pasce que la généralité des médecins le croient ; sans quoi nous ne verrions pas tant de médications offensantes ou malfaisantes.

Vingt et unième leçon. —Trois cas de scarlatine : scarlatine simple; scarlatine à sommation angineuse; scarlatine maligne à'forme typhoïde.

Vingt-deuxième leçon. — Revue des malades de la salle Saint-Charles, faite au point de vue pathogénique et étiologique : leurs états morbides varient à l’infini si on les envisage en leurs expressions symptomatiques; ils rentrent au contraire dans un cadre étroit si, au lieu de se demander comment nos clients sont malades, on se demande comment nos clients deviennent malades. — Comment ils sont malades? par le foie, par le rein, par l’encéphale, par la peau, par l’intestin, par le poumon, par le cœur.—Comment ils sont devenus malades ? par infection, par intoxication, par hérédité.—-Est-ce que les trois cinquièmes des malades de notre salle ne sont pas devenus malades par infection : syphilis, fièvre typhoïde, dysenterie, érysipèle, blennorrhagie, scarlatine, etc. ; est-ce que deux cinquièmes ne sont pas devenus malades par intoxications : saturnisme, hydrargyrisme, alcoolisme, etc. ; est-ce qu’un cinquième au moins n’est pas malade pour avoir reçu héréditairement telles modalités fonctionnelles (dynamisme) déviées qui aboutissent à des perversions : sensitives (anesthésiques); motrices (trembleurs, choréi-

ques, etc.) ; psychiques (maniaques, taciturnes, persécutés, etc.); vaso-motrices (notre malade au goitre exophtalmique) ; nutritives ; qui feront de nos malades des bradytrophiques ? Est-ce que dans cette catégorie ne rentre pas notre lithiasique biliaire du n” 7, notre obèse du n" dl, notre neuro-arthritique du n° 22; est-ce que dans cette catégorie des héréditaires ne rentrent pas la plupart de ceux de nos clients qui souffrent de maladies « par ralentissement de la nutrition? » (Bouchard.)—Tous nos clients de la salle Saint-Charles ressortissent à chacune de ces trois catégories : infection, intoxication, hérédité ; triade pathogégénique. — Combien parmi ces maladies sont évitables. A l’hygiène de diminuer les maladies d’infections et d’intoxications. — A la sélection, h T éducation physique et morale, d’atténuer, de retarder, d’empêcher les maladies diathésiques, héréditaires.

Première leçon. — Nouveau cas de pleurésie dite a frigore. — Suspicion de tuberculose en dépit de l’habitus du malade : tuberculose locale. — Intérêt doctrinal et pratique de ramener la pleurésie dite a frigore à son rôle de tuberculose locale. — Considérée comme tuberculose locale, on se fera plus facilement h l’idée que, en dépit de leur âge, de leur embonpoint, de leur bon aspect, de leurs antécédents irréprochables, les pleurétiques a frigore sont des suspects de tuberculose. — Les médecins répugnent à accepter l’idée de localisation tuberculeuse parce qu’ils n’ont pas dépouillé l’idée ancienne qui faisait d’une tuberculose, avec une quasi-fatalité, une phthisie. — Loin d’alarmer médecins et familles, la question de la pleurésie, maladie localisée, est réconfortante. — Traiter le pleurétique plus que la pleurésie. — Biographies de pleurétiques. — Outre que la croyance à la pleurésie a frigore est une erreur étiologique, elle devient faute thérapeutique. — Hygiène des ex-pleurétiques. — Doctrines et pratique médicales.

Deuxième leçon. — Purpura : question de sémiotique. Maladies dans lesquelles le purpura n’est qu’un incident; maladie dans laquelle l'hémorrhagie tenant la première place dans le cortège symptomatique, le purpura sert légitimement à dénommer l’état morbide. — Purpuras et purpura infectieux.

Troisième leçon. — Asystolies et asystoliques. — Asystolie proprement dite et asystolies locales. — L’asystolie qui n’est qu’une résultante (fonction de trouble organique ou fonctionnel myopathique) devient à son tour maladie, d’où asystolies locales : asystolie rénale, asystolie hépatique, asystolie pulmonaire. — Pronostic sérieux des asystolies locales, tant pour le présent que pour l’avenir. — Asystolie rénale et urémie. — L’insuffisance rénale fait que le café prend le pas sur la digitale, dans le traitement de l’asystolie. — Petites saignées et révulsions dans les asystolies locales.

Quatrième leçon. — Bronchite asthmatique : difficultés et urgence du diagnostic; mise en péril du malade. — Diagnostic étiologique et pathogénique tiré des éléments actuels et antécédents.—Ancienne amputation pour tumeur blanche. —Tuberculose pulmonaire latente avec accès pseudo-asthmatiques.

Cinquième leçon. — Indications thérapeutiques générales de la fièvre typhoide. — t Je veux profiter de ce qu’aucun cas urgent de diagnostic, de pronostic ou de thérapeutique ne s’impose aujourd’hui à notre examen, pour répondre à une question maintes fois adressée par quelques-uns d’entre vous : « quel est le traitement de la fièvre typhoïde? » pour étudier avec vous, de quels principes généraux vous devez inspirer votre conduite en face d’un typhoïdique.

Vous n’ignorez pas que , parmi les maladies aiguës avec lesquelles vous allez avoir à compter, vous n’en rencontrerez pas de plus commune que la fièvre typhoïde, la tuberculose, la pneumonie et la diphthérie exceptées. Vous ne pouvez ignorer la place

vraiment lamentable que la fièvre typhoïde détient dans la léthalité des nations civilisées, des grandes villes notamment: je vous étonnerais peut-être si je vous disais que, dans la léthalité parisienne, elle occupe le quatrième rang (comme je le chiffrais l’an dernier au cours d’hygiène de la Faculté) et qu’en cinq ans elle a tué à Paris plus de huit mille personnes.

Vous dire le chiffre de la léthalité typhoïdique (le seul que les statistiques parisiennes donnent, car, sachez-le bien, nous sommes chaque semaine renseignés sur la léthalité et non sur la morbidité urbaine), ce n’est vous donner qu’un très faible aperçu de l’intensité de la fièvre typhoïde. Vous ne pouvez vous en faire une idée qu’en sachant que la léthalité représente vraisemblablement, au bas minimum, 15 pour 100 de la morbidité.

Vous pressentez, d’après ces chiffres, quel tribut, dans le milieu parisien, nous payons à la fièvre typhoïde, tribut léonin, quand on songe qu’elle porte sur les forces vives de la nation, sur les jeunes, quand on songe que, parmi ceux qui sont frappés, si le petit nombre succombe, le grand nombre demeure touché. Évoquez vos souvenirs, rappelez-vous que maints états morbides, avec lesquels nous avons journellement à compter, ont leur origine dans une fièvre typhoïde (myocardite, aortite, néphrite, périsplénite, hépatite, névrite, myélite, etc., etc.), et vous conviendrez que je n’exagérais en rien, quand je vous disais la fréquence et l’importance de la fièvre typhoïde. S’il y a là matière à réflexions et à préoccupations pour les hygiénistes et les édiles, il y a là matière aussi aux efforts des médecins en quête de guérir ce que l’hygiène a été impuissante à empêcher.

Voilà pourquoi les jeunes médecins, qui entrent dans la carrière avec lé souci de leur responsabilité et le désir de bien faire, nous abordent, comme le faisait hier encore un tout jeune confrère d’une ville prochaine, en nous demandant : « Dites-moi, je vous prie, votre traitement de la fièvre typhoïde, car vous avez un traitement de la fièvre typhoïde. »

A cètte question, qui part d’un honnête sentiment, il n’y a qu’une réponse, qui vous étonnera autant qu’elle surprenait le

jeune confrère à qui je la faisais : «. Mais, de traitement de la fièvre typhoïde, je n’en ai pas, si par traitement de la fièvre typhoïde vous entendez un traitement adéquat, un traitement dont doivent être justiciables tous nos malades, un traitement spécifique semblable, par exemple, à celui du rhumatisme par le salicylate de soude, de la vérole par le mercure ou l’iodure de potassium, du paludisme par le sulfate de quinine. Si vous l’entendez ainsi, de traitement de la fièvre typhoïde, je n’en ai pas, ni moi, ni vos maîtres, ni personne, v

« Mais alors (reprenait mon interlocuteur, qui tient à avoir un traitement pour chaque maladie, pour la fièvre typhoïde surtout, parce qu’il est actuellement aux prises avec une épidémie), mais alors, si vous n’avez pas de traitement, si vous n’avez pas de siège fait d’avance, comment agissez-vous, d’où tirez-vous vos indications thérapeutiques, car je ne doute pas que vous ne fassiez quelque chose? Empirisme ou.idées doctrinales, quelque chose vous mène et vous guide; dites-moi alors que ce quelque chose vous suffit, à vous et à vos malades, et surtout ce quelque chose, dites-moi quel il est, car vous n’êtes pas homme à tenter quelque chose ou àne rien faire, sans dire le pourquoi etle comment? Si vous n’avez pas d’idées doctrinales, si vous n’avez pas foi aux enseignements de la vieille clinique et de l’empirisme, si vous n’avez pas non plus de principes thérapeutiques d’accord avec les notions nouvelles touchant la nature microbienne de la fièvre typhoïde, quand aurez-vous une doctrine thérapeutique, et que sert alors la réforme, pour ne pas dire la révolution, qui mène si grand tapage en nosographie? »

A cet interlocuteur, qui ose dire tout haut ce que beaucoup d’entre vous disent tout bas, on peut répondre : d’abord, que personne n’a, que je sache, un traitement de la fièvre typhoïde à lui proposer; ensuite, on peut lui répondre tant de choses, que j’ai pensé qu’il ne serait pas superflu de faire entendre ici même mes réponses, au lieu de le faire au lit même de nos typhiques, là où la demande A’un traitement nous est journellement faite.

Je réponds, d’abord, on a tort de s’imaginer que tous ceux qui, parmi nous ou autour de nous, sont si anxieux de recherches et de découvertes étiologiques et pathogéniques, on a tort de s’imaginer que ceux-là prétendent tirer de leurs recherches, immédiatement, forcément, logiquement, — comme oh lire des conséquences de prémisses, — une thérapeutique étiologique et pathogénique. Les préoccupations étiologiques et pathogéniques, qui sont l’œuvre pie des nosographes actuels, ont pour but d’apporter la lumière là où hier il n’y avait qu’ombre et chaos ; la prophylaxie et la thérapeutique ne peuvent qu’y gagner. La thérapeutique assurément n’y pourra perdre si elle n’y gagne pas, car les médecins les plus sages entendent ne rien oublier de la vieille médecine pour beaucoup apprendre de la nouvelle; ils savent très bien que le meilleur de la thérapeutique est venu de l’observation attentive, de l’enseignement des faits, de l’enipi-

De ce qu’une maladie voie son étiologie et sa pathogénie s’éclairer à la lueur des conceptions et des démonstrations contemporaines, ce serait une erreur de conclure que cette lumière doive, immédiatement, fatalement, s’étendre au traitement de cette maladie, notez que je dis traitement et non prophylaxie de cette maladie. Le traitement est notre affaire immédiate, directe à nous autres médecins ; la prophylaxie est l’œuvre de l’hygiéniste. De ce que nous connaissions l’étiologie des lésions alcooliques, des lésions saturnines et autres, il ne s’ensuit nullement que cette notion nous mèné au traitement approprié. Encore un coup, l’étiologie d’une maladie mène à sa prophylaxie et non à sa thérapeutique.

Rien d’étonnant, alors, à ce que les recherches d’Eborth, qui ont montré et isolé l’agent de la fièvre typhoïde sous la forme que vous ne pouvez ignorer (bâtonnet émoussé à ses deux extrémités), recherches confirmées par Klebs, Meyer, Friedlander, Gaffsky, rien d’étonnant à ce que ces recherches ne mènent pas logiquement, fatalement, immédiatement, au traitement de la maladie, c’est-à-dire au traitement de tout cet ensemble d’actes

par lesquels passera l’économie humaine pénétrée par l’agent parasitaire.

Ne croyez pas, si la thérapeutique n’en découle pas, que cela tienne à ce qu’un doute plane encore sur la notion étiologique; cette question paraît vraiment résolue.

Vous n’ignorez pas que Gaffsky a isolé le micro-organisme, et, par la culture sur la gélatine, a vu le bacille d’Eberth donner naissance à des spores et à des filaments. Vous n’ignorez pas que le micro-organisme a été reconnu, isolé, cultivé, après avoir été recueilli, non pas seulement sur des pièces de nécropsie, mais en clinique, directement dans la rate, par ponction, avec la seringue de Pravaz, par Maragliano et Sciamma. Pareils résultats ont été tout récemment obtenus par Philipowicz dans quatre cas. de fièvre typhoïde : le suc retiré de la rate, par ponction à travers les téguments, lui a servi à faire des préparations microscopiques et des cultures dans la gélatine-peptone avec assez de netteté pour que Philipowicz propose la ponction de la rate pour établir le diagnostic de la fièvre typhoïde dans les cas douteux.

La notion étiologique semble donc bien dégagée, il paraît bien que la cause déterminante, sine qua non, de la fièvre typhoïde, soit l’infection par le bacille d’Eberth. Quoi qu’il en soit, de cette découverte pourra découler une indication thérapeutique le jour seulement où, en plus des caractères morphologiques du bacille d’Eberth, nous saurons quelque chose de sa biologie, nous saurons quelque chose des conditions propres ou impropres à sa fertilité ou à sa stérilité. Aujourd’hui, nous connaissons le fait brut de l’existence du bacille d’Eberth chez les typhoïdiques, et puis c’est tout: nous ignorons ce qui, parmi les éléments physiques (chaud, froid, sec, humide) ou chimiques (milieu alcalin, acide, neutre), est propre ou impropre à l’existence, à la germination et à la prolifération du micro-organisme.

Le jour où nous, connaîtrons la biologie des infiniment petits, ce jour-là pourra être tentée une thérapeutique étiologique, — pourvu, bien entendu, que la médication dirigée contre le parasite soit inoffensive pour le malade, sans quoi le médecin jouerait le

rôle homicide de l’ours de la fable, — c’ést-à-dire une thérapeutique qui saura s’ingénier à créer un terrain défavorable au

Ce jour-là, ce jour-là seulement, la thérapeutique étiologique naîtra. Cette thérapeutique nous viendra peut-être, pour la fièvre typhoïde, par l’empirisme, comme par l’empirisme elle nous est venue pour la syphilis et pour la fièvre paludéenne. Peut-être viendra-t-elle par la science, par les recherches incessamment renouvelées ; peut-être, en cherchant de mille et une façons, trouvera-t-on, pour la série des agents pathogènes, des manières de rendre l’homme impropre à la culture du bacille d’Eberth, comme Raulin, dans son expérience à jamais fameuse, a trouvé le moyen d’arrêter la culture de l’aspergillus?

Avant que nous ayons trouvé, soit par l’empirisme, soit parla recherche scientifique, le milieu réfractaire à la vie des éléments typhoïdiques, force nous est, à nous autres médecins (puisque les éléments pathogènes sont dans la place, puisque la maladie est déclarée), force nous est de savoir si nous ne pourrions pas, pénétrant le comment de la maladie, enrayer celle-ci. Le comment veut dire, que, entre la réaction, la souffrance, les troubles de l’économie et l’agent morbide, il y a eu quelque chose, un procédé instrumental'mis en Couvre, un moyen employé pour s’attaquer aux organismes et les perturber.

Ceci m’amène à parler de la pathogénie, du comment delà fièvre typhoïde. Les procédés employés par le contage ne peuvent, pour qui veut bien y réfléchir, se concevoir que comme des désordres mécaniques ou d’intoxication.

Par son nombre, sa confluence, son action de présence, sa colonisation, le bacille d’Eborth exerce assurément une influence locale que l’on conçoit tout de suite et contre laquelle la thérapeutique évidemment ne peut rien.

Du fait seul de sa pénétration dans l’organisme, du fait seul de son développement au sein des tissus, le microbe pathogène joue un autre rôle que celui d’une épine inflammatoire, que celui d’un corps étranger, qui, de force, a pénétré l’économie. Ce microbe

pathogène est un élément vivant qui fait œuvre biologique, — œuvre malsaine, c’est entendu, — et devient, au sein des tissus infectés, cause de fermentations chimiques anomales dont les produits toxiques sont cause immédiate, à leur tour, des symptômes observés : hyperthermie, perturbation fonctionnelle des organes, troubles de nutrition locale, troubles nerveux, etc., etc.

C’est que le microbe pathogène fait bien plus œuvre de fermentation, d'intoxication, que de traumatisme; c’est que le microbe pathogène empoisonne plus qu’il ne blesse ; c’est qu’il est la source de certains alcaloïdes. La chose est aujourd’hui scientifiquement démontrée, certains alcaloïdes animaux sont fonction de microbes pathogènes, ou, en d’autres termes, les alcaloïdes qui se forment au sein de notre économie ont pour origine la destruction bactérienne des albuminoïdes, comme l’a démontré le professeur Gautier.

C’est cette intoxication secondaire, cette intoxication — remarquez que je ne dis plus infection — par les alcaloïdes fabriqués aux dépens de l’organisme par les alcaloïdes, fonctions microbiennes, qui paraît donner la clef de la pathogénie des maladies infectieuses, de la fièvre typhoïde notamment.

C’est là, dans le produit de destruction des albuminoïdes par les bactéries, qu’il faut chercher l’intermédiaire entre la pénétration du microbe d’Ëberth et la maladie : l’intoxication est œuvre du microbe, c’est le procédé instrumental employé par l’élément pathogène pour mettre à mal l’économie. Si le microbe est \e pourquoi, la cause; la ptomaïne, l’alcaloïde toxique, produits de la fermentation bactérienne des albuminoïdes, sont le comment de la maladie.

Ne savez-vous pas que Brieger a obtenu, par la culture pure de grandes quantités de bacilles de la fièvre typhoïde, une ptomaïne, une base qu’il a pu isoler, et dont il a mis en lumière la toxicité par ses expériences sur le cobaye dont il amenait la mort en vingt-quatre heures?

Cette question des ptomaïnes ne peut plus, à l’heure qu’il est, vous rester étrangère : à cette question se rattachent les pro-

blêmes les plus intéressants de pathogénie et de pathologie générales, sans compter toute une série de questions médicolégales.

A cette question se rattachent, pour ne citer que les principaux, les noms de : Selmi, Mosso, Brouardel, Boutmy, Gautier, Bouchard, Brieger, Villiers, Pouchet et Nicati.

Cette question des ptomaïnes et des leucomaïnes date d’hier et déjà elle est féconde ; il est clair que de ce côté pourront venir certaines indications de cette thérapeutique pathogénique dont je parlais tout à l’heure.

Si on ne peut s’opposer à l’entrée et à la vie des microbes pathogènes, peut-être arrivera-t-on à s’opposer aux fermentations qui aboutissent aux alcaloïdes ou, si ceux-ci se forment, pourrait-on les annihiler par des transformations chimiques, ou favoriser leur exode par tels ou tels émonctoires?

Tout ceci doit vous faire comprendre que, des résultats scientifiques acquis, ne peut et ne pouvait découler le traitement de la fièvre typhoïde, comme il y a un traitement de la syphilis et de la fièvre intermittente. Un traitement, nous n’en possédons, pas d’empirique; nous n’en possédons pas d’étiologique; nous n’en possédons pas de pathogénique. Ce que nous possédons, c’est une doctrine générale, c’est une manière de voir vis-à-vis de nos typhiques, qui s’inspire de ce que nous venons de dire et qui est l’écho des principes pathogéniques que je vous ai énoncés. Appréciant, en clinique, l’intoxication par les ptomaïnes (produit des fermentations bactériennes), au taux des troubles fonctionnels, nous nous préoccupons de l’empoisonnement de notre malade, autant parce qu’il est effet que parce qu’il est cause; nous nous préoccupons de la fièvre parce qu’elle marque le taux de l’infection et de l’intoxication, et c’est pourquoi nous lui opposons de préférence le sulfate de quinine que nous donnons, vous le savez, à hautes doses, prétendant (avec quelquesuns de nos maîtres les plus autorisés et avec notre expérience propre en la matière) que jamais il n’a fait chez les typhoïdiques le mal qu’on lui impute.

Nous préférons le sulfate de quinine, qui n’est, comme le dit notre maître Bouchard, antithermique que parce qu’il est un antiseptique spécial à action élective. C’est l’antithermique de la fièvre typhoïde et de la fièvre puerpérale, parce que c’est l’antiseptique par excellence de la fièvre typhoïde et de la fièvre puerpérale : et la meilleure preuve qu’invoque M. Bouchard pour montrer que le sulfate de quinine n’est antithermique que parce qu’il est antiseptique, c’est que le sulfate de quinine, donné à l’homme sain, n’abaisse pas la température.

C’est dans le même ordre d’idées (réfrigération pour diminuer l 'activité des éléments pathogènes et par suite leurs conséquences) que scientifiquement on recourt à l’eau froide intus et extra, sous toutes formes: lavements (Hardy), lotions (Jaccoud), bains par la méthode de Lyon que vous trouverez magistralement exposée dans le beau travail de Tripier et Bouveret.

La quinine, le froid qui, théoriquement, diminuent l’activité bactérienne, donnent, empiriquement, d’excellents résultats comme en témoignent tous les médecins qui, de propos délibéré, ont donné du sulfate de quinine et ont fait de la réfrigération.

A l’antisepsie par la quinine et la réfrigération ne doivent pas se borner les effort du médecin : étant donné que le bacille a déterminé la fermentation toxique, qui est au maximum dans l’intestin (Bouchard), il faut deux choses :

1° Entraver la production et l’absorption des ptomaïnes ; 2“ faciliter leur élimination.

1» Pour entraver les ptomaïnes, il est nécessaire de faire l’antiseptie intestinale : celle-ci étant bien faite, M. Bouchard a constaté qu’il fallait une quantité quatre fois plus grande d’urines pour tuer un animal. Cette antisepsie sera obtenue soit avec le charbon, 100 grammes (Bouchard) ; l’iodoforme, 50 centigrammes (Bouchard, Renaut) ; le salieylate de bismuth (Vulpian, Desplats) ; ou bien encore avec l’iodoforme et la naphtaline (Bouchard).

Commandée par les raisons palhogéniques que je vous disais tout à l’heure, réclamée par la théorie, l’antisepsie intestinale

donne empiriquement, pratiquement, des résultats qui sont faits pour plaire à mon jeune interlocuteur qui voudrait un traitement de la fièvre typhoïde. Certes, les antiseptiques intestinaux ne sont pas le traitement de la fièvre typhoïde, mais ils doivent faire partie du traitement de la fièvre typhoïde. Avec l’antisepsie par le charbon, mon maître Bouchard avait, en dépit de la gravité de certaines épidémies, maintenu sa mortalité à 15 pour 100; avec l’iodoforme il l’a fait descendre à 10 pour 100 (pareils résultats ont été obtenus à Lyon par mon ami le professeur Renaut, qui combineles bains froids avec l’iodoforme) ; avec l’iodoforme et la naphtaline, Bouchard obtient un taux de mortalité encore inférieur. Ce sont là des résultats qui, pour déduits qu’ils soient de vues doctrinales, n’en emportent pas moins, en fait, toute leur valeur.

Nous ne disons rien ni de l’acide salicylique ni de l’acide phénique qui, à faible doses, sont de beaucoup inférieurs aux antiseptiques que nous venons de citer, et qui, à doses fortes, cessent, de pouvoir être employés sous peine d’accident.

Votre préoccupation d’entraver la production et l’absorption des ptomaïnes ne doit pas être la seule, elle doit être doublée du souci de faciliter leur élimination, de veiller sur le fonctionnement de chacun des émonctoires. Votre attention de chaque jour, doit être éveillée du côté du rein. On peut, sans paradoxe, dire qu’à moindre urination correspond une plus grande toxicité des urines d’un typhique. Pour qu’un rein dépure bien un typhique, il faut que celui-ci garde non seulement l’intégrité organique, mais encore l’intégrité fonctionnelle : la première est apurée au mieux par la combinaison de l’antisepsie antithermique (bains froids) et de l’antisepsie par l’iodoforme, comme l’a prouvé mon maître et ami, le professeur Renaut, qui ne voit plus de fièvre typhoïde à forme rénale. Quant à l’intégrité fonctionnelle du rein, elle dépend de la tension artérielle, laquelle dépend à son tour de deux facteurs : 1" de la quantité d’eau en circulation, ce pourquoi nous recommandons tant qu’on fasse boire les typhiques; 2° du fonctionnement du cœur dont la qualité vous

sera connue autant par les caractères du pouls que par l’examen du cœur.

Voilà pourquoi le pouls est si important à. consulter : si important même, qu’on pourrait'dire que, si on était dans la nécessité de choisir entre le pouls et la température, il vaudrait mieux sacrifier la seconde au premier. Liebermeister a dit, avec raison, que la clef de la fièvre typhoïde était dans le pouls, c’est que le pouls ne donne pas seulement la notion de l’adultération cérébro-spinale, de l’intoxication du malade, il ne donne pas seulement la notion du plus ou moins d’éréthisme cardiaque, il donne la notion d’une résultante, la tension artérielle, d’où dépend la pression rénale, d’où dépend l’excrétion excrémentitielle qui détient l’élimination des principes toxiques (produits des fermentations albuminoïdes par les microbes).

D’où vous déduisez la gravité des formes typhoïdes rénales ou cardiaques, d où vous déduisez aussi la gravité de toutes les fièvres infectieuses chez les rénaux. C’est ainsi que nous annoncions la gravité, l’an dernier, à cette même place, d’uiie fièvre éruptive chez un de nos malades qui avait une albuminurie (suite de cystite calculeuse) avant sa variole. Celle-ci fut tellement rapide et grave, tellement purpurique que nous la prîmes pour une fièvre scarlatine maligne : il s’agissait d’une variole chez un homme jeune, vacciné, variole qui le tuait en quelques jours, avant la vésico-pustulation, et cela parce qu’il était albuminurique, parce qu’il était néphrétique avant d’être variolisé !

Si vous avez bien suivi les considérations étiologiques et pathogéniques ; si vous avez compris le pourquoi et le comment de la fièvre typhoïde ; si vous avez compris que des symptômes nous concluons, suivant leur intensité, à l’intensité de production des alcaloïdes toxiques, vous Comprenez comment nous sommes incité à faire appel :

1“ Au sulfate de quinine et au froid ;

2° A l’antisepsie intestinale;

Vous comprenez aussi combien nous redoublerons d’efforts chez un malade (expériences instructives de Bouchard, Charrin,

Roger) qui aura une affection hépatique ou une affection rénale ou une affection cardiaque, puisque chacun de ces malades aura chance d’être plus intoxiqué que son voisin. Vous comprenez qu’en remplissant chacune de ces indications, nous approcherons d’un traitement rationnel de la fièvre typhoïde.

Voilà comment les notions étiologiques et pathogéniques sont d’accord avec la sagesse des nations médicales qui avaient bien enregistré (sans chercher à comprendre) la coïncidence, de certaines formes mauvaises de la fièvre typhoïde, avec l 'altération de certains organes.

Voilà comment vous comprenez qu’il puisse y avoir des indications doctrinales aidant à traiter les typhiques.

C’est au médecin savant de les chercher et de les poser, c’est au médecin artiste de les saisir, de les appliquer et de s’en servir avec tact pour le plus grand bien de ses malades, en se souvenant, que la méthode de Brandt et la méthode de l’antisepsie intestinale donnent, par leurs résultats (abaissement considérable de la mortalité), pleinement raison aux prémisses posées par la doctrine du parasitisme envisagée dans son ensemble et dans toutes ses conséquences : étudiée dans sa pathogénie, étudiée dans les procédés instrumentaux mis en œuvre par les bacilles pour perturber l’économie. Je fais, encore et toujours, allusion aux leucomaïnes, ces alcaloïdes toxiques animaux dont la découverte est bien française puisqu’elle appartient à deux de nos Maîtres, aux professeurs Gautier et Bouchard ; après leur œuvre sont venus les magnifiques travaux du chimiste Brieger.

Je n’ai pas, bien entendu, la prétention d’avoir traité ni même essayé de traiter devant vous la question complète et complexe du traitement général de la fièvre typhoïde. J’ai voulu vous montrer la question sous un de ses aspects nouveaux et scientifiques, je m’estimerais heureux si j’avais pu seulement éveiller dans vos esprits, le désir d’étudier deux des plus grandes parmi les questions à l’ordre du jour, la question de l’antisepsie médicale et la question des ptomaïnes bactériennes intestinales, ques-

lions auxquelles restera légitimement attaché le nom dé mon Maître le professeur Bouchard. »

(Extraite de la Gazette des hôpitaux, 1386, p.,973.) ,

Sixième leçon. — Paraplégie : syphilis méningo-spinale : guérison par le traitement d’attaque. — Localisations nerveuses (cerveau, paires crâniennes, moelle, nerfs) très fréquentes, souvent méconnues : leurs caractères. — Progression de la syphilis : syphilis et lois militaires : les treize et les vingt-huit jours dans leurs rapports avec la syphilis individuelle et familiale. — Erreurs de diagnostic, faciles si le diagnostic se fait avec d’autres considérations que l’évolution et les caractères des lésions. — Affirmations et dénégations des malades toujours soumises à révision. — L’âge, le sexe, la situation sociale du malade, l’invraisemblance de l’infection ne doivent guère entrer dans les éléments de diagnostic. — La syphilis la plus invraisemblable peut être vraie, témoin l’exemple de syphilis monastique cité par Hardy, témoin les faits que j’ai observés. — Guérisons taxées de merveilleuses dans des cas de syphilis méconnue : soi-disant cancer des os; soi-disant hémorrhagie cérébrale; soi-disant ataxie locomotrice; soi-disant eczéma rebelle, etc.,etc.

Septième leçon. — Hygroma et broncho-pneumonie chez un malade atteint, l’an passé, d’une pleurésie droite a frigore : broncho-pneumonie et pleurésie ancienne homologues. —Trois localisations tuberculeuses. — Importance, dans l’espèce, du diagnostic étiologique et pathogénique. — Hydarthrose traumatique et tuberculose chez des hommes grands, forts, paraissant jouir d’une bonne santé, n’ayant ni antécédents héréditaires, ni signes de tuberculose. — Hydarthrose traumatique tuberculeuse assez commune chez les soldats : faits de Kœnig et de Oudaille. — Tuberculoses invraisemblables. L’invraisemblance tient à notre éducation, nous avons peine à dépouiller l’enseignement de l’École, qui a fait trop grande la place de la misère physiologique : il faut compter avec la tuberculose des forts.

Huitième leçon. — Typhlite et pérityphlite chez une femme fatiguée, amaigrie, ayant eu un phlegmon péri-utérin non puerpéral. — Suspicion de tuberculoses locales. — Typhlite et tuberculose : typhlites tuberculeuses. — Étiologie et pathogénie trouvées dans l’engouement cæcal. — Suspicion de tuberculose dans le cas présent, à cause de l’hérédité ascendante et descendante de la malade : parents morts de tuberculose, enfant mort de méningite tuberculeuse. — Hérédité ascendante et .descendante.—On est autant à plaindre, on a autant à craindre, quand on est le fils que quand on est le père d’un tuberculeux.

(Résumée in Gazette des hôpitaux, n" 119, 1886.)

Neuvième leçon.—Cancer de l’estomae sans tumeur: cancers latents de l’estomac. — Difficultés grandes dans certains cas : gastrite ulcérée et ulcère simple. — Certains cas d’ulcère simple pris (tumeur, vomissements, hématémèse, mélæna, cachexie) pour dos cancers : pourtant Tapepsie n’existe pas dans l’ulcère. — Dans le cancer, le malade ne désire pas manger, dans l’ulcère; le malade craint de manger.

Dixième leçon. — Histoire détaillée de plusieurs cas de rétrécissement mitral : origine, évolution, pronostic, traitement.

Onzième leçon. — Hémiplégie alterne : diagnostic hémorrhagie bulbo-protubérantielle, vérifié à l’autopsie.

Douzième leçon. — Hémiplégie droite, aphasie chez une femme atteinte de rétrécissement mitral : embolie. — Fréquence relative de l’hémiplégie droite et de l’aphasie chez la femme: fait corrélatif de la fréquence du rétrécissement mitral chez la femme. — Rareté du rétrécissement mitral chez l’homme. —• Les lésions orificiellcs sont, d’une façon générale, mitrales chez la femme, aortiques chez l’homme.

Treizième leçon. — Cardiopathie mitrale latente : solidité

femme

du cœur. Avant Corvisart, l’affection mitrale de cette . eût été lettre morte.

Quatorzième leçon. — Carcinome utérin. —Miliaire carcinomateuse. — Infection cancéreuse. — Généralisation au poumon; lymphangite cancéreuse diaphragmatique et pleuro-pulmonaire. — Le cancer maladie parasitaire?— Cancer de l’utérus, fibromes de l’utérus et accidents urémiques. — Physiologie pathologique. — Compression des uretères; tension intra-rénale en amont de la compression; néphrite consécutive; néphrite silencieuse jusqu’au jour où éclatent, d’une façon fruste ou nette, des accidents d’insuffisance rénale. — Cancer de l’utérus et fibromes finissent fréquemment par urémie. — Atténuation des troubles urémiques par les métrorrhagies des fibromes, saignées spontanées.

Quinzième leçon. — Hystérie convulsive à allures jacksoniennes ou symptomatiques.

Seizième leçon. — Anatomie médicale du facial (facial supérieur et facial inférieur) sur des planches murales (1). — Sémiotique de huit cas d’hémiplégie faciale. — Erreurs de diagnostic pour n’avoir pas tenu compte de l’intégrité du facial supérieur. — Engourdissement, impotence du bras avec hémiplégie faciale inférieure (au retour d’un voyage en chemin de fer, la glace du wagon restant ouverte) pris pour un refroidissement; diagnostic : rhumatisme et paralysie faciale périphérique! Quelques semaines après, nouvelle hémiplégie faciale inférieure avec monoplégie brachiale et ictus apoplectique. — Erreur de diagnostic inverse dans un cas d’hémiplégie faciale totale survenue après un refroidissement ayant déterminé une indigestion suivie de collapsus, avec congestion cérébrale pas-

(t) l.’une d’elles reproduite en chromolithographie dans la thèse de Augé (1878).

pleurésie adhésive de la base droite. — Tumeur globuleuse épigastrique, vomique. — Kyste hydatique ouvert dans les bronches. — Discussion diagnostique, pronostique et thérapeutique.

Dix-huitième leçon. — Affections de la peau : traumatisme et maladies générales dans leurs rapports, avec les réactions cutanées. — Dermatites de causes internes et de causes externes. — Dermatites artificielles à propos de nouveaux cas de pseudo-érysipèlé et de pseudo-eczéma (arnica, thapsia).

Maladie de Basedow : formes classiques, formes frustes. — Nervosisme et goitre exophthalmique. — Camptodactylie et goitre exophthalmique. — Statistique personnelle. — Hérédité ascendante et descendante des malades. — État psychique : le goitre exophthalmique et la responsabilité des malades. — Goitre exophthalmique et médecine légale. — Biographie et généalogie (1) nerveuses d’un de nos malades.

Dix-neuvième leçon. — Présentation de sept malades atteints de myopathie facio-scapulo-huinérale. — Histoire personnelle et familiale de chacun des malades. — Enquêtes d’hérédité faites à l’aide d’albums de famille. — Du rôle de la photographie dans la constitution des dossiers de famille, seule méthode pour faire des études sérieuses sur l’hérédité physique et psychique. — Sémiotique du faciès myôpathique. — Importance pronostique. — Pathogénie générale de la myopathie atro-

VI. — Conférences (cours auxiliaire) de pathologie et de thorax peutique générales (grand amphithéâtre de la Faculté, semestre d’été 1887).

Programme : Conférences de pathologie et de thérapeutique générales : élémentaires instituées, pour la première fois, par la Faculté à côté du cours didactique professoral. — Importance que tous, aujourd’hui, reconnaissent à la pathologie générale : ses moyens, ses visées, son rôle suggestif, son rôle utilitaire. Recherche du vrai en vue de réaliser l’utile : thérapeutique générale. — Quiconque voit deux malades, fait, souvent sans le savoir, de la pathologie générale. — Coup d’oeil rétrospectif sur la pathologie générale en France et en Allemagne. — La pathologie générale a fait successivement œuvre de description, de classification, d’anatomie pathologique générale, de sémiologie, de physiologie pathologique générale, de critiq ue et de philosophie médicales. — Doctrines qui, depuis le commencement du siècle, ont tour à tour dominé en pathologie générale. — Après avoir trop vécu d’affirmations et de dogmatisations, la pathologie générale se met en quête et en frais de démonstrations : elle prétend'faire ses analyses fortes et rigoureuses avant d’essayer la synthèse.—Pathologie générale et médecine expérimentale. — Humorisme moderne et découvertes de Pasteur. — Davaine. — La contagion : fonction de matière vivante. — Lister. — A. Guérin. — Humorisme moderne et chirurgie. — Antisepsie. — Chirurgie et diathèses : Verneuil.

Pathogénie générale. —Travaux, recherches de Bouchard. — Antisepsie médicale. — Conception scientifique des maladies

sont toutes œuvres de réaction de l’organisme troublé, par : a. infection; b. dystrophie élémentaire; c. réactions nerveuses (Bouchard).

Importance plus grande que jamais des milieux en médecine (constitution, tempérament, âge, sexe, espèces, races), puisque,

Expériences : choléra (Bouchard, Nicatij, fièvre typhoïde (Brieger), etc.

' Intoxications secondaires et toxies bactériennes : urotoxies.

Résultantes des modifications humorales imposées à l’organisme par les toxies bactériennes. — Immunités : transitoires, durables, transmissibles.

Vaccins et vaccinations'. — Vaccinations pastoriennes : expériences et résultats chez l’homme et les animaux: prophylaxie des épidémies et des épizooties : charbon, choléra des poules, etc,, etc. — Immunités par vaccinations: des individus, des espèces, des races : faits expérimentaux et cliniques.

Hérédités : hérédité de terrain; hérédité statique ou constitution; hérédité dynamique ou tempérament. — Hérédités statiques et dynamiques partielles. — Hérédité nerveuse (Charcot).

Hérédité des germes-contages : expériences de Pasteur, de Thomas Arloing et Cornevin, de Straus et Chamberland, de Chambrelent, etc.,etc.

Expériences suggestives: faits de pathologie humaine, hérédosyphilis, hérédo-tuberculose. — Doctrine et pratique.

La tuberculose et la pathologie générale : étiologie, pathogénie, évolution, etc. ; Laennec, Villemin, Koch: bacillose et terrains.

Corollaires pratiques des études dé pathologie générale. — Rôle utilitaire de la pathologie générale : thérapeutique générale et thérapeutique appliquée. — Thérapeutique: symptomatique, étiologique, pathogénique. Tant mut le medecm doctrinaire , tant vaut le médecin ■praticien. --- La pathologie générale doit être au commencement et à la fin des études médicales. — La pathologie générale n’analyse pas les faits pour la Satisfaction vaine de les coordonner et de les classer ; son but est de les mieux faire comprendre pour mieux suivre la maladie afin de porter, au plus court et au plus vite, secours au malade.

physiologie pathologiques ;

A. la pathologie générale ; A. la clinique médicale.