Dît râle de labile épanchée (par ulcération des canaux

biliaires) ou injectée, dans la guérison des kystes hydatiques

Le rôle de la bile épanchée ou injectée dans la guérison spontanée ou provoquée des kystes est étudié à propos d’nne observation de kyste hydatique développé dans le foie et la plèvre.

La congestion et l'hypertrophie hépatiques, aussi bien que les coliques et la pleurésie droite dont avait, pendant des années, souffert le malade, n’avaient pas été rattachées à leur vraie cause, à la présence d’un kyste.

La malade succomba aux progrès d’une cirrhose biliaire, avec un ictère vert et des symptômes de cholémie, le tout résultant de lésions secondaires au kyste, lequel communiquait avec le cholédoque et renfermait des hydatides flétries.

16. — Kyste hydatique de la face convexe du foie, traité et guéri par l'ouverture large avec excision partielle de ses parois.

Il s’agit d’un kyste hydatique de la face convexe, chez un garçon de quinze ans, entré a la Clinique de là Charité a la fin de juillet 1885. Dans la nuit du 10 août, accès de suffocation suivi d’une vomique et d’une éruption d’urticaire étendue à presque toute la face antérieure du thorax et de l’abdomen.

A la fin d’août, modification de l’état général, élévation de la température, tension de la poche hépatique qui s’était affaissée lors de la vomique. La suppuration paraissant s’être établie dans la poche, l’urgence d’une évacuation complète de la poche nous paraissant indiscutable, nous avons opté pour l’incision large du kyste, qui fut faite avec excision partielle des parois.

Les suites de cette opération ont été d’abord fort simples ; le seul phénomène sur lequel il faille insister, c’est l’abondant écoulement de bile qui se faisait par la plaie et qui avait jeté notre opéré dans une macilence extrême. Cette issue continuelle d’une grande quantité d’une humeur, àla fois excrémentitielle et récrémentitielle, menaçait gravement notre malade, tant par le fait même de la continuité de sa déperdition biliaire que par les troubles secondaires de digestion etd’assimilation. L’embonpoint

n’a reparu que du jour où l’écoulement de la bile s’est réellement amoindri.

Les indications qui nous ont fait opter pour l’ouverture large de la poche kystique en un seul temps nous ont paru formelles. Les phénomènes généraux et locaux attestaient la suppuration du kyste. L’urgence d’une évacuation immédiate et complète n’était donc pas douteuse. Or, la ponction simple ou même l’incision en deux temps nous exposant aux inconvénients d’une évacuation soit incomplète, soit retardée, nous avons pensé que l’incision directe et large du foyer réalisait toutes les conditions favorables à la guérison. La grande quantité des matières évacuées, leur purulence et la brusque amélioration imprimée à l’état général de l’opéré nous ont donné raison. Aussi, le cas échéant, n’hésiterions-nous pas à suivre la même ligne de con-

Pour ce qui est de la résection partielle du kyste de notre malade, elle avait pour but de favoriser le libre écoulement des liquides et de s’opposer par là même à tout phénomène de rétention ou de stagnation. Nous avons pleinement réussi, et, partant, nous nous croyons autorisé à préconiser la même manœuvre dans les cas analogues.

Notre opéré, revu en février 1886, jouissait d’une parfaite

17. — Kyste acéphalocyste du foie guéri spontanément (kyste athéromateux).

(Bulletins de la Société anatomique, 1870, p. 262.)

Kyste sphérique, du volume d’une noisette, renfermant une matière blanc jaunâtre, semblable à du mastic, formée de granulations graisseuses, calcaires et de cristaux de cholestérine.

Au milieu de la masse est un noyau de substance friable, semblable à l’albumine, amorphe, homogène, débris d’une hyda-