POSITION DE LA FEMME ET DIAMÈTRES PELVIENS

Si on continue le mouvement d’extension à un point tel que l’inclinaison du détroit supérieur sur l’horizon se rapproche de lo", l’extension a pour effet de faire basculer les os iliaques sur le sacrum et le diamètre conjugué supérieur s’agrandit, l’accroissement est environ de 5“’"”.

Si l’on pousse encore plus loin l’extension sans fixer le tronc et en laissant toute liberté de mouvement à la colonne vertébrale, on peut obtenir facilement une situation telle que le détroit supérieur devienne horizontal ou à peu près. Mais tout le mouvement se produit de nouveau dans la colonne vertébrale et le supplément d'extension n’a pas pour effet d’agrandir le détroit supérieur.

J’ai conclu que :

'• effet de produire un accroisse- '. Mais il est inutile de porter les membres inférieurs dans une hyperextension forcée. Le nouvel aceroissement des dimensions au détroit supérieur obtenu, grâce à cet excès d'extension, est pour ainsi dire nul.

Application des données précédentes à la pratique obstétricale. — La position hyperétendiie dite de ’Walcher est une des plus incommodes qui soient; l’inclinaison du bassin devient telle que le détroit inférieur regarde très en bas et les manœuvres d’extraction, notamment après la version, sont rendues très difficiles.

On doit s'appliquer 1° à profiter de l’agrandissement du détroit supérieur que donne l’extension saris dépasser les limites utiles ; 2“ à éviter les difficultés qui découlent, au moment des manœuvres d’extraction, de la bascule du bassin.

On atteint ce résultat en plaçant la femme, le siège soulevé par de nombreux coussins : la position se rapproche de celle de Trendelenbou"" On se contente d’écarter les membres inférieurs en les portant modérément en bas pendant l’extraction du fœtus.

J’ai indiqué dans l’article Version, in La Pratique de l’art des accouchements, les avantages que présente cette position de la femme.