ACCOUCHEMENT ET DÉLIVRANCE

ou moderne, et où se trouvent reproduites chez les adultes des déformations identiques à celles que nous observons chez les fœtus.

2» Dangers de l’emploi des lacs dans le cas de présentation du siège.

(Voy. p. i3i.)

PBÊSENTJTION DE LEPBULE

Foetus né par l’épaule par le mécanisme de l’évolution spontanée et encore contenu dans l’œuf.

[Bulletins et Mémoires delà Société obstétricale et gynécologique de Paris, 1893, p. 4.)

Chez une femme atteinte de placenta prævia et enceinte de 7 mois environ, les membranes se rompirent et il y eut une procidence du cordon. L’enfant se dégagea par le mécanisme de l’évolution spontanée et, fait singulier, on vit le placenta se placer sous le pubis et l’œuf fut expulsé en

GROSSESSE ET BCCOUCHEMERT DANS LE CBS D'UTERUS DIDELPHE

(Bulletin de la Société d‘Obstétrique de Paris, 190a, p. 263.)

La femme, primipare, âgée de 3o ans, eut ses premières règles à 17 ans. Elle n’eut aucun accident pendant sa grossesse.

Le vagin était double ; il y avait une cloison, épaisse, descendant jusqu’à la vulve et formée de deux parois vaginales adossées et mobiles l’une sur l’autre. La tête fœtale était engagée en O. I. G. A.

Je fis une application de forceps. L’enfant, bien constitué, du poids de 3 3oo, fut extrait facilement.

Après l’extraction de l’enfant, je trouvai la cloison vaginale déchirée dans son tiers inférieur. Le lambeau antérieur saignait abondamment. Des pinces, appliquées sur ce lambeau, suffirent à arrêter l’hémorrhagie.

Le vagin du côté droit aboutissait à un col largement ouvert ; celui du côté gauche à un col très mou dans lequel le doigt pénétrait jusqu’à l’orifice interne. Le bassin paraissait normal ; le promontoire n’était pas accessible.

L’accouchée n’expulsa pas de caduque pendant les suites de couches.

DYSTOCIE

KYSTES HYDATIQUES

vation, parfois irrégulières, plutôt rénitentes que nuctuantes, souvent assez dures pour faire croire à une tumeur solide (fibromes).

Dans les cas où des kystes hydatiques font obstacle à l’accouchement, ou bien rutérus se rompt, ou bien on tourne l’obstacle (opération césarienne), ou bien encore on le détruit par ponction, incision ou effraction spontanée (rupture du kyste sous la seule pression du fœtus), artificielle (manœuvres de l’accouchement forcé) ; mais on ne doit pas compter sur les chances heureuses d’un déplacement de la tumeur, d’un aplatissement de celle-ci sans effraction.

Le pronostic est grave. Sur ad cas que nous avons réunis et dans lesquels on n’avait pas intervenu dès le début du travail, nous avons compté 9 morts, soit une mortalité de 37 "/o*

Traitement pendant la grossesse.

Si on constate l’existence d’un kyste hydatique pelvien ou para-utériii pendant la grossesse, l’intervention chirurgicale est indiquée quand le kyste cause des accidents.

S’il n’y a pas d’accidents, l’intervention précoce est encore indiquée, à moins qu’une attente de quelques semaines assure la viabilité de l’enfant.

L’incision du kyste par le vagin, suivie de drainage, sera préférée dans les cas où la tumeur limitée sera accessible par les voies génitales. On choisira la voie abdominale dans les cas oii les limites supérieures du kyste seront peu précises.

Si les kystes envahissent l’utérus ou sont directement appliqués sur lui, la section césarienne suivie de l’ablation de la partie supra-vaginale ou même de l’organe entier pourra être indiquée.

Traitement pendant le travail.

Quand des kystes disséminés envahissent, outre le petit bassin, les parties voisines de l’utérus, la section césarienne, faite de préférence avant le début du travail, est indiquée ; elle pourra être faite seule ou complétée immédiatement par le traitement des tumeurs hydatiques. Sur ce point, une conduite ne peut être indiquée à l’avance.

On sera généralement poussé par le souci de ne pas faire une opération incomplète à traiter immédiatement le kyste ; cependant, on hésitera parfois à pratiquer dans des régions aussi vasculaires que le sont les ligaments de l’utérus à terme, les manœuvres déréglées, difficultueuses, que nécessitent, par leurs adhérences et leur grande diffusion, les kystes hydatiques. Peut-être le traitement différé de ceux-ci sera-t-il alors préférable.

2” Quand, soit spontanément, soità la suite de manœuvres,le kyste s’est