Traitement des abcès de la région ano-rectale

Des abcès de la région ano-rectale et de leur traitement.

{Archives générales de Médecine et de Chirurgie, VIT s., t. XVIII, p. 64i ; Cliniques chirurgicales

. « Tout abcès de la région ano-rectale doit être traité comme une fistule borgne externe, dont, après ouverture spontanée ou provoquée, il est devenu le parfait équivalent (1884). »

a Pour les abcès intra-spbinctériens, de beaucoup les plus nombreux, dans la proportion de dix à un, si j’en crois mes relevés, nous aurons recours à la méthode de Fajet; pour les extra-sphinctériens, de bons chirurgiens paraissent avoir obtenu des succès parla simple incision antéropostérieure; nous devons essayer du procédé, car s’il est efficace, il est supérieur à l’incision du sphincter puisqu’il provoque moins de délabrenient, guérit plus vite et n’expose pas à l’incontinence des matières fécales (1894). »

2. — Des diverses formes des abcès péri-anaux et de leur traitement.

« Une étude plus attentive des abcès de la région ano-rectale m’a prouvé qu’il faut en distinguer deux variétés ; je dis deux pour laisser de côté une forme peu importante, les abcès de la rainure interfessière, côlloctions intra-dermiques, sorte de furoncles qui se développent dans l’appareil pilo-sébacé ; ils ont parfois une origine tuberculeuse. Si l’on consulte les classiques a l’article « abcès do la région ano-rectale »,on ne trouve mentionnés, entre les collections intra-dermiques, que les abcès de la fosse ischio-rectale; àlire les descriptions de nos maîtres, il semble que le pus s’amasse toujours entre le releveur de l’anus et le sphincter en

dedans, l’ischion elle pubis en dehors: nos recherches nous ont piouvé qu’il n’en est rien et que si ces collections que nous nommons intrasphinctériennes, c’est-à-dire situées en dehors du sphincter, existent réellement, elles sont peu fréquentes : le plus souvent les abcès de l’anus sont logés sur la peau marginale et sur la muqueuse ; ils se développent en dedans du sphincter; aussi, dans notre classification, leur réservonsnous le nom d’intra-sphinctériens. Nous avons été les premiers à établir cette distinction ; plus tard, nous avons vu qu’Allingham la connaissait. Notre élève Milloche, dans un historique très étudié, constate que Danjau avait soupçonné ces deux localisations possibles des abcès pen-anaux.

« Or les abcès intra-sphinctériens ou sous-cutanéo-muqueux qu’ignoraient nos maîtres sont les plus fréquents : dans quelles proportions, je ne saurais le dire, et de nouvelles statistiques sont nécessaires. Sur 55 observations recueillies dans notre service, j’ai trouvé 29 abcès intra-sphinctériens et 4 extra-sphinctériens ou de la fosse ischio-rectale. D’après le relevé d’une année à l’hôpital Broussais j’ai constaté que 18 étaient intra-sphinctériens et 1 seulement cxtra-sphinctéricn ; dans notre service de la Pitié j’ai, au eours de la première année, observé ' 2 abcès intra-rectaux contre27 sous-cutanéo-muqueux. Je ne saurais donc me prononcer avec certitude, mais j’imagine que la proportion de 1 sur 10 ou sur 15 correspond à peu près à la réalité des choses. »