MALADIES DU TESTICULE ET DE LA TUNIQUE VAGINALE

Premier mémoire sur les oblitérations des voles spermatiques. (Arch. gin, de mêd ., 4* série, t. XI V.j

Dans ce travail, qui a été récompensé par l’Académie des sciences en 1853, M. Gosselin a établi de la manière la plus péremptoire l’existence d’une lésion inconnue jusque-là, et dont

la connaissance jette un nouveau jour sur la physiologie et la pathologie de l’appareil spermatique.

Il a été conduit à la découverte de cette lésion par ses investigations anatomiques sur la structure du testicule, et notamment par l’emploi et la généralisation d’un mode d’injection peu employé jusque-là.

Lauth, A. Cooper, et tous les anatomistes qui ont cherché à démontrer, au moyeD d’injections mercurielles, la structure de l’épididyme et du testicule, ont remarqué que, chez certains sujets, le tube restait, pendant des heures entières, adapté au canal déférent, sans que le métal pût franchir les premières circonvolutions de l’épididyme. Ils ont signalé ce fait comme singulier et inexplicable, et ils ont cru devoir prévenir de cette difficulté ceux qui entreprendraient des recherches du même genre. M.Gosselin, dans ses études sur la structure des testicules, a constaté aussi qu’un certain nombre de ces organes étaient rebelles à l’injection mercurielle. Pour s’assurer que le fait ne devait pas être attribué au mode d’injection, il a mis en usage un liquide plus pénétrant, savoir, l’essence de térébenthine colorée par le bleu de Prusse, et s’est servi d’un appareil dans lequel ce liquide est poussé par la pression d’une colonne de mercure. Cet appareil, qui avait été employé déjà pour d’autres injections, mais qui était à peine connu, est des plus commodes pour l’étude du testicule, par la facilité et la rap' ’lté avec lesquelles l’essence de térébenthine remplit, sans causer de rupture, le canal de l’épididyme. Trouvant encore avec ce procédé qu’un certain nombre d’épididymes ne se laissaient pas franchir, l’auteur a été convaincu qu’il fallait l’attribuer à quelque condition matérielle. Poursuivant alors ses recherches avec le scalpel et le microscope, il est arrivé à pouvoir établir, sans objection possible; que, dans ces cas, le défaut d’injection tenait à l’imperméabilité de la queue de l’épididyme oblitérée. Conduit par le fait anatomique au fait clinique.

il en esl venu à penser que cette imperméabilité était souvent consécutive à l'inflammation. De ces données fournies par l’anatomie et la pathologie, il a déduit pour la physiologie que la sécrétion testiculaire est en définitive beaucoup moins abondante qu’on ne le supposait habituellement, et que la petite quantité du liquide sécrété explique l’innocuité des rétentions permanentes du sperme dans ses voies excrétoires.

Deuxième mémoire sur l’oblitération des voies spermatiques

et sur la stérilité consécutive à l’épididymite bilatérale.

(Arch. ÿén. demèd., 4” série; septembre 1853.)

Ce mémoire est la confirmation clinique du précédent. M. Gosselin y prouve catégoriquement que certains malades, qui, à la suite de l’orchite double ou bilatérale, conservent une induration au bas des épididymes, fournissent un sperme dépourvu de spermatozoïdes, quoiqu’il n’y ait rien de changé dans les autres caractères de ce liquide, non plus que dans les fonctions génératrices et dans le volume des testicules, et que cette absence des spermatozoïdes est due à une oblitération des canaux déférents près de leur origine.

Lorsque l’oblitération devient permanente sur les deux testicules, elle occasionne la stérilité sans impuissance. Cette cause de stérilité était inconnue avant les travaux de M. Gosselin. Confirmée par ceux d’Ernest Godart, de MM. Robin, Curling et Liégeois, elle n’est contestée aujourd’hui par personne.

Recherches sur les kystes de l’épididyme, du testicule et de

l’appendice testiculaire. (Arch. ÿén. de mêd., 4* série, t. XVI;

Ce mémoire est destiné d’abord à fixer l’attention des anatomistes sur de petites tumeurs placées au niveau et dans le voisi-

nage de l’épididyme, que Morgagni avait désignées sous le nom d ’hydalides. Au lieu d’hydatides, ce sont de petits kystes qui se forment par les progrès de l’âge, et quelquefois à la suite des oblitérations précédemment indiquées ; ils sont comparables aux petits kystes ovariens et péri-ovariens.

En outre, M. Gosselin décrit des kystes beaucoup plus volumineux, qui intéressent surtout les praticiens, parce qu’ils peuvent être et ont été plusieurs fois confondus avec l’hydrocèle. Ces grands kystes, indiqués d’une manière incomplète par les auteurs anglais, étaient inconnus en France ; ils ont leur point de départ entre la tête de l’épididyme et le testicule, et renferment habituellement des spermatozoïdes, parce qu’ils ont probablement eu pour point de départ la rupture de l’un des conduits efférents. L’auteur prouve que les hydrocèles contenant des spermatozoïdes, dont on parlait depuis une vingtaine d’années, n’étaient autre chose que les kystes de ce genre.

M. Gosselin est revenu sur ce sujet dans une lettre publiée par k Moniteur des hôpitaux en 1853, et adressée à M. le professeur Sédillot, à la suite d’une communication faite par ce dernier à l’Académie des sciences sur l’hydrocèle spermatique.

Recherches sur une nouvelle variété d'oblitération des voles spermatiques. (Gazette médicale, 1850.)

L’auteur démontre ici, de la manière la plus évidente, que les grands kystes sous-èpididymaires peuvent, en se développant, allonger et faire disparaître les vaisseaux efférents et intercepter ainsi toute communication entre le testicule et l’épididyme. De la l’indication d’opérer ces kystes avant qu’ils soient devenus trèsvolumineux.

De l’orchite parenchymateuse qui arriye dans le cours d’une variole ou orchite varioleuse. (Communication à la Société de Biologie en 1852.)

L’auteur a le premier fait connaître l’orchite varioleuse, et en a donné la démonstration anatomo-pathologique.

Recherches sur l’épaississement pseudo-membraneux de la tunique vaginale dans l’hydrocèle et l’hématocéle. ( Arch. gin. de mêd ., 4* série, t. XXVII.)

Ce mémoire a pour objet d’éclaircir certaines maladies du scrotum jusque-là obscures, et dont le traitement embarrassait beaucoup de chirurgiens. L’auteur déduit de ses recherches anatomiques et cliniques que l’inflammation de la tunique vaginale, lorsque cette membrane contient un liquide qui empêche les deux feuillets de s’unir par des adhérences, a pour résultat de donner lieu à la formation d’une fausse membrane sur le feuillet pariétal; que cette fausse membrane peut devenir très-épaisse ; qu’au début de sa formation les vaisseaux sanguins qui y prennent naissance peuvent se rompre, laisser tomber du sang, et produire ainsi ces hématocèles presque spontanées-dont on ne pouvait se rendre compte; que, dans les cas où elle est épaisse, la fausse membrane conlracte, après l’ouverture de la poche, une inflammation de mauvaise nature, quelquefois mortelle; que d’ailleurs elle n’est pas très-adhérente, et que l’opération la plus avantageuse, lorsque les injections irritantes ont été employées sans succès, est l’ablation ou énucléation du produit accidentel. C’est donc la découverte de ce fait très-simple, la formation d’une fausse membrane dans une région exposée à des pressions et à des froissements, qui a conduit l’auteur à donner, sur l’épaississement de la tunique vaginale, sur l’hématocèle qui l’accompagne, et sur le

traitement qui lui convient, des notions beaucoup plus précises que celles qu’on possédait avant lui.

Ce sujet a encore été traité par M. Gosselin, dans une lettre qu’il a adressée à M. le D r Despaulx, à propos d’un cas d’hématocèle que ce dernier avait publié dans le Moniteur des hôpitaux. (Voir ce journal, 1854, p. 370.)

De nouvelles observations, destinées surtout à montrer la valeur du mode opératoire désigné par l’auteur sous le nom de décortication, ont été publiées dans la traduction de Curling, dans la thèse de M. Boqüet (Paris, 1857, n” 226) et dans celle de M. Ern. Longete (Strasbourg, 1860).

Description des formes insolites et des terminaisons insolites de l’orchite.

Les recherches de M. Gosselin sur ces deux sujets sont consignées dans le deuxième volume de la Clinique chirurgicale de la Charité , et en constituent deux des chapitres les plus originaux.

L’auteur y fait connaître :

1° Le début possible de l’orchite blennorrhagique par une douleur très-vive et de nature névralgique, ou par des symptômes analoguesàceuxde la péritonite, douleurs etsymptômesqui induiraient le praticien en erreur et l'entraîneraient à prescrire un traitement antiphlogistique inutile, s’il ne se renseignait pas su"r l’existence de la blennorrhagie, et s'il n’était pas averti de l’innocuité habituelle de ces accidents et de l’opportunité du traitement par les narcotiques.

2“ La circonscription possible de l’inflammation blennorrhagique dans ces canaux diverticulaires de l’épididyme, que Haller a décrits sous le nom de vasa aberrantia teslis, circonscription dont personne n’avait parlé avant lui, et qui était la source d’embarras très-grands dans le diagnostic.

3° La terminaison possible de l’orchite blennorrhagique par une ulcération de la peau et de la tunique albuminée, sans douleurs vives, sans abcès testiculaire, mais avec mortification et expulsion d’un certain nombre de tubes séminifères. M. Gosselin a donné à cette forme d’orchite, qui est rare, le nom d’orchite ulcérogang-réneuse indolente, et a signalé avec insistance l’indication thérapeutique de laisser" l’élimination se faire spontanément, et de ne pas tirer avec des pinces les petites masses blanches formées par les tubes séminifères; car l’extraction artificielle viderait faci- 1 lement la tunique albuginée, tandis que l’expulsion spontanée est partielle, et laisse au testicule une grande partie de son volume et probablement de ses fonctions. M. Gosselin est le premier qui ait signalé cette variété et l’ait distinguée des abcès consécutifs à la terminaison de l’orchite par suppuration.

4?-Laceeïfteidenee possible, avec l’orchite métastatique des oreillons, d’une prostatite de même nature, simplement congestive ou fluxionnaire, et qui disparaît aussi vite que l’orchite elle-même. Aucune mention n’avait été faite, avant M. Gosselin de celte prostatite métastatique.