AFFECTIONS DU BULBE

Hémiasynergie, latéropulsion et myosis bulbaires avec hémianesthésie

et hémiplégie croisées.

(En collaboration avec Nageotte)

Nous avons décrit un syndrome lié à une lésion bulbaire unilatérale dont les traits cliniques essentiels sont : de l'asynergie, de la latéropulsion et du myosis du côté de la lésion, de l'anesthésie et de la paralysie ou de la parésie du côté opposé. (A l'époque oii nous avons observé les malades qui font le sujet de ce travail, mon attention n'avait pas été encore attirée par les mouvements démesurés et l adiadococinésie; aussi, ces phénomènes n'ont-ils pas été recherchés.)

Dans les ti'aités classiques (voir le traité Charcot-Bouchard) ce syndrome est désigné sous la dénomination de : « syndrome de Babinski-Nageotte ».

Notre description était basée sur l'étude de trois cas, dont l'un est d'un intérêt prépondérant, car il a été suivi d'un examen anatomique minutieux. Avant d indiquer les résultats des recherches histologiques, je dois donner quelques renseignements complémentaires sur les symptômes constatés chez ce malade.

Il fut pris, en pleine santé, de vertiges, de troubles graves de la motilité et d'une gêne dans la déglutition. L'examen pratiqué quelques jours après le début de l affection décèle les troubles suivants. On constate de l'hémiparésie à droite avec signe des orteils et mouvement combiné de flexion de la cuisse et du tronc ; de l'hémianesthésie occupant tout le côté droit du corps jusqu'au cou, prédominant à la jambe et à la partie inférieure de la cuisse et intéressant la sensibilité au tact et à la température. Le sens musculaire est normal à droite et

SYNDROMES BULBAIRES 159

à gauche. A la face, la sensibilité est diminuée des deux côtés. Le malade ne peut marcher sans être soutenu ; il est sans cesse entraîné à gauche. Dans la déambulation, les membres inférieurs sont écartés l'un de l'autre ; les mouvements élémentaires du membre inférieur gauche sont brusques et le pied gauche vient s'appHquer sur le sol d'une manière bruyante (il s'agissait probablement de mouvements démesurés) ; les mouvements du membre inférieur droit présentent aussi ces caractères, mais d'une manière bien moins prononcée. On note de l'hémiasynergieau membre inférieur gauche, apparente quand le malade, placé dans le décubitus dorsal, après avoir fléchi la cuisse sur le bassin et la jambe sur la cuisse, remet le membre dans sa position primitive. Les mouvements du membre inférieur droit sont exécutés presque synergiquement. Ceux des membres supérieurs sont cori'ectement accomplis, mais avec un léger tremblement. Il y a un peu de nystagmus, surtout dans le sens latéral. Les pupilles se contractent à la lumière, mais elles sont inégales ; la gauche, sans être très petite, est sensiblement plus étroite que la droite. Le malade meurt par syncope cinq jours après son entrée à 1 hôpital.

Etude anatomique. — A l'œil nu, on constate que le tronc basilaire et les artérioles qui en partent sont obstrués par une thrombose récente ; le tronc basilaire présente en outre des parois extrêmement épaissies.

Le bulbe, le cervelet, la protubérance, les ganglions de la base sont examinés en coupes sériées, par la méthode de Marchi. Des coupes de la moelle sont pratiquées au niveau de chaque paire radiculaire (méthode de Marchi). De plus, la moelle et l'écorce cérébrale sont examinées sur des coupes colorées à l'hématoxyline, et par la méthode deWeigert pour la myéline.

L'examen microscopique a montré : i" des lésions diffuses, portant sur l'élément mésodermique et occupant toute l'étendue de la cavité sous-arachnoïdienne (moelle et cerveau) ; 2" des lésions localisées, véritables foyers de nécrose et de ramollissement qui sont sous la

FiG. 23.

FiG. 2!\.

FiG. 26.

FxG. 27.

Explication des figures aS, 24, 25, 26, 27. 28, 24, 26, 26. Coupes du Bulbe.