II. — SYPHILIS

Fréquence de la syphilis.

Beaucoup d’affeotions prétendues essentielles sont des localisations de syphilis : aortites et anévrysmes de l’aorte ; paralysies ; artérites cérébrales et anévrysmes miliaires, causes d’hémorragie cérébrale.

Je me suis attaché à faire ressortir la fréquence de la syphilis, fréquence longtemps insoupçonnée ; je demandais que la syphilis fût recherchée chez tout malade ; que les stigmates leucoplasie, cicatrices, périostoses fussent recherchés systématiquement, afin de ne pas laisser échapper une syphilis latente ou méconnue, et ne pas faire perdre au malade'les bénéfices du trailement spécifique, En particulier, dans la Sixième leçon des Cliniques de la Charité , 1886, après avoir remarqué la progression de la syphilis individuelle et familiale, signalé les occasions de contage au moment des 13 et 28 jours des périodes militaires, j’insistais sur la facilité du diagnostic si l’on s’attache seulement aux signes objectifs. « Au contraire, disais-je, les erreurs de diagnostic sont faciles si le diagnostic se fait avec d’autres considérations que l’évolution et le caractère morphologique des lésions. Les affirmations et dénégations des malades doivent toujours être soumises à révision. L’âge, le sexe, la situation sociale du malade, l’invraisemblance de l’infection ne doivent guère entrer en ligne de compte dans les éléments du diagnostic. La syphilis la plus invraisemblable peut être vraie, témoin l’exemple de syphilis monastique cité par Hardy, témoin les faits que j’ai observés et que je viens de vous rapporter... » Dans cette même leçon, à propos d’un cas de paraplégie suivie dans le service et guérie par le traitement d'attaque, je résumais l’histoire des « guérisons taxées de miraculeuses dans les cas de syphilis méconnue : soi-disant cancer des os ; soi-disant hémorragie cérébrale ; soi-disant ataxie locomotrice; soi-disant eczéma rebelle, etc., etc. ». Il n’cst pas d’année où, prenant l’exemple de malades du service, je ne consacre une leçon à la

fréquence de la syphilis larvée, aux moyens de la dépister, aux merveilleux services rendus par un diagnostic de syphilis ignorée.

Ces leçons n’ont pas eu seulement une portée pratique immédiate, elles ont montré, en Nosographie générale, que nombre d’affections, dont l’étiologie était inconnue et que nos anciens disaient essentielles, étaient en réalité d’origine syphilitique.

J’ai été un des premiers à montrer que les aortites ne sont que des déterminations sur l’aorte d’infections ou intoxications générales, que beaucoup d’aortites, qui semblent idiopathiques, relèvent de la syphilis, je relatais l’histoire d’un syphilitique mort de rupture d’une sigmoïde aortique(‘). En 1881, è la Société anatomique('), j’avais présenté les viscères d’une femme de trente-sept ans, syphilitique, morte d’hémorragie cérébrale et atteinte d’insuffisance aortique. A propos de cette malade, et de plusieurs cas semblables, j’attirais l’attention sur le rôle de la syphilis dans la production des anévrysmes miliaires des artérioles encéphalique, causes si fréquentes des hémorragies cérébrales.

J’ai fait de même pour quelques affections du névraxe que les neuropathologistes enseignaient encore être essentielles. Dans la Sixième leçon des Cliniques de la Chanté , 1886, je montrais combien fréquentes, variées et méconnues sont les localisations nerveuses de la syphilis sur le cerveau, lçs nerfs crâniens, la moelle et les nerfs périphériques. Je recueillais de nombreux faits h l’appui de ma démonstration.

Valeur séméiologique des Leucoplasies jugales et commissurales, dites « plaques des fumeurs ». Leucoplasie, stigmate de syphilis. Leucoplasie, état précancéreux, menace de cancer.

eaux cuivreuses 3 de Saint-Chrislau 1900-1905, in Presse médical’, n" 52, 1908.)

Depuis longtemps j’enseigne que les leucoplasies linguale et buccale sont d’origine syphilitique.

Le professeur Alfred Fournier limitait cette étiologie « à la leucoplasie vraie très distincle d’autres affections blanches de la bouche, telles que : le lichen plan, stomatite nacrée ou triangulaire commissuraire des fumeurs, glossite mercurielle... ». J’ai démontré que ces triangles commissuraires relèvent, eux aussi, de l’infection syphilitique, et je leur prête une importance étiologique, une valeur séméiologique, tout autres que celles qu’on leur attribue généralement,

dès le début, afin de. pouvoir la traiter, supprimant ainsi la source du cancer lingual et buccopharyngé.

moindre, aux leucoplasies laryngées, œsophagiennes vulvaires, vagmo-utérines, péniennes. C’est sur un fond leucoplasiquc que souvent naissent les cancers de

Hérédo-syphilis tardive.

Nosographie, Pathologie générale, diagnostic de l'hérédo-syphilis tardive, pédagogie médicale.

A propos du livre d’A. Fournier, je montrais toute l’importance doctrinale et pratique de la question de l’hérédo-syphilis tardive et signalais mes observations personnelles.

Contagion syphilitique au cours de la période tertiaire.

[Congrès international de Dermatologie et de Sypliiligraphie , Paris, 10 août 1889, p. 713.)

Alors que c’était un dogme de prétendre que la syphilis ne pouvait se transmettre en dehors des accidents tertiaires, j’ai démontré la possibilité de contagion h cette période. J’insistais donc sur le danger trop négligé des accidents tertiaires.

Je résumais deux observations suivies dans des conditions telles qu'il n’y a guère de place pour l’erreur. La contagion avait eu lieu du mari à la femme.

Dans le premier fait, le mari avait eu son chancre cinq ans auparavant, et depuid n'avait présenté et ne présentait pas d’autre accident qu’une glossite tertiaire, avec leucoplasie linguale et jugale. Sa jeune femme, le jour de notre examen, était atteinte d’une syphilis secondaire avec « plaques de Bazin » cutanées et muqueuses, généralisées. La porte d’entrée de cette syphilis parut être au professeur Hardy et à moi un chancre de l’amygdale droite.

Dans le second fait, il s’agit d’une gomme de' la verge; l’accident a été confirmé, accident tertiaire, par M. A. Fournier; quelques mois après les premiers rapprochements, nous trouvions chez la femme une syphilis secondaire indubitable.

Ces deux faits sont des plus intéressants et des plus suggestifs.

Il était accepté, que la contagion directe n’est plus à redouter de la part d'un syphilitique qui a payé son tribut aux accidents secondaires; la preuve en est qu’on permettait couramment aux syphilitiques de se marier, parce qu’on ne redoute plus que la possibibilité d’une syphilis héréditaire.