IG

« M. Leroy-d'Étiolles, qui a déjà reçu de l’Académie plusieurs encouragements , a paru digne d’en recevoir un autre encore qui fût mieux proportionné à l’importance, chaque jour mieux appréciée, de ses travaux, et surtout à l’application quil a faite à la lithotritie de la pince à trois branches , instrument tellement essentiel que sans lui cette opération ne se serait jamais élevée au degré de perfection qu’elle a atteint. En conséquence, la commission propose d’accorder à M Leroy-d’Etiolles un prix de 6000 fr.

« Mais , en proposant d’accorder ce prix à l’un des hommes les plus laborieux, les plus honorables et les plus consciencieux parmi ceux qui se sont occupés de la lithotritie, votre commission a été portée à penser, après la plus mûre délibération, qu’à dater de ce moment l’Académie aurait fait assez pour l’invention et pour l’application des instruments destinés à broyer la pierre ; et qu’à moins de modifications d’une importance majeure dans la construction de ces instruments, il n’y aurait plus lieu à décerner, soit des prix , soit des encouragements nouveaux à la lithotritie. »

Certifié conlorme.

Le secrétaire perpétuel ,

Baron CUVIER.

LiTHOTiupsiE . . / Evidement de la pierre.

\ Extrait du rapport sur les prix Montyon, pour 1828. La commission Perfectionnements, j s’exprime de la manière suivante dans son rapport : « Le procédé de

lithotr ipsie. . « l'évidement, dont l’idée première appartient à M. Leroy-d’Etiolles .

« déjà connu de l’Académie comme principal inventeur des instruments « litkotriteurs , a été perfectionné par M. lieurteloup, etc. » L'éclatement , au moyen de l’élargissement des forets, 1), Fig. 30, a été I un progrès véritable dans la lithotritie, par la division immédiate de la I pierre, qu’elle produisait. M. ltigal, qui a étendu cette idée à la vessie , I s’exprime comme il suit, p. 62 de sa brochure : « Les molécules éprou- ^ I « vent une véritable disjonction , et la pierre se rupture, ainsi que l’a | I « très-bien vu M. Leroy, sans secousse et sans effort. »

.! Lithotritie urétrale.

Le rapport fait àl’Académie des Sciences sur mon procédé, par MM. Larrey etKoux, le 16 août 1836, se termine par ces mots : « C’est assuré- « ment le dernier degré de perfection porté à celte branche de la lithotritie. » Les instruments qui me servent pour la lithotritie urétrale sont : le trois-branches de l’urètre, la curette articulée, Fig. 31; la combinaison de la curette avec la pince, Fig. 32 , et la pince à mors croisés et à valet mobile, Fig. 33 et 33 bis.

Ecrasement par pression et percussion réunies.

Le rapport de MM. Larrey et Breschet, en date du 8 avril 1839 , se termine comme il suit : « L’action combinée de pression et percussion que produit cet appareil lorsqu’on le met en jeu dans la vessie, sans effort sensible et sans point d’appui à l’extérieur, établit un vrai perfectionnement dans l’art de la lithotritie, Fig. 34. » C’est une gouttière qui s’adapte au brise-pierre ; la vis est creuse ; elle contient un ressort en spirale, qui, par la rotation de la manivelle T, est tendu , et produit une succession de chocs.

FUj. 3i.

D’autres perfectionnements encore ont été apportés par moi au ! broiement de la pierre : tels sont des moyens d 'évacuation artificielle du : détritus; l'écrou brisé, Fig. 35, 36 et 37, objet d'un rapport fait à l’Aca- ! démie des Sciences, le 1 6 août 1836, qui finissait en ces termes: « Il est proj « bable que ces deux habiles lithotritistes (MM. Civiale et Leroy-d’É- « tiolles), sans avoir connaissance ni l’un ni l’autre de leurs propres in- « struments, ont eu la même idée ; mais, enfin, il ne reste aucun doute i « pour vos commissaires que M. Lcroy-d’Etiolles l’a émise le premier. » Plus récemment, des instruments propres à l’extraction des tiges mé-

LITHOTRIPSIE...

Fig. 35

L1TH0TRIPSIE. .

talliques, des portions d’instruments détachées et des corps etrangers tombés dans la vessie , Fig. 38. D’autres , présentés il y a deux mois à l’Académie , qui rendent plus facile le déchatonnement des calculs , etc. , etc.

OEil

Ovarite aiguë

Phlébotomie

Pluies d'armes à feu .

Polvpes des pharynx." .

Ses blessures; injection dans l'organe vide de gélatine pure ou ! d’ichtyocolle, pour prévenir l’adhérence des membranes et attendre I une exhalation de nouvelles humeurs; expériences sur les animaux.

^ (Thèse de réception 1824.)

I Signes qui la font distinguer de la péritonite et de la mélrite ; elle j peut être produite par des injections émollientes dans la cavité de l’utérus. [Mémoire 'présenté à V Académie de Médecine , juillet 1840.)

* Pratiquée dans le but d injecter dans les veines des liquides simples médicamenteux ou nutritifs; lancette trois-quarts, avec laquelle on v évite la dissection de la veine (appliquée sur des hydrophobes (1831).

/ Tire-balle semblable , au volume près, à ma curette articulée pour , extraire les pierres de l’urètre. ( Communication à l'Académie de Médecine , 1835.)

/ Nouveaux instruments pour en faciliter la ligature ; appliqués avec succès par différents chirurgiens, par M. Bérard aîné, parM. Blandin, i par moi-même, lorsque tous les autres avaient échoué. [Mémoire lu à i V Académie de Médecine, le 14 août 1832. Autre Mémoire à l'Acadé- \mie des Sciences, 1833. (Fig. 39, 40 et 41.)

Fig. 40.

Prolapsus de l’uté¬

rus

Moyen simple de produire des adhérences dans le vagin, sans suture, pour maintenir l’utérus réduit. [Note lue à la Société de Médecine de Paris , juillet 1837.)

PROSTATE ; SA STRUCTURE , SES MALADIES

Mes travaux sur les maladies de la prostate me paraissent, quant à leur importance et à leur étendue, devoir être placés immédiatement après ceux sur la lithotritie et sur l’asphyxie. Mes premières publica- I tions à ce sujet datent de 1825. J’ai consigné mes premiers essais dans l’ouvrage intitulé : Exposé des procédés pour guérir de la pierre. Depuis, j’ai lu plusieurs Mémoires à l’Académie des Sciences, en juin 1829; — 18 juin 1832, voy . Gazette Médicale , t. II I , p. 358 ; — 24 août 1835.

IVoy. Comptes-rendus des Séances, t. I , p. G8. — 2 mai 1836; voy. Comptes-rendus, t. II, p. 437; — 10 avril 1837, voy. Comptes-rendus , t. IV, p. 551. A l’Académie de Médecine, j’ai lu des Mémoires sur le même sujet, le 8 septembre 1835 et en 1840.

Les points saillants de mes recherches sur les engorgements et les tumeurs de la prostate sont ; l’indication des symptômes qui dénotent l’origine de la maladie , des moyens nouveaux d’exploration pour apprécier les saillies que forme dans la vessie la glande tuméfiée, voy. Fig. 3 (6, p. 4) et Fig. 42. Les procédés variés de traitement appli-

cables aux différentes époques de la maladie consistent dans les irrigations continues, non-seulement dans la vessie, mais dans l’anus, au moyen d’un suppositoire à double courant; — la compression de la glande faite à la fois par l’urètre avec le dépresseur , et par le rectum, — la dilatation du col de la vessie soit avec un instrument analogue au brise-pierre, soit avec une sorte de tulipe, — les scarifications sur le col, pratiquées avec certitude au moyen de l’instrument représenté dans les Fig. 43, 44 et 45, ou, quand je veux agir moins profondément, avec les scarificateurs flexibles qui me servent pour les rétrécissements de l’urètre ; Fig. 75, 76 et 77.

PROSTATE , SA STRUCTURE , SES MALADIES

Fig. 43.

Fig. 44.

Lorsqu’une tumeur s’est formée au devant du col , et produit la rétention d’urine comme on le voit dans les Fig. 46et 47, alors les moyens

de traitement ne sont plus les mêmes; j'ai imaginé de faire la ligature de ces tumeurs par l’urètre, et, pour cela, j’ai fait exécuter divers instruments dont quelques-uns sont représentés dans les Fig. 48, 49,

Fig 48

50, 51. D’autre fois je les ai triturées avec la pince à trois branches,

Fig. 53.

PROSTATE , SA STRUCTURE , SES MALADIES

Fig. 52, ou mieux encore, avec le brise-pierre de M. Jacobson , modifié pour pouvoir dégager la tumeur à volonté; Fig. 53, 54, 55 et 56. Les simples végétations, je les ai enlevées avec l'instrument de Paré pour les carnosités de l’urètre , mais avec des modifications ; Fig. 57, 58 et 59. Enfin j’ai, dans le même but, inventé les ciseaux

que l’on voit dans la Fig. 6 0. — A ces moyens directs , je joins connm traitement général les fond ants, 1 iode, les bains sulfureux, les évaluations sanguines et alvines répétées, et les dérivatifs a la peau. 1 Tous ces procèdes ont été appliqués avec succès.

Pupille artificielle \ Nouveaux instruments qui rendent cette opération plus sûre et plus 1 facile. (Mémoire présenté à l’Académie de Médecine le 15 mai 1836.)

Expériences faites avec M. Poiseul sur la non - contagion de la ^ bave recueillie après la mort. Les animaux inoculés ont été conservés

Rase----' . six mois. (1830, inédites.)

1 Note sur le traitement de M. Marochetti, cautérisation des pustules sublinguales. ( Journal général de Médecine , t. LXXXII1, p. 384.)

Kecluin , ses meurs .

Rétrécissement par des tumeurs formant bourrelets; leur résection par la ligature en anse; instrument pour la rendre plus facile. (Communication faite à l’Académie de Médecine en mai 1840.

Lorsque le cathétérisme est reconnu impraticable et que l’obstacle i existe dans la région prostatique , vaut-il mieux pratiquer le cathété-

Rétenlion d'urine. ) . , , .

nsme force au risque de percer la prostate que de faire 1 une des trois ■ ponctions de la vessie? Réponse affirmative : Amélioration de la sonde conique de Royer, pointe rendue amovible ; Fig. 61 , 62. 63 Mémoire lu

Fiq 62

Rétention d’urine...

| à l’Académie des Sciences , 1837. — Autre Mémoire lu à l'Académie de ) Médecine le il septembre 1838. Voy. Gazette Médicale , p. 580.

Fig. 63.

Je ne sais s’il m’est réservé de faire sortir du chaos le traitement des rétrécissements de l’urètre, de montrer l’insuffisance des méthodes ex- 1 clusives et d’appliquer à chaque espèce de coarctation le procédé qui 1 lui convient le mieux. Si je n’y réussis pas complètement , au moins retbecissements df. ] l’aurai -je tenté. Je ne me suis point borné à tracer des préceptes de uu ntu conduite; je crois avoir ajouté des ressources nouvelles à la théra-

I peutique des rétrécissements : Moyens d’exploration avec des bougies 1 en gomme , Fig. 64. — Reproduction et amélioration de la cautérisation directe ou d'avant en arrière; Fig. 65, 66 et 67. — Nouveau procédé de cautérisation latérale rétrograde , pour les rétrécissements multiples ,

Fig. 06.

F kj. 67.

) Fig. 68 et 69. — Sécurité plus grande et action plus énergique dans la ' ! scarification ; Fig. (70, 71), (72, 73), (74, 75) , 76 , 77 et 78. — Ré -

Fig. 71.

Fig. 73.

RETRECISSEMENTS DE L’URÈTRE .

/ section des cicatrices et des tissus fibreux , soit avec 1 instrument modifié \ d'Ambroise Paré, Fig. 79 et 80, soit avec une sorte d’écopeur, Fig 8f I et 82, soit enfin, et c'est le meilleur instrument, avec une canule tran- • chante et évidée , Fig. 83, 84 et 85. Telles sont les additions que j’ai

Fig. 77.

Fig. 79.

<3— Ci- — . "... ■ -

Fig. 80-

(JS »

apportées à cette branche de la chirurgie; j’en ai fait l’exposé sommaire dans la séance de l’Académie de Médecine du 18 septembre

RETRECISSEMENTS J>E

i.tretre . 1837. (Voy. Gazette Médicale , 1837, p. 7*26.) Sous peu de semaines, je

publierai un volume sur le môme sujet.

J’ai la conviction qu’avant peu les procédés d’exploration, de cautérisation, de scarification et de résection que je viens d’indiquer en I courant et de figurer, seront généralement adoptés, parce qu’ils sont ■ meilleurs que ceux auxquels je les ai substitués. Un tel langage n est I pas très-modeste, je le sais, et dans la bouche d'un candidat peut- I être n’est-il pas très -prudent ; mais le défaut de temps et d espace ne me permettant ni de déguiser cette pensée par des circon locutions qui la présenteraient plus décemment, ni de démontrer ce que j’avance , je ne puis que prendre ici l’engagement d’en fournir des preuves, et exprimer une conviction basée sur une expérience de quinze années. Toutefois, que l’on ne me suppose pas d’illusion sur la valeur des moyens de traitement qui me sont particuliers; je m’empresse de dire que ces procédés divers ne sont appelés qu’a suppléer la dilatation quand elle est insuffisante et que le plus grand nombre des rétrécissements cède à l’un des trois modes de dilatation , savoir : dilatation quotidienne temporaire , dilatation per- ! manente brusque , dilatation permanente lente par la sonde a de- ! meure ; mais le succès de la dilatation même dépend de l’observation

RETRECISSEMENTS DE L’URETRE .

si indispensable des minuties ; or, c'est la matière d'un livre tout entier.

Rétroversion l’utérus .

On sait que la difficulté pour réduire la matrice retournée provient l de l’absence d’un point d’appui; l’organe est repoussé en masse. J’ai (|t, \ fait faire un appareil à branches séparées courbes, qui prend son point d’appui en dedans du col et le fixe. Cet instrument a été fait en 1829, i pour une dame que soignaient madame Boivin et Bouchet de Lyon, ' dont nous déplorons la perte récente. Je ne sais ce qu’il en est advenu, mais je crois qu’un appareil semblable pourrait trouver des applications.

Spasme de l’urètre, f

Mémoire lu à V Académie de Médecine le 8 juillet 1840.

Instrument au moyen duquel tous les fils sont passés à la fois d’un t côté de la division et l’avivement estopére du môme coup ; de telle sorte

Stapiiyiorapiiie . J que l’on peut faire en trois minutes ce que la main la plus habile et la

I plus exercée accomplit rarement en moins d’une demi heure à une heure; Fig. 86 et 87. ( Communication faite à l'Académie de Médecine , 1839.)

Slapbylorapliit*

i Je suis arrive a produire cet effet rapide avec des instruments autrement disposés; par exemple, l’avivement des bords de la division est j fait avec des ciseaux porte-aiguilles, au lieu d’étre produit comme ici par une lame qui tranche sur une plaque garnie d’étain. Voyez aussi Fig. 94, 95, 90 et 97.

Nouveau procédé de taille hypogastrique. Voy. Cystotomie. Nouveau tire-balle. Voy. Plaies d’armes à feu.

Ablation du pli de la paupière sans le secours de l’instrument tranchant, au moyen de deux petites plaques semi-lunaires à bords saillants rapprochées par une vis et une clef de montre ; instrument appliqué plusieurs fois avec succès. M. Sanson en a fait usage à l'IIÔtel— J)ieu en 1835.

^ Courant galvanique dirigé des parois abdominales au col de b utérus, pour solliciter les contractions de cet oryane ; j'ai fait à ce sujet des I expériences en 1826, lorsque je lus, à l’Académie de Médecine, mon Mémoire sur l’emploi du Galvanisme dans l’ileus et les étranglements

intestinaux : je les ai reprises lors de la discussion sur les effets du seigle ergoté, mais je fus détourné de les suivre par mes occupations habituelles, et par la direction de mes pensées vers d’autres recherches. Ce moyen m’a paru devoir être efficace. Il serait curieux de savoir si le fœlus ressent l’influence galvanique : je consacrerai à cette recherche sur des animaux mes premiers instants de loisir.

Résection du col de l'utérus. On sait que le mode le plus sûr pour enlever la totalité des parties malades, c’est d’attirer à la vulve le col de l’utérus; mais la mollesse du tissu altéré qui se déchire sous les crochets de i’érigne ne permet pas toujours d’y réussir, et , dans tous les cas , cette traction , faite trop brusquement avec la main , peut avoir des inconvénients. Pour amener avec lenteur le col de l’utérus à la vulve, j'ai imaginé d’introduire et de développer dans la cavité de l'organe un instrument à deux branches, comme déjà je l’ai indiqué en parlant des fistules vésico- vaginales, Fig. 90. On peut voir dans les Fig. 88 et 89 comment le point d’appui se prend sur le pour-

OTrarï^wmnniimiïïitirrwnnfffniiï(mnm^

tour des parties génitales externes au moyen de la coquille articulée G. Un écrou H’ fait développer les branches, un autre écrou H fait descendre l’utérus. Si les branches fermées de cet instrument ne pouvaient être introduites dans la cavité de l’utérus à cause de la désorganisation du col, on pourrait, au lieu de l’érigne à branches , attirer l’organe avec le collier à pointes représenté dans les Fig. 91 , 92 et 93. ( Communication faite à l’Académie de Médecine. 1835 )

Fig. i);î.

L’instrument représenté Fig. 88 est semblable, à la longueur près, a celui que j’ai imaginé pour guérir les anus contre nature, repousser lentement l’éperon , allonger les adhérences et rétablir la continuité entre le bout supérieur et le bout inférieur de l’intestin sans pratiquer l’entérotomie. Il est inutile de dire que les branches, au lieu de s’écarter latéralement , sont placées l’une en haut , l’autre en bas, et que l’action de la vis de rappel a lieu en sens inverse, puisque tout à l’heure il s’agissait d’attirer, et que maintenant on se propose de repousser.

omissions .

Fistules vésicovaginales .

Je m’aperçois que, dans la précipitation avec laquelle j’ai fait cette analyse, plusieurs omissions ont eu lieu. Par exemple, en relatant ce que j’ai imaginé pour la guérison des fistules vésico-vaginales , je n’ai pas parlé d’un moyen de rendre plus facile et plus prompte la suture enchevillée, moyen dont j’ai fait l’application dans le service deM. Sanson, à la Pitié, en 1836. On sait combien il est long et difficile de passer les aiguilles soit d’avant en arrière, soit d’arrière en avant, dans l’épaisseur des lèvres de la plaie, lorsque l’on se sert des appareils ordinaires ; tandis qu’avec l’instrument représenté dans les Fig. 94, 95, 96 et 97,

un pli est fait sur le vagin, ce pli est traversé d’un seul coup par plusieurs aiguilles qui placent deux , trois, quatre fils, ou tel nombre que l’on veut; même chose est faite ensuite pour la lèvre antérieure de la division.

J’ai appliqué aussi, à la même époque et dans le même service, une suture entortillée au moyen d’épingles à gaine passées dans les deux lèvres de la fistule comme pour le bec de lièvre. Une anse de fil engagée au-dessus des extrémités des petits tubes engainant les épingles