I. — Hydramnios
3 Observations.
Une primipare (obs. 707); deux multipares, dont une gémellaire (obs. 363).
Grossesse gémellaire uni-choriale.
Dans un cas, l’hydramnios évolua d’une façon aiguë et une ponction de l’œuf fut jugée nécessaire (obs. 707).
La syphilis ne se rencontre d’une façon certaine que dans une observation (n° 363); Wasserman positif.
Dans tous les cas, la présentation normale fut de règle. Le forceps fut appliqué dans l’observation 707; l'enfant mourut six jours après sa naissance.
Autre application de forceps chez l’un des fœtus (363).
La délivrance naturelle fut de règle.
Nous avons noté une procidence du cordon (obs. 363).
Signalons l’observation 168; la tête de l’enfant fut mise en position par manœuvres externes.
Les suites de couches furent normales dans tous les cas.
Primipare. Hydramnios aiguë.
L’hypertension due à l’hydramnios nécessita une ponction de l'œuf par voie abdominale, la ponction par voie vaginale étant impossible par suite de la proximité du pôle fœtal. Deux litres de liquide furent retirés. L'hydramnios se reforma rapidement.
Pour accélérer l’accouchement on fit une application de forceps — pour souffrance fœtale: En voulant hâter la sortie des épaules et des membres supérieurs par des tractions on fractura l’humérus de l'enfant. Celuici mourut 6 sis . sa naissance.
RO Il. — Insertion basse du placenta,
7 Observations.
Deux primipares (obs. 187, 540); cinq multipares.
Cinq fois sur sept, la grossesse arriva à terme,
Dans deux cas : obs. 154, la grossesse fut interrompse au septième mois; obs. 187, interruption de la grossesse au huitième mois.
Toutes les présentations ont été normales.
Signalons une procidence du cordon (obs. 715)
Et une procidence du cordon compliquée de procidence d’un membre (obs. 154).
Dans trois cas, nous trouvons un placenta proevia central (obs. 206) et deux fois un placenta prœvia Fes (obs. 540, 715).
Dans toutes ces observations, l’insertion basse donna lieu à des incidents sérieux pendant l’accouchement.
L'accouchement dut être accéléré dans le cas de l’observation 715, la tête fut transformée en siège par version par manœuvres internes par suite d’une procidence du cordon. L'enfant sortit vivant. ,
Deux césariennes abdominales (obs. 8 et 206).
Les suites de couches furent normales, sauf pour le 206 : hémorragies après la délivrance et infection streptococcique.
Sauf pour le 154, fœtus mort-né, tous les autres enfants sont sortis vivants de la clinique.
Nous résumons ces observations :
X pare. 39 ans.
Neuf grossesses antérieures dont une gémellaire.
Sept enfants vivants. Deux morts (garçon, 1912, à 1 mois 1/2, d’une méningite; fille morte à 18 jours, 1918).
Grossesse actuelle : insertion basse du placenta, accouchement prématuré spontané à 8 mois,
Enfant vivant.
Süites de couches normales.
V pare. 36 ans.
Accouchement prématuré à 7 mois. Enfant mort-né, procidence du cordon. Insertion basse du placenta, rupture prématurée des membranes.
Trois enfants à terme. En 1920 accouchement à 8 mois, enfant mort à 15 jours.
Antécédents : rougeole et coqueluche à 7 ans, fièvre typhoïde à 22 ans.
Cette femme a eu trois grossesses antérieures à terme:
La quatrième s’est terminée par un accouchement prématuré à 8 mois;
La cinquième se termine à sept mois par l’expulsion d’un enfant mort-né. Ces deux grossesses sont d’autre père.
La grossesse s’est passée de façon normale et sans aucune perte de sang.
. Quinze jours avant son entrée à la clinique, cette femme aurait fait une chute assez violente, dans la rue, sans hémorragie.
Dix jours plus tard elle perd les eaux.
Les mouvements du fœtus auraient été alors plus intenses qu’à l'ordinaire ; peu de temps après, les mouvements diminuèrent.
Vingt minutes après son entrée, la femme expulse un enfant mort, de 1 k. 700 non macéré. Le placenta pèse 500 gr.; il paraît œdémateux et présente des zones de dégénérescence blanchâtre.
La grande membrane mesure 35 centimètres; la petite membrane est inexistante.
Primipare.
Placenta marginal. Pas d’hémorragie pendant la grossesse. Accouchement prématuré à 8 mois. |
A C1 Je
Primipare. 24 ans.
Placenta marginal. Une hémorragie abondante quelques heures avant son entrée en travail.
La tête amorcée s'engage rapidement, les pertes de sang s'arrêtent. Délivrance naturelle.
Suites : L'involution utérine se fait mal.
Elacenta proevia marginal. Version, manœuvres internes. Six jours avant l’accouch?ment, hémorragie brusque puis suintement pendant trois jours.
Au toucher on sent des membranes qui ne se tendent pas au moment des contractions.
Au niveau de l’orifice utérin et à sa partie postérieure on sent des cotylédons placentaires qui arrivent au contact de l’orifice.
Le palper combiné au toucher ne permet pas d’abaisser la présentation jusqu’au doigt vaginal.
On fait une version par manœuvres internes à cause de la souffrance fœtale et de la procidence (refoulée) du cordon.
Enfant, 3 kgr. 750, né étonné. :
Les observations 8 et 206 sont résumées au chapitre « Césariennes ».
C) Etats pathologiques de la gestation.
