CHAPITRE VIT
INTERVENTIONS OBSTETRICALES 1° Gestation.
a) Accouchements prématurés provoqués.
| 6 Observations.
Tous furent provoqués au voisinage du terme (8 mois 12) pour bassin vicié.
Les suites de couches furent normales et les femmes sortirent en bon état de la Clinique.
Mortalité maternelle : 0.
Mortalité infantile: 2: 1 mort-né (obs. 24); 1 enfant mort quelques heures après la naissance (591). - | - Dans trois cas (obs. 24, 191, 266), application de forceps.
Nous devons signaler que dans l’observation 591 il s'agit d’un accouchement prématuré provoqué chez nne femme à réaction de Bordet-Wasserman fortement positive.
L’autopsie du fœtus montre la persistance d’un trou de Botal largement ouvert et ne présentant qu’une valvule au lieu de deux.
b) Versions par manœuvres externes.
10 Observations.
(N°: 120, 149, 233, 438, 452, 563, 612 bis, 648, 703, 706.)
Dans neuf cas, la version a donné de bons résultats grâce à l’application d’un bandage du corps.
Plusieurs tentatives de versions furent tentées sans résultat dans l’observation 612 bis. Au moment du travail, on dut avoir recours à la version podalique et à lextraction du siège.
2° Parturition.
a) Forceps.
83 Observations.
Chacun de ces alinéas correspond au niveau du bassin où l’application du forceps a été faite :
Détroit supérieur : 17 applications dont 7 chez des primipareë. eus
Excavation : 43 applications dont 25 chez des primipares.
Détroit inférieur : 23 applications dont 16 chez des primipares. | |
81 applications de forceps furent faites sur des présentations du sommet. | |
Une application ‘de forceps sur présentation de la face (obs.:366) et une application sur tête dernière, après extraction du siège (obs. 268). :
Les applications de forceps furent indiquées :
1° Application au détroit supérieur :
9 fois pour bassins:viciés dont 3 chez des primipares. 1.fois pour fibrome.
1 fois pour résistance des parties molles. !
Et 12 fois la souffrance fœtale en a été la cause déterminante.
5 délivrances artificielles. :
Nous relevons 6 lésions vulvo-périnéales dont 3 par épisiotomies. s Mortalité infantile : 3 morts-nés (observ. 24, 61, 65); 2 enfants morts après la naissance (obs. 283, 707). 2° Application dans l’excavation :
7 fois pour bassins viciés dont 5 chez des primipares. 11 fois pour inertie utérine et défaut de progression. 1 fois pour résistance des parties molles. 1 fois pour dystocie du col.
3 fois pour mauvais état maternel.
Et 36 fois pour souffrance ‘fœtale.
Signalons 17 lésions vulvo- RS dont 10 par épi siotomies. | : , Mortalité infantile :
1 mort-né (obs. 700); 1 mort après la naissance (obs. 428).
3° Application au détroit inférieur :
8 fois pour défaut de progression.
3 fois pour mauvais état maternel:
Et 12 fois pour souffrance fœtale.
11 délivrances artificielles.
Signalons 12 lésions vulvo-périnéales La 7 PS épisiotomie. | PRHPAS Ke Mortalité infantile : 1 mort après la naissance (observation 208). Dans cette observation ïl s’agit d’une grossesse gémellaire, un des fœtus: était mort-né, l’autre est mort le lendemain. 0 ue à dat Dans tous ces cas les suites de éouches furent named.
LS re b) Versions par manœuvres internes.
6 Observations.
Nous résumons ces observations : obs. 65 à «basiotripsie »; obs. 208 et 363 à «grossesse gémellaire »; obs. 715 au chapitre «Insertion. basse ». |
Mortalité maternelle : 0.
Mortalité infantile : 2 (obs. 214 et 208).
I s’agit. d’un gros enfant : 3 kgs 990. Souffrance fœtale :et longueur du travail. Une application de forceps est tentée sans résultat au détroit supérieur, Version par manœuvres internes. L'enfant meurt pendant l'intervention. Délivrance spontanée.
Les suites furent normales.
Présentation de la tête en GI. Rupture prématurée des membranes, La longueur du travail et le défaut de progres- ‘sion font décider l'intervention. Version, par manœuvres internes. Enfant vivant.
Les suites furent normales.
c) Basiotripsie.
2 Observations.
(N°: 65 et 646.)
Nous résumons ces observations : :
Primipare. 29 ans. Gros enfant : 4 kgs 950. Dégénérescence fibreuse de l’utérus. Dystocie du col. Ballon. Echec. Application forceps du détroit supérieur. Version. Perforation de la tête dernière. Déchirure complète du périnée.
Opérateurs : M. Faugère, M. Boursier.
A son entrée dans le service, cette femme présente un col effacé dans sa partie droite, à gauche et en arrière, il a encore toute sa longueur avec consistance cartilagineuse.
À 17 h. 30, le 4 février 1922, on met un ballon qui est expulsé à 19 h. 30,
La rupture de la poche des eaux s’est effectuée la veille; toutefois au moment de l’intervention il y a encore du liquide.
À 21 h. 15, sous chloroforme, on tente une application de forceps au détroit supérieur en directe.
Les bruits du cœur sont bons. On ne parvient pas à engager la tête. On tente alors la version. Une fois l'extraction du siège et du tronc obtenue on ne parvient pas à abaisser les bras.
On commence l’embryotomie thoracique. On extrait le foie
* du fœtus, puis on abaisse le bras postérieur, puis l’antérieur.
: On termine par une perforation de la tête dernière.
Observation sur la délivrance : Après la délivrance on constate qu’il n'existe pas de déchirure du col remontant jusqu’au segment inférieur; en outre, au niveau de la partie gauche et antérieure du segment inférieur, on constate que la transition est insensible entre ce dernier et le Corps.
Déchirure complète du périnée.
II pare. 40 ans.
Bassin généralement rétréci,
Première grossesse : Grossesse tubaire à 38 ans.
Deuxième grossesse : Actuelle.
Accouchement à terme. Travail long et pénible. Membranes rompues depuis 48 heures. Gros fœtus en position trans-
Le AE
verse. Dilatation à 2.frs, stationnaire, Ballon .de Champetier, à 18 h. 30, expulsion spontanée à 21 h. 30. Tête non engagée mais appliquée au détroit supérieur, On tente une application de forceps, mais en vain. On essaie la version par manœuvres internes, mais la main une fois dans l’utérus est arrétée entre la tête et l'épaule par un anneau de contraction. Les mouvements de la main sont très pénibles. On sent le pied du fœtus, mais on ne peut le saisir.
Basiotripsie quand on ne sent plus battre le cordon. Basiotripsie, haute et difficile, la tête tournant avec le perforateur malgré les efforts de l’aide pour la tenir immobile. Extraction très difficile des épaules qui semblent retenues par un obstacle invisible.
Délivrance artificielle. L'exBfhation de l'utérus rend alors compte que la partie postérieure est très épaisse et révèle l'existence d’un fibrome auquel on rapporte les difficultés de l’accouchement. |
d) Curage digital, . 2 Observations.
(N°° 416 et 417.)
e) Ecouvillonnage.
2 Observations.
f) Incision du col.
3 Observations.
Dans ces trois cas il s’agit d’œdème du col auquel se surajoute, pour l’observation 135, un petit fibrome cervical.
LA
EF ou g) Opérations césariennes conservatrices.
9 Observations.
(N°: 8, 47, 156, 158, 206, 213, 108, 507 bis, 679.)
Cinq primipares (obs. 156, 158, 213, 408, 507 bis) ; quatre multipares.
L'opération césarienne fut pratiquée sept fois pour bassins rachitiques; 1 fois pour bassin de Nœgelé et utérus unicorne :(obs. 408); et 1 fois pour placenta prœvia (0observation 206).
Nous résumons ces observations, sauf l’observation 206, dont il:est déjà parlé au chapitre «Placenta prœvia », et Pobservation 408 au chapitre « Malformation utérine ».
II pare. 38 ans.
Femme présentant une fistule recto-vaginale.
Bassin généralement rétréci. P. s. P. 10 cm.
1° Première grossesse: Accouchement prématuré terminé au forceps. Lésions vulvo-périnéales. Suites de couches fébriles.
2° Grossesse actuelle : normale. En présence du rétrécissement du bassin et de la persistance de la fistule recto-vaginale (le toucher ramenant des. matières fécales) on décide-d’extraire l'enfant par voie haute.
Opération césarienne avant tout début de travail à l’époque probable du terme.
Anesthésie au chloroforme.
Aucun incident opératoire.
Durée totale de l’intervention : 32 minutes.
Suites de couches : Température à 38° pendant 5 jours paraissant due à une congestion des deux bases pulmonaires.
Lochies normales en quantité et qualité.
Enfant en bon état : poids 2 kgs 570.
La mère et l'enfant rater LABS en bonne santé, vingt jours après.
- On note une insertion basse du placenta,
A Ai - OBSERVATION. 47.
IV pare. 25 ans. P. s. P. 10 cms.
1°: Première grossesse, à 22 ans : Avortement à 3 mois 1/2. Curettage. (Le)
2° Deuxième grossesse, 1920 : Accouchement à terme (rupture de'la poche des eaux, trois jours avant). épais
3° Avortement à 2 mois (décembre 1920).
4° Grossesse actuelle : En présence du rétrécissement ‘du bassin et sur la demande de la mère, pour avoir un enfant vivant, on décide d'extraire l’enfant par la voie haute.
Le 25 février 1922 : Césarienne avant tout début de travail.
Anesthésie au chloroforme.
echnique habituelle.
Aucun accident opératoire.
Suites de couches normales.
” Enfant vivant : Poids, 2 kgs 750, à la sorte de la clinique, le 22 février.
‘:Primipare: 38 ans.
Bassin aplati et généralement rétréci. Promontoire à bout de doigt. Césarienne conservatrice. Opérateur : M. 1e Professeur Rivière.
Anesthésie au chloroforme.
Technique habituelle.
On constate que le placenta est inséré sur la face antérieure de l’utérus.
Pas d’hémorragie.
Enfant, poids : 3 kgs 180, né en état Gasphyxie bleue est difficilement ranimé.
La femme a, par la suite, rest une dilatation aiguë de l'estomac et. un, certain. état. péritonéal, avec. .météorisme, et tympanisme. Escarre sacrée.
La mère et l’enfant quittent la Clinique en excellente santé deux mois après l'intervention. :
ue
Primipare. 19 ans.
Sans antécédent; bassin juxta-minor. Césarienne. Opérateur : M. Boursier.
Technique habituelle.
Suture en deux plans; suture de la paroi en troiïs plans.
Suites normales.
Enfant vivant : 3kgs 550.
Primipare. 25 ans.
Placenta prœvial central. Hémorragie à 7 mois. Pertes abondantes.
Antécédent : Thyroïdectomie en 1921.
Césarienne conservatrice avant tout début de travail: 11 avril 1922.
Opérateur : M. le Professeur Rivière. Ne
Anesthésie au chloroforme.
La délivrance est délicate par suite d’adhérences.
Hémorragie abondante du corps utérin qui est resté mou, le segment inférieur saigne un, peu.
Enfant vivant, poids : 3 kgs 200.
Stock obstétrical (caféine, huile PRPRRÉeE
Sérum artificiel.
La mère et l’enfant quittent la Clinique, en bonne santé, le 4 mai.
Primipare. 18 ans.
Bassin rachitique. P. s. P. 9 cm. 5.
Tête débordante.
Opération césarienne, au début du travail, le 14 avril 1922. Opérateur : M. Boursier.
Anesthésie au chloroforme.
Pas d'incident opératoire,
re Îpee
Enfant en état de mort apparente, ranimé au bout de dix minutes. Poids : 2 kgs 540.
Suites de couches normales.
Chez l'enfant, au huitième jour : oppression, polypnée; râles nombreux à la base droite.
Mère et enfant quittent la Clinique, le 6 mai, en bon état.
OBSERVATION 507. bis.
Il pare, 29 ans.
1° Première grossésse : normale, accouchement à terme d’un gros enfant qui succombe au cours d’une application de forceps.
2° Deuxième grossesse : normale.
Bassin rachitique. Promontoire 9 cm. 5.
Tête débordante.
Opération césarienne conservatrice s x heures après. le début du travail. ;
Membranes intactes.
Opérateurs : MM. les Docteurs Marc Rivière et Boursier.
Laparatomie. Hystérectomie totale.
Au cours de l’énucléation l’œuf se rompt. Le liquide amniotique est teinté de méconium.
Pas d’hémorragie.
Suture utérine non perforante. La suture séro-séreuse tentée estimpossible. les points coupent malgré les précautions prises, On fait alors, des points superficiels d’affrontement de la séreuse entre les points profonds. :
Suture de la paroi. abdominale en trois plans, quatre fils
d'argent.
Enfant en état de mort apparente ranimé au bout de quinze minutes. Poids : 8 kgs. 360.
Suites de couches normales.
Mère et enfant quittent la Clinique en excellent état.
Multipare. 22 ans.
Bassin vicié. P. s. P. 10 cm. 5.
Césarienne itérative,
1° Première grossesse en 1921, terminée par une césarienne. Enfant 3 kgs 100.
2° Deuxième grossesse en 1922 : début : cinq mois après le prem'er accouchement. 6
Grossesse absolument normale.
Tête débordante.
Intervention avant tout début de travail.
Opérateur : M. le Professeur Rivière,
Anesthésie au chloroforme. Pas d’incident opératoire. Suture utérine en deux plans. Suture de la paroi en trois plans.
Suites normales.
Enfant vivant : 3 kgs 600.
Mère et enfant quittent la Clinique vingt jours après en excellent état.
h) Césarienne suivie d’hystérectomie totale.
1 Observation.
Primipare. 32 ans.
Fibrome prœvia.
Pas d’antécédent héréditaire.
Antécédents personnels : Rougeole et coqueluche dans l’enfance. Grippe en 1918. Ictère infectieux en 1919.
Bassin normal. On tente l’épreuve du travail. Le fibrôme paraît remonter du côté droit, mais, devant la longueur du travail et la souffrance fœtale on intervient.
Opération césarienne, le 8 septembre 1922.
Opérateur : M. le Professeur agrégé Faugère.
Hystérectomie totale.
Anesthésie au chloroforme.
Durée de l'intervention : 1 h. 30. |
Enfant, poids : 3 kgs 6000 assez difficilement ranimé.
Suites de couches normales,
La mère ne pouvant allaiter CHAR ARCS son enfant, celuici est mis à l'allaitement nixte, EL
EL ENE
Mère et enfant quittent l'hôpital, en excellente santé, trente jours après l'intervention.
i) EÉpisiotomies.
37 Observations.
Trente-trois primipares; quatre multipares.
j) Sutures du périnée.
SONO SUR DETTE TR SE UE. LS Lara ii oo 104
éN°%5 10 11,-14:515.:22, 58, 65, 73, 77,:82,-96; 99, 138, 148, 166, 173, 174, 182, 191, 205, 207, 218, 234, 248, 253, 256, 259, 266, 268, 269, 273, 290, 314, 320, 322, 325, 333, 359, 365, 366, 370, 372, 383, 386,.393, 397, 410, 417, 421, 423, 426, 127, 428, 440, 448, 450, 451, 459, 460, 464, 471, 490, 493, 494, 498, 505, 514, 517, 520, 522, 523, 529, 530, 539, 540, 543, 544, 551, 553, 561, 562, 572, 579, 585, 590, 618, 619, 625, 633, 647, 648, 652, 654, 665 666, 671, 674, 676, 681, 682, 691, 709, 712.
3° Délivrance artificielle.
41 Observations.
(N°: 8, 22, 47, 73, 92, 156, 158, 191, 200, 206, 213, 214, 266, 268, 292, 314, 406, 108, 410, 448, 466, 480, 497, 502, 507 bis, 512, 529, 545, 563, 572, 612, 629, 639, 646, 655, 666, 675, 679, 699, 700.)
Vingt primipares; vingt-et-une multipares,
ne
2 délivrancés artificielles pour hémorragies de la délivrance.
19 délivrances artificielles à la suite d’application de forceps.
2 délivrances artificielles à la suite de basiotripsie.
Toutes ces femmes, moins üne, Sortirent guéries de la Clinique, dans. presque tous les cas les suites de couches furent normales, sauf Ja femme dont il est parlé (obs. 73), qui fut dirigée sur Canolle pour infection utérine d’origine streptococcique.
