ACCOUCHEMENTS
1° Présentations.
SOINS re ne OR RE A Ce 678 Accouchements spontanés ............ 595 Acc. opératoires par voies naturelles... 83 (81 forceps; 2 basiotripsies.) | ;
Face ...:.:..:18t-sohuromlet er die M p Accouchement spontané ............... 1 Acc. opératoires par voies naturelles... L
(1 forceps.)
DICOE en ann N one 0 DR Eee aies ere et NN DER äcr 39 Accouchements spontanés ........,.... 18 Acc. opératoires par voies naturelles... 1
(1 grande extraction avec forceps sur tête dernière.) récré Epaule2 55534 us. Hwenort 42 10 esse salt S.
Acc. opératoires par voies naturelles... 3 (2 versions par manœuvres externes 1 version podalique et extraction du siège.) Dans ce chapitre nous n'avons pas compris les présentations dans les grossesses gémellaires; celles-ci faisant l’objet d’un chapitre à part. Nous ne comptons pas dans les présentations anormales celles déjà mentionnées aux rubriques : « Avortements, rétentions de fœtus morts ».
SEM — 2° Présentations anormales.
a) Présentation du siège.
19 Observations.
Nous les diviserons en :
NRA CUS AT UE CÉÉÉSRR RR RÉ eee 8 (Observations N°° 238, 329, 368, 466, 498, 556, O4, 119)
+ 9 primipares (238, 466, 579); 5 multipares. 2° Sièges décomplétés mode des fesses ......... 11 (Observations N°: 17, 181, 268, 310, 315, 429,
487, 605, 612 bis, 622, 625.) 4 primipares (429, 487, 622, 625) ; 7 multipares.
Soit au total 19 présentations du siège ‘dont 7 chez des primipares.
Dans la plupart des cas, nous n’avons pu retrouver la cause de l’anomalie dans la présentation.
Deux fois pour rétrécissement du bassin (cypho-scoliose) obs. 429 et 487.
Une fois dans un cas d’insertion basse (obs. 715).
Dans un cas (obs. 368), nous avions une présentation de l'épaule pendant la gestation. Transformation spontanée en siège pendant le travail.
Dans un autre cas (obs. 715), par suite de placenta prœvia marginal, la présentation normale fut transformée en siège (par manœuvres internes) en vue d'accélérer le travail.
Une autre fois encore (obs. 612 bis), une présentation de l'épaule fut transformée en siège.
Signalons trois accouchements prématurés (obs. 17 à huit mois et demi), (obs. 315 et 554 à huit mois).
‘Dans un cas (obs. 429), nous notons la procidence du cordon. La même observation signale l’échec de la version par manœuvres externes pendant la grossesse,
er. ge
Un enfant mort-né (obs. 612 : Siège décomplété mode des fesses). ;
Un enfant mort deux jours après (obs. 605 : Siège décomplété mode des fesses).
Deux fois on dut recourir à la délivrance artificielle (obs. 268 et 466).
Le plus souvent l'expulsion du fœtus fut spontanée et seule la manœuvre de Mauriceau fut utilisée.
Dans un cas on dut avoir recours à une application de forceps sur tête dernière (obs. 268) pour souffrance fœtale et insuffisance de progression.
Nous avons noté cinq lésions périnéales sans gravité (obs. 268, 320, 498, 579, 625).
Nous avons signalé aux chapitres spéciaux «Avortements, rétentions de fœtus, grossesses gémellaires » les modes de présentations observés dans ces cas.
b) Présentation de la face.
2 Observations.
(N°: 43 et 366.)
1 primipare (43); 1 multipare.
Chez ces deux femmes le bassin était normal.
Une application de forceps (obs.'366) pour souffrance fœtale.
Dans l’autre cas l’expulsion du fœtus fut spontanée.
Chez ces deux femmes : délivrance naturelle.
Aucun accident à la mère ni à l'enfant.
c) Présentations de l'épaule.
3 Observations.
… (Nes 12, ,216, 612 bis).
Dans un cas, il s’agit d’un très gros enfant : 4,kg:1$20. La réduction fut faite:par-version par.manœuvres externes à dilatation complète (obs.. 12),
Une seule de ées femmes était primipare (obs. 216).
Pour le 612 bis on dut pratiquer la version podalique et la grandé extraction du siège.
Note : Trois autres présentations de l'épaule sont signalées : l’une (obs. 699) aux « Avortements »; les deux autres (obs. 246 et 292) aux «Rétentions de fœtus morts ».
Enfin, dans une grossesse gémellaire, ce fut le mode de présentation du deuxième fœtus.
3° Gestations multiples.
Grossesses gémellaires.
7 Observations.
(N°: 15, 63, 208, 289, 363, 417, 667.) Se divisent en : | Grossesses gémellaires uni-choriales : nombre 3 (obs. 208, 363, 447).
Grossesses gémellaires bi-choriales : nombre 4 (obs. 15, 63, 289, 667). :
4 primipares (15, 208, 447, 667) ; 3 multipares (63, 289, 363). Un seul Wasserman positif (obs. 363). Un des fœtus présentait une procidencé’du cordon et de la main. Dans quatre cas (obs. 15, 363, 447, 289), l’accouchement eut lieu à terme.
Dans un cas (obs. 208), l'accouchement eut lieu à 8 mois. Dans un càs (obs: 667), l'accouchement eut lieu à 7 mois. : Dans un cas (0bs. 63), l'accouchement eut lieu à 6 mois. Dans ce dernier cas, les deux enfants sont morts quel- -:ques instants’après la naissance.
Au point:de vue «présentation», nous relevons :
2 sommets dans les observations 15; 208, 289, 363, 447. 2 sièges dans l’observation 63.
1 siège et 1 épaule dans l’observation 667.
te
Dans tous les cas l’expulsion fut spontanée, sauf pour un des fœtus (obs. 667) où l’on dut pratiquer la version par manœuvres externes,
Chez toutes ces femmes, la délivrance naturelle a -été de règle.
Une grossesse gémellaire bi-choriale qui se termina au septième mois donna deux enfants qui moururent quelques instants après leur naissance (obs. 63).
Une grossesse gémellaire uni-choriale donna un fœtus mort en naissant, l’autre mourut le lendemain (obs. 208).
Au point de vue sexe : six filles et six garçons.
Six filles et quatre garçons sortirent vivants de la Clinique.
Dans la moitié des cas, les grossesses bi-choriales donnèrent des enfants du même sexe:
Une seule de ces femmes (0bs. 363) eut un Bordet-Wasserman positif. Pendant la gestation elle présenta une hydraumios aiguë. La grossesse ne fut pas interrompue et cette parturiente mit au monde (deux enfants vivants. Mère et enfants quittèrent la Clinique en bon état.
4° Grossesse extra-utérine (1)
1 Observation.
(N° 239 bis.)
I s’agit d’une femme syphilitique présentant une grossesse tubaire droite rompue dans le ligament large et continuant à évoluer depuis un mois et demi. On dut pratiquér une laparatomie d’urgence.
Sur trois grossesses antérieures présentées par cette femme aucune n’est parvenue à terme : 1 avortement; 2 accouchements prématurés spontanés. Aucun enfant vivant.
(1) Les grossesses ectopiques ne sont pas traitées à la Clinique, mais dans un service gynécologique.
5° Accouchements prématurés.
65 Observations.
1° Spontanés :
(N°16: 17-53, 99, 42 45748, 51::64,/71, 9497, 101, -T12, 125, 141, 147, 152, 154, 59, 184, 187; 188, 196, 198, 221, 223, 228, 230, 233, 261, 264, 286, (292), 315, 328, 329, 349, 356, 359, 365, 367, 371, 387, 412, 436, 453, 456, 472, 478, 508, 527, 545, 552 bis, 556, 594, 603, 608, 629, 631, 645, 662, 668, 692, 704.)
Age de la grossesse des accouchements prématurés spontanés : ,
8 mois 4% : 16, 39, 42, 64,188, 223,:228, 305,,3/1, 412, 692.
8 mois : 17,.33, 48,:94, 101, 147, 187,196, 230, 233, .286, 315, 328, 329, 356, 358.
7 mois # : 45, 51, 159, 198, 264, 552 bis, 629, 631.
7 mois: 97, 112, 125, ,152,,154,.,184, 221,, 261, 349, 436, 456, 478, 508, 545, 668.
6 mois 42 : 71, 141, (292), 453, 645. |
Dans 28 cas, nous n'avons pu relever les causes de Paccouchement prématuré. Nous avons pu, par contre, relever un certain nombre de malformations chez la femme. C’est ainsi que nous notons :
3 bassins rétrécis.
1 bassin scoliotique.
1 luxation congénitale, uni-latérale, de la hanche.
D’autres fois, nous avons vu coexister des états pathologiques généraux :
Syphilis : à observations.
Tuberculose : 1 observation.
Goître exophtalmique : 1 observation.
Dans deux cas, nous avons noté linsertion basse du placenta.
Dans deux observations les femmes avaient présenté de l’albumine pendant la grossesse, |
Une femme avait eu ‘des crises d’éclampsie pendant la gestation.
Une autre avait présenté de l’endométrite.
Sauf dans deux cas, la délivrance fut naturelle. Signalons :
1 procidence du cordon; 1 procidence du cordon et du bras; 1 procidence de la main.
Comme intervention, signalons :
version par manœuvres externes pendant la gros-
ES
sesse; 2 applications de forceps dans l’excavation; 1 application de forceps au détroit inférieur; 2 manœuvres de Mauriceau.
Les suites de couches furent normales dans presque tous les cas. Une seule fois, en effet, nous trouvons une infection d’origine amniotique.
Toutes les femmes quittèrent la Clinique en bonne santé.
Pas de malformation chez l’enfant.
La mortalité infantile se décompose en :
FŒtus MmértS éTEMASErEsNt. SAUTER EM 4
En
BRFaR RO rE ER AISNE SENS ASS Enfants morts après la naissance .......... 7 2° Provnqués.
6° Primipares.
309 Observations.
(NET DIOETL CAISSES RDS 37, 39, 40, 42, 43, 49, 50, 53, 54,55, 58, 62, 66, 67, 72, 74, 76, 77, 78, 82, 83, 84, 93, 96, 97, 98, 99, 100, 102, 103, 107, 108, 109, 111, 117, 119, 124, 126, 128, 129, 130, 131, 135, 138, 140, 141, 148, 152, 155, 156, 158, 162, 163, 170, 171, 173, 174. 178, 182, 183, 187, 188, 190, 192, 193, 194, 196, 200, 201, 205,
