CHAPITRE X
DÉLlWRAKCEi» ARTIFICIELLES
Le tableau 18 comprend les 31 cas dans lesquels la délivrance artificielle a été pratiquée, c'est-à-dire dans lesquels la main a été introduite dans la cavité utérine pour enlever le placenta.
Il est divisé en deux parties : a) l'une qui contient les primipares ; b) l'autre qui contient les multipares.
1. Partie A, — La délivrance artificielle a été faite chez 14 primipares. Chez trois d'entre elles (643, 675, 1074) raccouchement par le sommet avait été spontané ; et l'intervention a été nécessitée par une hémorrhagie. Une seule (1074) a présenté quelques élévations de température dont la plus élevée a été de 38**,6 le 4* jour. Chez une autre femme dont l'enfant s'était présenté par le siège, c'est probablement la malformation de l'utérus qui a empêché. le décollement placentaire de se produire.
Dans cinq cas la délivrance a été faite chez des femmes ayant subi une application de forceps après une période d'expulsion plus ou moins longue ; chez l'une d'elles (1223) la fétidité du liquide amniotique rendait encore plus urgente l'intervention. Deux de ces femmes ont présenté de l'hyperthermie.
Dans un cas (514) la délivrance artificielle a été faite chez une femme gravement malade d'une affection cardiaque.
La longueur du travail chez la femme (347) ayant un accouchement gémellaire a été la cause de l'intervention.
Enfin dans les trois derniers cas (957, 1429, 1631) c'est la mort du fœtus qui a nécessité les interventions préalables, et la délivrance artificielle.
2. Partie B. — 17 multipares. C'est la même raisDn qui a guidé chez les multipares (735y 1093, 1164, 1196) : lorsqu'après une opération mutilatrice sur un enfant mort, la délivrance n'a pas lieu quelques minutes après, il est indiqué de débarrasser le plus rapidement possible l'utérus.
Dans 10 cas l'accouchement avait été spontané en présentation du sommet : presque toujours c'est l'hémorrhagie qui a nécessité l'intervention.
C'est la même cause qui a agi dans l'observation 470 où l'on avait été obligé dé pratiquer une application do forceps au détroit supérieur pour une hémorrhagie grave causée par insertion vicieuse du placenta.
Il faut ajouter 6 cas dans lesquels la symphyséotomie a été suivie de délivrance artificielle : il faut y avoir recours le plus habituellement afin de ne pas laisser trop longtemps la plaie pubienne ouverte.
Tableau 18.
Délivrances artil
Age
Parité
Entrée
Terme de la grossesse
Présentation et position
Dui^ du travail
de Texpiilsion
Kupture des membranes
£iiti
G.T. Siège mode des fesses.
Spont. à D.C.
Précoce.
Id.
Ih. 85
Ariif. à D.
comme pièce 5 fr.
Spont. à D.C.
Arlif.àD.C.
SpoDt. il D.C.
Prématurée.
Id.
Siège.
Précoce.
l«r sommet.
2« siège complet.
Id.
Id.
Prématurée.
Artif.
Accideot en in« Irod. le ballon.
Ariif. à D.C
k. — Primipares
ihttnB
Tempérmture
Mode de tertninaÎBOD de raccouchement
Observation»
» gr.
Extraction de siège
Céphalématome. Malformation du vagin et de l'ulérus.
SpoDt.
Adhérences placentaires partielles. Écoulement sanguin permanenl.
Hémorrhagie. Insertion vélamenteuse du eèrdon.
T. Max.
38*,6 4« jour
Id.
Adhérence partielle du placenta. Hémorrhagie.
Fore, au détr. inf.
Fétidité du liquide amniotique. Prés, par f. utérine.
Fore, au détr. sup.
Déchirure du périnée. Périnéorrhaphie.
Id.
Albumine, 25 centigr.
iO
40»,2 le lô« jour
Fore, au détr. inf.
15« jour lymph. du sein droit. Déliv. pour hémorrhagie.
38«,5 le 5» jour
Fore.
Irrig. cent. Placenta par T. fœtale; guérison. Déchinire,du périnée.
Version interne
Femme albuminuriq. Cardiaque, asystolie. Version inteine. Enfant mort.
Extraction de siège 2< Fore, pour le l*'
Albuminurie. Grossesse gémellaire.
■ab.cér.
Basiotripsie
Prés, du plac. par f. fœtale.
M) gr.
Hypothermie.
Craniotomie
Fœtus mort. Œuf ouvert. Craniotomie. Pulréfact. fœtale. Physométrie.
lnb.c«r.
Basiotripsie
F. albuminuriq. Fœtus mort. Basiotripsie.
Mgr.
39* le 6« jour
Symphyséolomie
Accouch. provoqué. Symphyséotoraie. Légère hémorrhagie après accouchement.
38«,6 le 4« jour
Id.
Accouch. provoqué. Symphyséotomic.
Tablbau 18 (Buîie).
Age
Parité
Entrée
Terme de la grossesse
Présentation et position
Durée du travail ^' ^^T^"
Rupture des membranes
Précoce,
Sponl. à D.G.
•Arlif. à D.
paiinic de roaio.
II
' Précoce.
Arlif. à D.G.
Spont. 4 D.C.
II
Sponl. à D.C.
Précoce.
