FŒTUS MORTS PENDANT LA GROSSESSE
Le tableau 21 comprend les observations résumées de femmes (20 primipares, 36 multipares) dont le produit de conception a succombé avant tout début de travail.
Nous avons divisé, comme Tannée dernière, les femmes en cinq classes, suivant que la mort du fœtus était due :
1® A Palbuminurie ;
2^ A la syphilis avérée de la mère ;
3® A la syphilis latente, mais probable du père on de la mère.
4** A une cause indéterminée ;
5** A des causes diverses (affection du cœur, etc).
Pour être complète, la liste des fœtus morts pendant la grossesse devrait comprendre ceux qui succombent pendant les six premiers mois : il est en effet certain que pendant cette période la plupart des mêmes causes peuvent tuer le fœtus.
M. Pinard attache chaque jour une importance de plus en plus grande au défaut de rapport entre le poids du placenta et celui du fœtus, et à diverses reprises il est arrivé pendant Tannée 1892 de reconnaître la syphilis soit chez la mère, soit ultérieurement chez le nouveau-né, parce que Tattention avait été attirée sur ce défaut de parallélisme.
Il est facile de se rendre compte de l'importance des pesées en additionnant séparément pour chacune des quatre premières classes, les poids des fœtus et des placentas ; en divisant le total par le nombre des cas observés, on obtient ainsi pour chaque catégorie le poids moyen du fœtus et du placenta. On peut calculer d'après ces résultats, le poids proportionnel du placenta pour 100 grammes de fœtus. Le tableau 20 donne les résultats ainsi obtenus.
Tablbau 20.
Cause de la mort du fœtus.
Poids moyen du fœtus
Poids moyen du placenta
Poids proportion
nel du placenta
ponr 100 gr. de fœtus
Albuminurie
Syphilis avérée de la mère
Syphilis latente du perc ou de la nièr
Cause indétermin
ec
1371 gr.
347 gr.
25 gr.
(1) Voir le tableau 21 , page 8i et suivantes.
IHALFORIHATIONS ET MONSTRUOSITÉS FŒTALES
Voici un certain nombre d'observations dans lesquelles les fœtus présentaient des malformations ou des monstruosités : six d'entre elles (1027, 208, 280, 1605, 1784, 1808) n'ont pas été comptées soit aux accouchements spontanés, soit aux opérations.
1027. — Femme de 30 ans, Ilpare, entre pendant sa grossesse.
La !'• grossesse s'est terminée à terme par un accouchement spontané, Tenfant est mort à
2 mois.
A son entrée dans le service, l'auscultation pratiquée à différentes reprises est négative, mais M. Pinard après examen attentif déclare entendre les bruits du cœur et porte le diagnostic d'hydrammios avec fœtus vivant.
Le 17 mai, cotte femme quitte le service; on entendait très bien les bruits du cœur. Elle entre de nouveau le 11 juin, et on la soumet aux injections hypodermiques d'huile biiodurée.
Le 14 juillet, cette femme entre en travail : on n'entend pas bien les bruits du cœur, les os du crâne chevauchent, et après 10 heures de travail, la femme expulse un enfant vivant, féminin, du poids de 1990 gr. et de 40centim. de long. Cet enfant, mis dans une couveuse, est mort le lendemain de sa naissance. Il présente un léger degré d'hydrocéphalie, un spina-bilida, des membres inférieurs malformés et déviés, et un équin du pied droit très prononcé.
Les paupières inférieure et supérieure de Tœil gauche sont légèrement unies par une petite bride.
La délivrance a été naturelle, 1 heure après l'expulsion du fœtus. Le 2« jour, tempérât, 40«.
Frissons, on soumet la femme à l'irrigation continue pendant 2 jours. Elle sort en bonne santé 1 mois après.
208. — Femme enceinte pour la sixième fois, entre pendant sa grossesse.
Les 2 premiers accouchements ont été normaux, les enfants étaient vivants, le 2© est mort à
3 ans 1/2 : les 3 autres accouchements ont nécessité le forceps. Les dernières règles ont eu lieu le y mai; le 6 février, à son arrivée dans le service, on constate une présentation du siège : version par manœuvres externes, ceinture.
Le 15 février, expulsion d'un enfant vivant masculin de 3850 gr.
Cet enfant présente un léger degré d'hydrocéphalie. La délivrance est spontanée ; le placenta se présente par sa face utérine; suites de couches normales.
280. — Ilpare, 19 ans. Entre en travail le 4 mars à 2 heures du soir. Cette femme a fait un avortenient de 2 mois il y a2 ans. Les dernières règles datent du 9 mai. A son entrée, auscultation négative et après 8 heures de travail, expulsion d'un enfant masculin mort, de 1180 gr. et do. M) centim. Délivrance naturelle. Suites de couches normales. L*enfant présente de l'anencéphalie : pseudencéphale, chypsencéphale.
1430. — Ilpare, 35 ans. Entre dans le service'pendant sa grossesse.
La l'« grossesse s'est terminée à terme, enfant vivant. A son entrée, on constate présentation du siège complet ; 8 jours après son entrée cette femme accouche spontanément d'un
Tableau 21.
Femmes dont les l<
d'ordre
Age
Parité
Grossesses et accouchements antérieurs
Date
des dernières
règles
Date
de Taccou-
chement
Entrée
Présentation et position
Durée
totale
du travail
l'« gros, à 8 mois enfant viv.
2» ace. à 8 mois enf. macéré.
le 2* ace. à terme. Enf. viv.
3« ace. à terme. Enf. mon à 3 mois.
1 avortemeni de 4 mois.
4 ace. spont. avant terme. Enf.
morts dans le courant de la l>-« ann. 1 ace. avec éelamps.
Enfant mort à 3 jours.
14 juin.
15 septembre.
9 novembre.
17 octobre.
l®*" décembre.
7 janvier.
10 macs.
23 mars.
7 février.
13 janvier.
9 juin.
19 juin.
1«' juillet.
6 juillet.
31 août.
13 octobre.
8 novembre.
22 novembre.
leracc.â terme enfant vivant.
2« ace. à terme enf. mort-né.
!•' ace à terme enfant vivaiil.
2« ace. à terme enf. vivant.
1'" gr. avort. 6 semaines.
2« gr. ace. provoqué enf.
mort.
15 juillet.
6 novembre.
12 octobre.
25 octobre.
l*»" novembre.
15 novembre.
9 mars
2 mai
19 mai
26 mai
5 juin
6 juin
PABTI£ 1. -
