MORTALITÉ MATERNELLE

1,834 Temmes sont entrées dans le service : parmi les 1,791 femmes accouchées dans le service, six ont succombé. Leurs observations portent les n" 134, 544, S14, 769,1228,1310- Pour avoir le cliifTre de la mortalité totale du service, il faut ajouter deux femmes qui ont été amenées de la ville, ayant fait depuis plusieurs jours un avortemont incomplet et présentant des accidents de septicémie qui ont nécessité une intervention immédiate (obs. 1033 et 1247.

La mortalité totale a donc été de 0,49 0/0 pendant l'année 1892. La lecture des

observations permet de voir qu'un certain nombre de femmes sont apportées de la

ville dans un état plus ou moins grave ; on peut ranger ainsi les causes de la mort :

Par eepticémie puerpérale à la Buite d'avortements faits en ville (519, 520).. . . 2

Par Bepticémie puerpérale (134, 544, 7) 2

Par accidenta gravi do- cardiaques (514) 1

Par éryeipèle infectieux de la face (769) 1

Par rupture de l'utérue faite en ville (1228j 1

Par fièvre typhoïde (1310) 1

L'observation 769 pourrait à la rigueur n'être pas comprise dans les cas de septicémie puerpérale ; puisqu'elle n'a présenté aucune manifestation locale. En réalité il n'y a eu que deux femmes chez lesquelles la septicémie puerpérale d'origine utérine ait été mortelle. Cependant nous comprendrons les trois femmes 134, 544, -769, comme mortes de septicémie puerpérale ; de telle sorte que la mortalité par septicémie puerpérale contractée dans le service est de 0,11 0/0. Voici résumées les 8 observations de femmes mortes pendant l'année 1892 :

1033. — Clémence B., 21 ann, domestique. Primipare. Entrée le 7 juillet 1892. A marctié à 3 ans. Réglée à 15 ans, régulièrement. Fluxion de poitrine à 10 ans. Anémie i, 17 ans.

Le 5 juillet âl h. matin, cette femme expulse chez elle un embryon de 3 mois. II y a rétention du placenta. Pas d'hémorrhagle, mais bientôt des symptdmea évidents de septicémie se manifestent.

Le 7 juillet, & Il h. 40 soii-, une sage-femme l'amène à la Clinique Baudelocque. Le placenta est toujours dans l'utérus. La femme a eu plusieurs frissons violents ; la température est de ÏO. Immédiatement, on la soumet au sommeil chloroformique. L'examinant, on trouva le placenta en partie décollé, en partio adhérent sur la face antérieure de l'utérus. M. Lepage fait la délivrance artificielle.

Poids du placenta : 120 gr.

Aussitôt après la délivrance, frisson de S5 minutes après lequel la température est de 40«,1.

On administre 0,50 centigr. de sulfate de quinine et on :^jumet la femme à l'irrigation continue.

a depuis deux jours une diarrhée assez abondante, T. 39^,7 à 4 heures 30 minutes du soir. Elle est alors transportée à l'isolement (femme venue de Tasile Sainte-Magdeleine). L examen des urines ne fait pas constater la présence d'albumine. Celte femme a eu ses dernières règles du 22 au 25 décembre 1891. La grossesse actuelle a été compliquée de diarrhée fréquente pendant tout son cours. Pas d'antécédents pathologiques. A été réglée à 12 ans, régulièrement.

La dilatation est complète a 5 heures 30 matin, 9 septembre. L'expulsion du fœtus a lieu 15 minutes après. Enfant vivant pèse 4430 gr. La délivrance a lieu à 6 h. 40 matin le 9 septembre. Le placenta pèse 730 gr. Les membranes sont complètes et mesurent 12/20.

Pendant son séjour à l'isolement, la diarrhée a toujours été abondante, persistante et fétide. Fièvre typhoTde. Morte le 21 septembre, à 2 heures soir.

Autopsie, le 22 septembre 1892.

Les poumons sont plein d'air et surnagent.

Le cœur gauche a des parois très épaisses, valvules altérées, le cœur droit est gros, plein de caillots et de sang.

Le foie est hypertrophié* congestionné ; vésicule biliaire pleine de calculs. La rate est hypertrophiée. Le rein droit est très gpros, congestionné, décorticable.

Sur l'intestin ouvert dans toute sa longfueur, on constata dans la moitié inférieure du petit intestin un gprand nombre de plaques de Peyer dont les unes sont ulcérées. Le contenu do l'intestin est jaune, liquide et fétide.

L*utérus et les annexes gauches sont normaux, les annexes droites congestionnées.

Tableau 23.

Jr-'

Primipares

Multipares

Femmes

Kinkre

Strtiei tri

Ifrtei

D«it la luipêratire

■*a^ a rlé a

dépasse it 38 dcpais« 380 k 390 390

NMibn

Sarllii viei-

lirtci

Dn( Il IfBprralin

■'iMs a éic a 580 i }9o 390

Avorlenionls

Accouch. spont. par le sommet dans des bassins norm.

Ace. spont. par le sommet dans desrclréc. du bassin.

Présentations de la face. . . .

Présentations du siège

Présentations de Tépaule

Forceps dans bassins norm.

Forceps dans bassins rétrécis.

BasiotrJDsies

Craniotomie

Ace. prov. pour rétrécis, du bassin

Ace. prov. pour autre cause.

SvmDbyséolomie

Ischio-pubiotomie

Vers, par manœuvres internes (en dehors des prés, de i'énaule)

Grossesse extra-utérioe

Grossesse.s gémellaires

Fœtus morts pendant la gross.

Monstruosités fœtales

Totaux

Tablkao st.