ARE
2 fois : dystocie des épaules. Ons. : 522 — 2.142. | 1 césarienne basse. Ogs. : 565. |
Résultats :
1 enfant mort pendant le travail. Os. : 522.
1 enfant mort à la clinique. Ons. : 108 (encéphalo- |
cèle kystique).
Soit : 26 enfants vivants à leur départ.
Mortalité maternelle : 0.
C) Môle vésiculaire.
3 observations.
Os. : 367 bis. — I pare, 235 ans. Au début du 2 mois : hémorragies peu importantes. Le 3° mois : apparition de vomissements alimentaires et bilieux. Hémorragies légères mais constantes, séro-sanguinolentes. État général grave : agitation, amaigrisse-
ment. Au terme de 3& mois : volume exagéré de
l'utérus. Tachycardie à 130-140. Acétonurie. Pas d’albuminurie.
Avortement provoqué (3 mois). Curage digital ramenant la masse môlaire. Suites bonnes.
Ons. : 2.084 bis. — IT pare, 25 ans. Vomissements fréquents dès le début de la gestation. Le 3° mois apparition d’hémorragies séro-sanguinolentes. Volume exagéré de l’utérus. Consistance molle. Pas de pôle perceptible. Pouls à 88. Cessation des vomissements. Mais aggravation des hémorragies. À la fin du 4 mois : apparition d’albuminurie : 2 gr. Au terme de 4 mois :
ITR PRES
Han La expulsion d’une môle partielle. Curage digital ramenant des vésicules. On constate l'existence de kystes ovariens bilatéraux. Suites bonnes.
Ons. : 2.499 bis. — I pare, 26 ans. Au 3° mois : hémorragies de sang rouge légères mais quotidiennes. Au terme de 4 mois : début du travail et expulsion spontanée d'une môle vésiculaire. Pouls à 110. État général assez bon. Révision utérine ne ramenant rien. Suites bonnes.
Mortalité maternelle : 0.
D) Insertion du placenta sur le segment inférieur.
. { 8 primipares.
96 observations | 28 multipares.
a) Dans un premier groupe, nous mentionpons 3 cas n’ayant entraîné aucune complication : diagnostic fait par la mensuration des membranes.
Ogs. : 941 — 1.882 — 2.844.
b) Dans un deuxième groupe, nous rangeons 6 observations ayant entraîné une hémorragie avant ou pendant le travail et dans lesquelles l'accouchement a été spontané avec ruplure lempestive des membranes.
Ogs. : 12—1.536— 1.800 —1.804— 2.351 — 2.509.
2 accouchements prématurés. Oss. : 1.800 — 2.351.
4 enfant décédé le 5° jour. Oss. : 2.351.
Mortalité maternelle : 0.
c) Dans un troisième groupe, nous rangcons 13 observations ayant entraîné une hémorragie avant ou pendant le travail et dans lesquelles l'accouchement a
MSG LS été spontané avec ruplure prématurée où précoce des membranes. | ‘
«) Rupture spontanée prématurée ou précoce : 6 cas.
Ogs. : 115 — 409 — 1.567 — 2.976 — 2.318 — 9.850.
3 accouchements prématurés. Oss. : 115 — 2.318 — 2.850.
À enfant mort-né. Ogs. : 119.
1 délivrance artificielle. Oss. : 115.
Mortalité maternelle : 0.
8) Rupture artificielle précoce : T cas.
Os. : 99 — 142 — 612 — 816 — 1.593 — 1.843 — 2.699. jure
2 présentations du siège. O8s. : 142 (1° jumeau) — 816. |
1 présentation de la face. Oss. : 612.
1 gestation gémellaire. Oss. : 142.
1 délivrance artificielle. Oss. : 142.
À révision utérine. O8s. : 612.
Nous notons :
2 accouchements prématurés. Ons. : 149 — 816.
2 enfants décédés après la naissance. OBs. : 612 —
Mortalité maternelle : 0.
d) Dans un quatrième groupe, nous réunissons 14 cas ayant entraîné des complications ou nécessité une intervention.
Oss. : T4. — II pare, 53 ans. Hémorragies dans les 3 derniers mois. Présentation transversale élevée. Césarienne basse. Enfant vivant. Suites fébriles.
Ons. : 106. — II pare, 82 ans. P/acenta recouvrant.
4 | mil
RES dy (ER
Hémorragies abondantes au cours de la gestation et graves au cours du travail. Césarienne mutilatrice. Enfant 2.800 gr. ranimé. Suites bonnes.
Ons. : 819. — II pare, 33 ans. Hémorragie légère au cours du 7° mois. Utérus bicorne. Insertion basse. Présentation transversale irréductible. Césarienne basse. Enfant vivant : 3.200 gr. Suites bonnes.
Os. : 1.107. — IIT pare, 36 ans. Maladie mitrale. Hémoptysie et dyspnée d'effort jusqu’au 6° mois. Hémorragie pendant la gestation et pendant le travail. Rupture artificielle précoce des membranes. Transfusion. L’hémorragie s'arrête, puis reprend. À baissement d'un pied qui entraîne l’expulsion complète du placenta. Expulsion spontanée du fœtus : 2 480 gr. mort-né. Révision utérine. Défaillance cardiaque.
Ogs. : 1.237. — II pare, 25 ans. Hémorragies abondantes au cours du 9° mois. Présentation céphalique élevée. Cesarienne basse avant tout début de travail. Enfant 3.530, bon. Insertion marginale du placenta. Femme décédée le 5° jour dans un-tableau septicémique.
Os. : 1.278. — III gestation, 33 ans. /nsertion recouvrante. Hémorragie au cours du travail. Température 38°5. Césarienne basse. Enfant vivant : 3.930 gr. Suites bonnes.
Ons. : 1.288. — III gestation, 36 ans. Gestation de 7 mois. /nsertion recouvrante partielle. Hémorragies au cours des 6° et 7° mois. Présentation du siège. Césarienne basse au début du travail. Enfant 1.700 gr. décédé à la naissance. Suites bonnes.
Re CU
Os. : 42461. — I pare, 21 ans. Hémorragies pen- |
dant le 9° mois et au cours du travail. Rupture précoce des membranes. Souffrance fœtale. Forceps à la partie basse de l’excavation. Enfant 3.180 gr. mort-né.
Oes. : 1.496. — XIV pare, #1 ans. Gestation de 7 mois bien supportée. Rupture prématurée des membranes. Présentation transversale. Ynsertion basse. Procidence du cordon. Version par manœuvre interne à dilatation complète, suivie de l'extraction d’un enfant de 2.600 grammes décédé 3 h. après. Suites bonnes.
Ogs. : 1.864. — VI pare, 28 ans. Insertion basse. Rupture spontanée précoce des membranes. Hémorragie externe abondante. Choc. Contracture utérine. Auscultation négative. Présentation très élevée. Ver-
sion podalique facile et extraction d’un enfant mort.
Aucune rétraction utérine. Délivrance artificielle qui fait Le diagnostic de rupture extérieure. Femme décédée rapidement sans possibilité d'intervention.
Ons. : 2.112. — II pare, 17 1/2 ans. Présentation transversale irréductible. Version podalique et extracton. Enfant vivant : 2.900 gr. Délivrance naturelle. Insertion basse diagnostiquée par la mensuration des membranes.
Ogs. : 2.211. — 11 pare, 29 ans. /nsertion recouvrante. Présentation très élevée. Hémorragie abondante au cours du travail. Dilatation 5 gr. État général grave. Césarienne mutilatrice Enfant 3.490 gr., mortné. Suites bonnes.
Os. : 2,214. — IV pare, 38 ans. Hémorragie impor-
À tante au cours du travail. Présentation transversale. : boue spontanée précoce des membranes. Procidence du cordon. Version podalique à dilatation complète et extraction d’un enfant mort-né, pesant 3.050 gr. Suites bonnes.
OBs. : 2.433. — III pare, 27 ans. Hémorragie au cours du travail. Insertion marginale. Rupture artifi- cielle précoce. L’hémorragie continue. Transfusion de 200 cc. Césarienne basse. Enfant vivant : 2.700 gr. Suites bonnes. vu ts
En résumé on a pratiqué dans ce # groupe :
1 application de forceps : 1.461.
1 abaissement d’un pied suivi d'expulsion spontanée : 1.107.
4 Versions podaliques : 1 496 —1,864--9,119 — YOALX,
2 césariennes mutilatrices : 106 — 2.211.
6 césariennes basses conservatrices : 14— 819 — 1.237-—1.978 — 1.988 9.433.
Mortaliué infantile :
5 enfants mort-nés.
% enfants décédés à la naissance.
Soit 7 enfants vivants à leur départ.
Mortalité maternelle :
9 cas. Oss. : 1.237 — 1.864.
AO es
III. — ÉTATS PATHOLOGIQUES GRAVIDIQUES A) Vomissements graves.
3 observations.
Oss. : 1.638. — II gestation, 28 ans. Vomissements apparus au début du 2° mois. Rapidement : caractère de gravité : amaigrissement. Tachycardie (130), léger subictère. Diminution des réflexes rotuliens. Acétonurie. |
Avortement thérapeutique au terme de 2 1/2 mois. Curettage, Guérison rapide.
Os. : 1988. — I gestation, 20 ans. Vomissements apparus vers la fin du 2° mois, graves d'emblée.
Amaigrissement rapide. Pouls instable, généralement à 120. Acétonurie.
15 jours après le début des vomissements, abolition des réflexes achiléens et rotuliens. Subictère. Avortement thérapeutique au début du 3° mois. Curettage. Guérison rapide.
Os. : 2.500. — I gestation, 26 ans. Vomissements légers pendant la gestation devenant graves au début du 8° mois. Amaigrissement important. Pouls à 120. Léger subictère. Réflexes normaux. Enfant vivant.
Au milieu du 8° mois : rétention fœtale.
Expulsion spontanée d’un fœtus légèrement macéré. Guérison.
En resumé, nous notons :
2 avortements thérapeutiques.
UNE Re
4 Rétention fœtale.
Mortalité maternelle : 0.
B) Albuminurie de la gestation.
149 observations.
1° Dans 13 cas, l'albuminurie est apparue avant /e 6° mois.
Oss. : 163 — 207 — 379 — 445 — 478 — 645 — 678 1.502 — 1.585 — 1.730 — 2.084 bis — 2.115 bis — 2.851.
2° Dans 18 cas, l'albuminurie est apparue pendant les 6° et 7° mois.
Os. : 63 — 258 — 470 — 1.207 — 1.322 — 1.800 — 1.860 — 1.863 — 1.912 — 1.951 — 2.000 — 2.338 — 2.529 — 2.533 — 2.619 — 2.666 — 2.704— 2.742.
3° Dans 18 cas, l'albuminurie est apparue à partir du début du 8° mois.
Os. : 307 — 492 — T09 — 889 — 985 — 1.317 — 4.617 — 1.720 — 1.937 — 2.046 — 2.125 — 2.158 — 2,384 — 2,414 — 2,564 — 2.601 — 2.688 — 2.697.
4° Dans 34 cas, l’albuminurie est apparue à partir du début du 9° mois.
Ons. : 66 — 142 — 161 — 275 — 341 — 348 — 406 — 460 — 526 — 560 — 572 — 632 — 1.072 — 1.131 — 4.456 — 1.167 — 1.174 — 1.198 — 1.271 — 1.301 — 1.519 — 1.565 — 1.566 — 1.578 — 1.582 — 9.200 —. 2,307 — 2.390 — 2.398 — 2.488 — 2.562 — 2.589 — 2.640 — 2.812.
5° Dans 14 cas, Aline est apparue au cours du travail.
Os. : : 486 — 522 — 557 — 574 — 859 — 869 — 909 — 1.081 — 1.569 — 2.405 — 2.611 — 2.636 — 2.642 — 2.665.
6° Dans 52 cas, la date d'apparition de l’albuminurie n'a pu être fixée.
Os. : 58 — 65 — 147 — 154 bis — 176 — 184 — 198
Dans l’ensemble on a constaté :
10 cas d’éclampsie convulsive.
8 cas d’éclampsie hémorragique dont :
a) T cas à type d’apoplexie inter-utero-placentaire.
8) 1 cas à type d’apoplexie utérine. |
Mis à part ces cas d’éclampsie, on note comme autres signes : |
40 fois des ædèmes périphériques.
10 fois de la céphalée.
7 fois des troubles oculaires D
22 fois, une tension artérielle maxima prise au Vaquez dépassant le chiffre 16.
Dans 16 cas la syphilis était ou avérée ou soupçonnée.
4) 6 fois la réaction de Hecht était positive :
Mn no at He (Ons. + 460475522750 1.971 — 9.277.
B) 10 fois la syphilis était soupçonnée : |
Ogs. : 406 — 526 — 1.156 — 1. 502 — 1. 585— 2.390 — 2. 405 — 2,599 — 9, 541 — 2.640. 3
Ces 149 observations concernaient :
89 primipares.
60 multipares.
Il y eut : 8 gestations gémellaires.
Ogs. : 142 — 492 — 678 — 1.515 — 1. 869 — 2,195 — 2. 158. — 2.688.
On a noté :
1 môle vésiculaire : Oss. : 2.084 bis.
4 avortements : Ogs. : 478 — 541 — 645 — 2.115 bus.
10 rétentions : Oss. : 163 — 176 — 470 — 475 — 869 — 1.167 — 1.301 — 1.863 — 1.951 — 92.117.
15 enfants mort-nés ou en état de mort apparente, n'ayant pu être ranimés. |
1 accouchement prématuré thérapeutique : Os. : 1.863 (Rétention).
42 accouchements prématurés :
«) 9 au dessous de 8 mois.
8) 25 au terme de 8 mois.
y) 8 au début du 9° mois.
83 accouchements à terme spontanés.
1 Basiotripsie : Oss. : 1.521. :
43 applications de forceps : Os. : 1417— 379 — 522 . — 1.907 — 1.565 — 1.566 — 1.860 — 2.046 — 2.538 — 2,405 — 2.611 — 2.681 — 2.704.
À césarienne basse. Oss. : 909. Bassin généralement
+: sp)
AA a
rétréci. Albuminurie au cours du travail. Enfant vivant pesant 2.730 gr. Suites bonnes.
1 césarienne mutilatrice. Oss. : 2.529. Albuminurie datant du 6° mois. Infection ovulaire grave après rupture prématurée des membranes. Enfant de 7 mois, décédé Le 4° jour.
1 hystésectomie totale. Oss. : 345. Apoplexie utérine (voir Éclampsie hémorragique).
Uneobservation concerneune femme présentantune :
Bronchite albuminurique. Oss. : 2.857 :
Au 5° mois : Albuminurie. Apparition subite de crises dyspnéiques. Toux. Expectoration muqueuse considérable. Signes de bronchite. Femme apyrétique.
Au 6° mois : Tachycardie permanente à 120. Léger œdème des membres. T. À. : 13-7. Albuminurie très légère. |
Au T° mois : persistance de la bronchite. Céphalie très vive.
Régime lacto-végétarien. Amélioration prospective et rapide. Accouchement et délivrance normaux au terme de 8 mois. Enfant 2.680 gr. Bien portant.
Résultats :
129 enfants nés vivants dont 6 morts pendant leur séjour à la clinique. :
Au total : 123 enfants bien portants à leur départ.
Mortalité maternelle :
2 cas.
Oss. : 345 (voir éclampsie hémorragique).
Oss. : 1.864 (voir rupture utérine).
CNY ESS
C) Eclampsie convulsive.
10 Observations ie ARE (3 multipares.
O8s. — 548. — I gestation, 25 ans. Albuminurie apparue au 9° mois. T. À. : 19,5 >< 10. Albuminurie 3 gr. OEdèmes périphériques. Ni céphalée, ni troubles oculaires. durée du travail 21 h. Accouchement à terme, normal Enfant 2.950 gr., mort-né.
1% crise entre l'accouchement et la délivrance. 2 crise entre la délivrance. (saignée-chloral.). Placenta normal. Suites bonnes.
Ogs. : 541. — IV gestation, 31 ans. Albuminurie 6 gr. T. À. : 18 >< 13. OEdème, céphalée, 4 crises convulsives au cours du travail. (Saignée totale 700 er. Chloral.) Avortement spontané de 5 1/2 mois, fœtus non macérè., Placenta présentant de nombreux infarctus anciens. Suites bonnes.
Oss. 633. — Il gestation, 27 ans. Au cours du T° mois, dans la même journée : T crises convulsives. Albuminurie 10 gr. T. A. : 18 1/2 < 13. Œdème-céphalée. (Saignée totale : 1.100 gr. Chloral). Début du travail, 2 jours après. Durée du travail 11 b. 30. Pas de nouvelles cerises. Accouchement spontané d'un fœtus mort-né, de 4.130 gr. Placenta présentant quelques infarctus anciens. Suites bonnes.
Os. 859. — I gestion, 25 ans. Bassin G. R. Albuminurie au cours du travail. 2 crises convulsives. T. A. : 14 1/2 >< 10 1/2. Ni céphalée, ni œdème. Absence de
troubles oculaires. (Saignée 250 gr. Chloral). Dürée totale du travail 23 h. 20. Accouchement à terme spon-
tané. Présentation de la face. Enfant 2.300 gr. ranimé. Placenta présentant des infarctus anciens.
Os. : 869. — IT gestation, 35 ans. 6 crises convulsives 12 jours avant le travail. Albuminurie 5 gr. Céphalée, œdèmes légers. T. A. : 21 >< 11. Pendant les crises : saignée totale 900 gr. Expulsion au 8° mois d’un fœtus de 1.130 gr. macéré depuis une dizaine de jours. Placenta présentant plusieurs infarctus. Suite bonnes.
Ogs. : 1,301. — I gestation, 23 ans. Au cours du 9° mois, 8 à 10 crises convulsives. Albuminurie : 6 gr. T. A. : 15 >< 10. Céphalée. OEdèmes volumineux. (Saignée importante faite en ville, 300 gr. à la clinique, chloral.) Expulsion spontanée trois jours après d’un fœtus macéré de 3.360 gr. Placenta ne ne sentant pas d’infarctus. Suites bonnes.
Os. : 1.569. — [I gestation, 18 ans. Ca gémellaire bichoriale. Au cours du travail : traces d'albumine. Céphalée. 5 crises convulsives rapprochées. T. À. : 15 X 9 1/2. (Saignée 400 gr.). Absence de contractions utérines entre les crises. Temp. 38°. Dilatation complète. Grande extraction du siège d'un 1* fœtus de 2.770 gr. ranimé. Version par manœuvres internes suivie d'extraction d’un 2° fœtus de 2.500 gr. mort-né. Délivrance naturelle. Pas
d'infarctus placentaire. 2 crises nouvelles après la
délivrance (chloral). Suites bonnes.
Os. : 1.130. — I gestation, 20 ans. Albuminurie dès
le début. Au # mois : crises éclamptiques sans inter-
mittence; 45 crises en 48 h., suivies de crises subintrantes. Temp. oscillant entre 37° et 40° suivant la fréquence des crises. Incontinence d'urine, T. À. : 18 X 8. Albuminurie 0 gr. 25. Le 3° jour, nouvelle crise. Aucun signe de lésion organique du système nerveux. (Saignée totale : 450 gr. chloral, gardenal). Accouchement spontané 20 jours après au terme de 8 mois. Fœtus 2.850 gr., bien portant. Placenta présentant deux infarctus. Suites bonnes.
Os. : 2.117. — I gestation, 41 ans. Première crise au terme de 7 mois. Le lendemain : début du travail, 2 crises nouvelles. Albuminurie : 3 gr. T. A. : 21 — 17. OEdèmes. Troubles oculaires subjectifs, grande agitation. (Saignée 500 gr.) chloral, morphine). Durée du travail : 38 h. Expulsion d’un fœtus macéré ; 1.040 gr. Pas d’infarctus placentaire. Phlébite dans les suites de couches.
Oss. : 2.611. — I gestatation, 21 ans. Pendant la gestation : Absence d’albumine et T. A. normale. Pendant le travail : 17 crise convulsives. T. A. : 18°< 12. Temp. 40°. Période de coma sans crise marquée par l'apparition de l’albuminurie : 0 gr. 50, la diminution de la température, la reprise du travail, à dilatation complète : Fœtus de 8 mois pesant 2.810 gr. vivant. Pas d’infarctus. Suites bonnes.
Résultats :
1 avortement. Ons. : 541.
3 enfants mort-nés. Os. : 348 — 633 — 1.569,
AUS ce 3 fœtus macérés. Ons. : 869 — 1.301 — 2.117.
Soit : enfants vivants.
Mortalité maternelle : 0.
D) Eclampsie hémorragique.
1° A noplerie utérine : 1 cas.
Ons. : 345. — II gestation, 24 ans. Au terme du 8° mois, hémorragie au début du travail. OEdème périphénique important. Albuminurie : 8 gr. Troubles oculaires subjectifs. T. A. : 12 1/2 X 10 1/2. B. de C. non perçues. État général grave. Col entrouvert, rupture artificielle des membranes. 3 h. après : utérus dur, se relâächant mal. 5 h. après : Consistance ligneuse en permanence de l'utérus, facies pâle. État de torpeur. T. A. :14>%< 11 1/2. 10 h. après : Intervention, taches ecchymotiques sur toute la surface utérine et infiltration hémorragique des pédicules utéro-ovariens; Hystérectomie totale en bloc. Enfant mort. Femme décédée 24 h. après l'intervention.
2° Apoplerie inter-utéro-placentaire : 9 cas. (Hématome rétro-placentaire).
Ons. : 198. — I gestation, 19 ans. Début du travail au terme du 8° mois, légère hémorragie. Albuminurie 0 gr. 50. T. A. : 11 >< 7. Utérus légèrement tendu. Travail très long : 58 h. Expulsion d'un fœtus de 2.100 gr. mort-né. Placenta ne présentant pas d'infarctus, mais une dépression longitudinale en voisinage du bord, comblée par un caillot.
Oss…: 258. — 1 gestation, 26 ans. Présente par
intermittence, depuis 11 ans, de l’albuminurie. Pneumothorax artificiel, entretenu depuis le 2 mois de la gestation. Albuminurie et œdème périphérique depuis le T° mois. Cephalée, T. A. normale. Au terme de 8 mois : Début du travail : hémorragie légère. Albuminurie : 2 gr. Expulsion d’un enfant de 1.940 gr.
décédé le 5° jour. Au centre du placenta : cupule contenant un caillot noirâtre du volume d’une mandarine.
O8s. : 478. — VII gestation, 32 ans. Traces d’albumine, œdème, T. À. : 171/2 >< 13. Hémorragie. Avortement de 3 mois. Présence de 4 cupules contenant des caillots creusant la face utérine du placenta. Suites bonnes. Chute de la tension à 13 >< 81/2.
Os. : 625. — II gestation, 28 ans. Pas d’albumine constatée. T. À. : 12 1/2 < 8. Expulsion au terme de
8 mois d’un fœtus macéré de 2.220 gr. Placenta présentant de nombreux infarctus récents. Plusieurs cupules sur la face utérine, dont une importante comblée par un caillot noirâtre.
Oss. : 1.295. — I gestation, 18 ans. Au terme de 8 mois : forte hémorragie. Utérus tendu en permanence. T. A. : 15 < 9. Albuminurie T gr. Urée sanguine : 0 gr. 15. Puis apparition spontanée des contractions utérines. Expulsion d’un fœtus mort de 2.270 gr. Placenta présentant 3 dépressions comblées par des caillots noirâtres.
Oss. : 1.591. — I gestation, 29 ans. Au terme de 7 mois : Début du travail : légère hémorragie. Albuminurie massive. Pouls à 130. T. À. : 12 >< 8 17/2.
