CHAPITRE I

Les troubles dyspeptiques chez les cardiaques. —

Données historiques.

Les troubles dyspeptiques des cardiopathies ont beau être connus depuis longtemps, leur description était noyée dans le tableau d'ensemble, que présentaient les auteurs, du syndrome asystolique.

Il faut arriver en 1867 pour trouver une première étude isolée cherchant à mettre en relief un mode de début ou mieux de révélation d'une cardiopathie latente et ignorée. C'est Leared, écrivant dans la Medical Times and Gazette un article intitulé : « Les Affections larvées du cœur », qui présente huit observations de malades porteurs de lésions aortiques et une d'un malade mitral, venus consulter le médecin pour leur dyspepsie et chez qui la cardiopathie ne fut décelée que grâce à un exà- Anen complet systématique, voire même par l’autopsie. Tel fut le cas d'un des malades ci-dessus qui, muni d'un traitement uniquement dirigé contre sa dyspepsie, mourut subitement dans l'heure suivante et fut trouvé porteur d'une lésion aortique.

« La défaillance cardiaque, dit Leared, est trop sou-

« vent accusée par une sensation d’oppression après les « repas, de la flatulence.et des troubles gastriques. Mais À « j'ai rencontré bon nombre de cas où l'affection cardia- « que était si étrangement masquée par celle de l’esto- «mac que rien dans l’état de ces malades n'avait de « rapport avec l'affection primitive. »

En 1876, Potain et Rendu insistent de même sur l’importance des crises gastralgiques dans les maladies aortiques et au cours de l'étude des lésions mitrales s’expriment ainsi.

« Il n’est pas rare non plus de voir survenir des phéno- « mènes dyspeptiques qui ne manquent presque jamais « dans le cours de la maladie confirmée mais qui peu- «vent parfois précéder toute manifestation cardiaque « évidente. Ces troubles de l'estomac consistent dans de « da pesanteur gastrique, une sensation de barre, de la « lenteur de la digestion, une somnolence exagérée après « les repas .Presque tous les cardiaques atteints d’affec- «tion mitrale sont infiniment plus oppressés après les « repas et, pour quelques-uns, c'est le premier indice « d’un trouble circulatoire. » Se

Enfin, c'est dans l'œuvre de Germain Sée que nous trouvons les renseignements les plus précis. Dans son traité des « Dyspepsies gastro-intestinales », en 1881, il signale l'erreur de diagnostic possible : « Les cardia- « ques et les asthmatiques se plaignent souvent de flatu- 2: « lences et parfois de douleurs gastriques, souvent même « la maladie débute de cette manière et ces symptômes «initiaux peuvent donner le change si bien qu'à défaut « d'un examen rigoureux des organes thoraciques l’er- « reur peut se produire et se prolonger. »

pet En 1889, dans son Traité des « Maladies du Cœur », il sépare un important chapitre intitulé : « Signes extracardiaques des lésions valvulaires »

« Il est, dit-il, des maladies cardiaques qui ne se tra « duisent que par des signes cardiaques douteux et qui « empruntent le masque des maladies des viscères : esto- « mac, foie, reins. » |

Pour Germain Sée l'étude de l’estomac cardiaque comprend deux divisions ou mieux deux phases : gastricisme initial et gastricisme tardif : « Parmi les phénomènes « extrinsèques dans les maladies du cœur, il faut citer « par ordre de date souvent, d'importance toujours, les « troubles gastriques. Ils sé manifestent sous forme d'avertissement ou de symptômes dans les cardiopathies. »

Dans l'étude du gastricisme initial il insiste comme les auteurs précédents sur la catégorie de malades qui, venant se plaindre de troubles dyspeptiques, n'attirent pas l'attention du médecin sur autre chose, ont l'esprit tout entier fixé sur leurs douleurs gastriques et négli: gent de signaler un peu de dyspnée ou tel autre petit signe avertisseur d'une défaillance cardiaque légère.

Le médecin non averti peut conclure à une affection gastrique et prescrire un traitement uniquement gastrique, ou bien, s'il se défie, un examen attentif et complet dépistera la lésion cardiaque. :

« Le malade, dit Germain Sée, est entré gastrique dans « votre cabinet de consultation, il en sort cardiaque. »

« Comment, dit-il, retrouver le cœur malade au mlieü « de ces troubles de l'estomac ? » Ce diagnostic, facile lorsqu'il s’agit d’une lésion orificielle ou même d'une

hypertrophie cardiaque, ne se complique réellement que

lorsqu'il s'agit d'une myocardite scléreuse ou fibro-graisseuse à symptomatologie toujours obscure. C'est dans ces cas qu'il convient de rechercher soigneusement la dysp-

née de travail et l’arythmie. »

Les traités classiques des maladies du cœur ne foui, en général, mention de ces troubles gastriques que de fason accessoire en s’attachant surtout à la description des troubles gastralgiques des aortiques ou des troubles

gastriques du foie cardiaque.

Des revues d'ensemble existent dans la littérature mé licale, relativement au sujet qui nous occupe :

Müller (Thèse de Paris 1886 : « La dyspepsie des cardiaques ») insiste dans ses conclusions sur l'importance et la. fréquence des troubles gastriques, s’attardant surtout à décrire les gastralgies des aortiques : « Dans quelques « maladies du cœur, dit-il, et en particulier dans l’insuf- « fisance aortique, la dpspepsie est souvent le premier et « unique symptôme qui puisse mettre sur la voie du dia- « gnostic de l'affection valvulaire. » |

Häautecœur (Thèse de Paris 1891 : « Etudes sur les troubles et les lésions de l'estomac chez les cardiaques, ») fait une- étude très documentée du chimisme gastrique chez les cardiopathes. Cliniquement : « Tel malade, dit-il, « souffrant de l'estomac, accusant de l’anorexie, avec len- « teur de la digestion, ballonnement du ventre après les « repas sera regardé comme un dyspeptique vulgaire. « Diverses médications seront essayées sans succès jus- « qu'au jour où le cœur sera examiné. On sera parfois « surpris de trouver une lésion mitrale et quelques doses

Sa AE,

« de digitale suffiront pour modifier les troubles gastri- « ques. »

Lœper, dans un article intitulé : « Les dysepsies complexes des mitraux » (Progrès Médical, 28 février 1914), parle de l'équilibre instable dans lequel se trouve un malade porteur d'une lésion mitrale

« Certains sujets, dit-il, se mettent à vomir de la bile « en abondance ou font des poussées diarréiques que l’on « prendra à première vue pour de l'embarras gastrique « Simple ou pour une intoxication alimentaire et dont « l'origine se précise ultérieuremnet par la constatation « de la lés'on mitrale. »

Nous signalerons enfin une revue générale de MM. Faroy et Lian dans la Gazette des Hôpitaux du 23 juin 1914, intitulée : « Les troubles gastriques de l’insuffisance cardiaque » donnant une étude très complète de la question. |