OBSERVATION I

C... Joseph, 65 ans, mineur. — Asystolie : (Gros cœur, légère hypertension maxima, hypotension minima) à prédominance hépatique, ayant simulé une gastropathie primitive.

Malade entré le 22 avril 1921 dans le service de M. Bérard pour de la gastralgie. N'a pas d’antécédents héréditaires ou personnels qui retiennent l'attention. Marié, sa femme n'a eu ni grossesse ni fausse couche et rien n'oriente la pensée vers une spécificité.

Envoyé dès l'abord dans le service de chirurgie de M. Müller, il est, devant l'absence d'indication opératoire, passé dans un service de médecine.

… L’affection qui l'amène à l'hôpital remonte à un an environ et se caractérise par des douleurs au creux épigastrique, avec irradiations dorsales, avec des exacerbations nocturnes assez violentes ;par de ia lenteur de la digestion avec un peu de ballonnement, sans trouble intestinal. Le malade a conservé son appétit mais a maigri, dit-il, de six kilogs depuis le début de son affection. à

L'examen abdominal révèle une douleur au creux épigastriqué sans caractère net et un débord net du foie qui paraît gros et sensible.

L'intégrité des réflexes pupillaires, ‘rotuliens et achilléens est absolue.

L'auscultation pulmonaire ne révèle qu'une légère obscurité respiratoire des bases sans submatité.

L'examen cardiaque montre un gros cœur à pointe dans le VI®e espace un peu en dehors de la ligne mamelonnaire, un

Nour

petit souffle systolique de la pointe sans propagation axillaire. :

La formule tensionnelle, 130 maximum, 55 minimum, montre une pression différentielle assez importante.

L'examen est négatif par ailleurs. Pas de bacille de Koch dans les crachats. Pas d'albuminurie.

29 avril. — Le malade présente aujourd’hui de la dyspnée, de l'œdème des membres inférieurs, de la congestion du foie, un cœur plus rapide, quoique régulier, pouls à 96 ; tension 115-120 ;

GÙ axillaire. Les poumons sont toujours obscurs en arrière dans leur tiers-inférieur, avec quelques sous-crépitants lointains sans modification de sonorité. :

Il s’agit visiblement d'un état d'insuffisance cardiaque. D'ailleurs, la radioscopie, en montrant un estomac simplement atone- mais s'évacuant bien, a fait voir les poumons pommelés dans toute leur étendue et un très gros cœur.

Toujours pas d'albuminurie.

On donne dix gouttes de Digitaline (solution au 1/1000me).

un souffle systolique de la pointe sans propagation

2 mai : Tension 150

—— ; Pouls 88, régulier.

Les œdèmes ont beaucoup diminué, le malade se sent mieux

et réclame à manger.

4 mai : Tension 165

—— . Pouls à 72, régulier.

6 mai : Malgré la digitaline l'amélioration reste incomplète : le malade se plaint toujours d’oppression, de douleurs épigastriques. Ses malléoles sont un enflées surtout s’il se lève ; le foie reste gros au plan ombilical et on a l'impression que si l'amélioration ne se complète pas c'est qu'il s'agit d'une asystolie à prédominance hépatique dont les premières manifestations ont simulé une gastropathie primitive.

L'origine de la cardiopathie reste imprécise. Il est difficile -

avec le gros cœur dont la pointe est dans le VIm espace, à &

deux doigts en dehors de la ligne mamelonnaire, la formule tensionnelle, d'éliminer l'insuffisance aortique malgré l'absence du souffle. On avait pensé aussi à de la péricardite avec symphyse en raison de l’image radioscopique et des signes physiques pulmonaires qui n'ont pas varié.

Tension 150

. Pouls régulier à 80.