Sérum à l’Hydrargyre (Oxyde Jaune
Oxyde Jaune d’IIydrargyre 10 gr.
Huile de Vaseline neutre, stérilisée q. s. pour 100 cmc.
Même préparai ion. Mêmes précautions que pour le Sérum au Calomel.
Doses : Un demi à un centimètre cube : soit 0 gr. 05 à 0 gr. 10 d’Oxyde jaune d’Hg. par vingt-quatre heures et une seule fois par semaine.
Nota. — Pour tous les Composés insolubles ci-dessus, on fera des injections inlra-musculaires (et jamais sous-cutanées), à deux travers de doigt environ, en arriére et au-dessus du grand trochanter.
On évitera d’ajouter de la Cocaïne (hase) ou à l’état d’Oléate de Cocaïne, car ce composé est incompatible avec l'Oxyde jaune et avec le Calomel qu’il colore en gris foncé.
SELS HYDRARGYRIQUES SOLUBLES
H. — SELS D’HYDRARGYRE SOLUBLES
Le deuxième procédé consiste à injecter des Sels solubles, l’emploi de ces dérivés remonte à Hebra, Ch. Ilunter (1863).
Pour qu'un Sel soluble puisse donner d’excellents résultats et ne pas déterminer d’accidents secondaires, il est indispensable qu’il ne coagule pas VA Ihumine.
Ainsi le Sublimé employé au début par Lewin occasionne de l’induration, des douleurs vives et souvent de la stomatite.
Martineau pour éviter la précipitation des liquides albuminoïdes et croyant que le Sublimé était absorbé à l’état à'Albuminate de Mercure^ préconisa les Peptonates de Mercure ou Peptones mercuriques : ces composés caustiques sont de moins en moins employés.
Aujourd’hui, on remplace par le Bi-iodure de Mercure, par le Cganure, par le Salicylate, par le Succinimide, par V Amidopi'opionate , par le Cacodylate, par le Benzoale, etc.
Le Bi-Iodure a été préconisé par Panas qui a profité de sa solubilité dans les Huiles végétales (huile d’Olive et huile de Noix 1 0/0, huile de Ricin 2 0/0). Luton a indiqué des Formules aqueuses à base d’Iodure de Potassium ou de Sodium comme dissolvant. Yvon ajoute du Phosphate tribasique de Soude pour éviter la coagulation de l’Albumine.
Le Cyanure employé par Abadie et Galezowski est très douloureux, additionné de Chlorhydrate de Cocaïne dans la pi’oportion de cinq milligrammes par centigramme, l’injection devient presque indolore.
L’inconvénient de ce composé est de provoquer parfois des syncopes chez les malades.
Pour les injections intra-veineuses, on ne devra jamais l’additionner de Cocaïne (voir à la fin de cet article, les inconvénients).
Les Salicy lûtes, les Succinimides , les Amidopropionates, les Alaminntes, les Cacodylates sont de moins en moins utilisés : les uns sont caustiques, les autres se dissocient trop facilement à la stérilisation qui est indispensable pour ces antiseptiques de valeur, car leurs solutions ne sont cependant pas à l’abri des Mucédinées et des Hygrococis apportés par l’air pendant les manipulations de ces Sérums.
Le Benzoate a été préconisé et vulgarisé en France, par le professeur Gaucher.
Ce composé ne coagule pas l’Albumine, il est peu caustique, il ne détermine jamais d’accidents toxiques comme les injections de sels insolubles qui peuvent être mortelles, enfin, vient-on à avoir le moindre commencement d’ilydrargyrisme par l’emploi de doses trop élevées, on peut immédiatement l’enrayer par la suppression des injections.
Ces injections n’empêchent pas le malade de vaquer à ses occupations, comme il arrive souvent avec les Sels insolubles.
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L'absorption est très rapide surtout lorsqu'on a la précaution d'employer du Sérum Chloruré hypertonique : la dillusion dans l'organisme devient alors directement proportionnelle à l'augmentation de densité du dissolvant.
Le B'enzoate peut également se mélanger au Chlorhydrate de Cocaïne ou au Chlorhydrate d’Eucaïne p moins toxique pour formel un sel double, soluble dans un excès de Chlorure de Sodium, cependant, il ne faut pas oublier que la limite de dissolution du Chlorhydrate de Cocaïne ou d'Eucaïne p est comprise entre d et i, ({uel que soit le titre du Sérum.
En d'autres termes, on ne pourra pas ajouter plus de 3 grammes de Chlorhydrate de Cocaïne par litre de Sérum au Benzoate de Mei'cure à i ou 2 0 0, sans déterminer un précipité insoluble à froid et s’accentuant à la stérilisation. Celte faible addition de trois miUi- (jrammrs de Cocaïne, ou d’Eucaïne ((Chlorhydrate) ne peut donc pas avoir d’effet secondaire et sullit amplement pour rendre la solution indolore.
La Stovaïnese mélange très bien au Benzoate de mercure en solution chlorurée sodique et surtout avec le Sérum hypertonique. Les doses à employer sont les mêmes que pour la Cocaïne.
Enlin, chez la plupart des malades, on peut employer la Solution au centième sans Cocaïne.
Le rCenzoale obtenu d'après la Formule publiée par le professeui’ Gaucher donne des Solutions capables de se conserver plusieurs mois, saois laisser déposer de cristaux. Il suffit d'opérer comme il est indifpié ci-dessous ;
On prépare le sel par la double décomposition du Benzoate île Soude par l’Azotate de Mercure. La Formule de la réaction est la suivante :
2(rro^Na) - ro Hgo - ikm =
Benzoate de Soude Eau ■- Oxyde rouge d’Hg. -r Acide azotique
288 18 -r 21G -f 12G =Gî8
= (Cl^O^r-Hg m ^ 2AzO^Na
Benzoate de mercure Eau -i Azotate de potasse -f-
1“ On dissout à chaud, G gr. 50 d'Oxyde rouge de Mercure dan'^ 15 grammes d’Acide azotique dilué dans 200 grammes d’eau distillée L
2” D’autre part, on fait une dissolution de 8 gr, 50 de Benzoate dans 200 grammes d’Eau distillée.
1. Lorsqu’on met l’Oxyde rouvre de Meirure en présence dWeide .\zoti(]iie. il -;e l'orme évidemment de l’Azotate de .Mercure, on a laissé les composants dans le pr«mier membre de l'équation afin d’aider à (\alculer les «luanlités à employer jionr (d)tenir un poids déterminé de benzoate de Mercure.
SELS HYDRARGYRIQUES SOLUBLES
3“ On verse la Solution merciirique (1°) dans la Solution de Benzoate de Soude (2“).
On jette le précipité de Benzoate de Mercure obtenu sur un filtre blanc’, préalablement lavé à l’eau bouillante. On lave abondamment le précipité à l'eau distillée glacée, carie Benzoate de Mercure est légèrement soluble dans l’eau chaude. Lorsque les eaux de lavage sont absolument neutres, on dessèche dans le vide, puis à l’étuve à température aussi basse que possible (en tout cas, au-dessous de + 43°).
On pourrait d’après l'équation ci-dessus calculer exactement les proportions d'Oxyde rouge de mercure et de Benzoate de soude qu’il faut pour obtenir un Sérum au Benzoate au titrage prescrit ; mais il ne faut pas oublier que les Eaux de lavage dissolvent une cerlaine ([uantité de Benzoate de Mercure, ainsi qu’on peut le vérifier à l’aide des Réactifs habituels.
Enfin, comme l’a fait remarquer le professeur Gaucher, on devra toujours employer comme dissolvant le Chlorure de Sodium et nou. le Henzoate d' Ammoniaque , car le composé obtenu avec ce dernier dissolvant se dissocie facilement et souvent on est obligé d’ajouter quelques gouttes d’Ammoniaque pure pour obtenir la dissolution parfaite ; une telle préparation devient alors très douloureuse à l’injection.
Le meilleur dissolvant serait le Chlorure d’Ammonium chimiquement pur qui dissout le Benzoate en toutes proportions et qui donne des solutions très stables, malheurement l’injection du Sérum ainsi obtenu est aussi douloureuse que celle du Benzoate d’Ammon laque.
Inconvénients et doses : Le seul reproche à faire au Benzoate d'Hydrargyre est de ne renfermer que 44 0/0 de Mercure, mais c’est là un bien faible reproche, car étant peu caustique^ peu douloureux^ et ne coagulant qjas l' Albumine ^ on peut injecter sans aucun inconvénient de un à cinq centimètres cubes dans les cas graves, ce qui donne des doses de Mercure plus élevées que la plupart des sels hydrargyriques ( Voir formulaire ci-après).
La dose employée habituellement est de un à deux centimètres cubes par vingt-quatre heures. (Solution à i 0/6).
Les meilleurs résultats thérapeutiques sont fournis par la solution au centième additionnée de trois milligrammes de Cocaïne (Chlorhydrate) par cmc. ou sans Cocaïne.
La solution à ^ 0/0 est déjà un peu caustique et détermine parfois des noyaux d’induration qui se résorbent spontanément, au bout de cinq à six jours.
]. Ne pas emploj'er les filtres en papier gris ou en papier épaisservanl à filtrer les Sirops. Choisir le papier filtre blanc Prat et Dumas.
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Choix de la région pour les injections à base de sels solubles. Injections intra-veineuses. Précautions à prendre. Contre-indications des injections mercurielles.
Toutes ces injections seront intra-inusculaires et jamais souscutanées.
Un les fera profondément dans la région située à deux travers de doigt environ, en arrièi'e et au-dessus du grand ti ochanter ; on évitera ainsi les douleurs lorsqu’on s’asseoit (car ou écrase ses piqûres selon l'expression des malades).
Les injections intraveineuses présentent desdillicullés de pratique et deviennent presque inutiles dans la plupart des cas, puisque les inti'a-musculaires sont aussi bien résorbées.
Lorsque le médecin jugera nécessaii'e d’employer ce procédé, il ne devra jamais oublier qu’il doit éliminer les sels (jui coagulent l’Albumine et il évitera de plus les fonnules qui renfennent delà Cocaïne et qui peuvent déterminer des thromboses.
Avant de procéder à tout traitement mercuriel et surtout avec les injections de sels insolubles (huile grise, calomel, oxydes etc.) on devra procéder à un examen sérieux des urines et des dents. Les dents même saines et les gencives seront nettoyées à la teinture d'iode, suivie d’un brossage avec la pierre ponce porphyrisée et additionnée d’un peu d’eau oxygénée neutre à J 2 vol. Les dépôts de tartre devront être enlevés avec le plus grand soin.
Les injections mercurielles seront contre-indiquées dans la gengivostomatite chronique, la grossesse, l’albuminurie Tûge avancé, le diabète.
