CHAPITRE XXIX

HYDROLOGIE mÉDICALE

Depuis quelques années les études d'hydrologie médicale ont pris une extension due, en grande partie, à la création de sociétés et de journaux traitant presque uniquement de questions qui se rapportent à cette branche importante de la thérapeutique. 11 en est résulté une tendance scientifique des plus heureuses, et un progrès réel accompli et qui est encore aujourd'hui en voie d'accroissement.

Des ouvrages spéciaux, dus à des médecins et à des chimistes éminents, ont jeté une vive clarté sur les questions de physiologe, de clinique, de thérapeutique et de chimie, relatives à Té tude des eaux mmérales; nous citerons les livres de MM. Filhol*, Rolureau^, Pétrequin et Socquet^, Lefort'*, 0. Hem7 père et fils% Durand-Fardel, Lebret et Lefort^, Sales- Girons"^, etc., etc.

* FiLHOL. Eaux mmérales des Pyrénées.

2 RoTUREAU [h..]. Des principales eaux minérales de T Europe. — Allemagne et Hongrie. Paris, 1858, 1 vol. in-8. — France; ouvrage suivi de la législation des eaux minérales. Paris, 1859, 1 vol. in-8.

^PETHEQuiNet SocQOET. Traité général pratique dcscoux minérales de la France et de V étranger. Lyon, 1859.

*Lefort (J.). Traité de chimie hydrologique, comprenant des notions générales d'hydrologie, l'analyse qualitative et quantitative des eaux douces cl des eaux minérales. 1 vol. grand in-8 avec figures dans le texte.

° Dictionnaire général des eaux minérales et d'hydrologie médicale, comprenant la géographie et les stations thermales, la pathologie, la thérapeutique, la chimie analytique, l'hisloire naturelle, l'aménagement des sources, l'administration thermale, etc., par MM. Durand-Fardel, inspecteur des sources d'Hauterive à Yichy, E. Le Bret, inspecteur des eaux minérales de Baréges, J. Lefort, pharmacien, avec la collaboration de M. Jules François, ingénieur en chef des mines, pour les applications de la science de l'ingénieur à l'hydrologie médicale. Paris, 1860, 2 forts volumes in-8 de chacun 756 pages.

^ Henrï (Ossian) père et fds. Traité pratique d'analyse chimique des eaux minérales potables et économiques, avec leurs principales applications à riiygiène et à l'industrie. Considérations générales sur leur formation, leur thermalité, leur aménagement, etc. Fabrication des eaux minérales artificielles, etc. 1859, 1 vol. in-8 de G8U p. avec 151 fig. intercalées dans le texte.

"^ Thérapeutique respiratoire. Traité des salles de respiration.

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Dès sa création, en 1855, la Société d'hydrologie médicale de Paris se préoccupa des divers modes d'administration des eaux minérales; elle chercha les moyens de faire pénétrer dans les voies aériennes les eaux minérales elles-mêmes; de là est née la méthode d'inhalation des liquides pulvérisés ou poudroyés.

La pulvérisation des liquides médicamenteux comme moyen de traitement dans les maladies de poitrine a subi, dès son origine, toute récente, les épreuves de la critique. Sans croire qu elle en soit sortie à la satisfaction de tout le monde, nous pensons cependant que cette innovation mérite qu on lui fasse une place dans la thérapeutique moderne. C'est à ce titre que nous tenons a en faire mention dans cet ouvrage.

La pulvérisation date de 1856. M. le docteur Sales-Girons, médecin inspecteur des eaux de Pierrefonds, près Compiègne, la fit instituer dans cet étabhssement thermal dans la saison de 1857, dans une chambre qu'il appela Salle de respiration .

Dès Tannée suivante, sur le conseil qu'en donna M. 0. Henry dans son Rapport à l'Académie*, la plupart des stations d'eaux sulfureuses, propres à des affections pulmonaires, Fadoptèrent à l'instar de Pierrefonds.

Le principe sur lequel M. Sales-Girons fondait ce procédé est des plus rationnels. Jusque-là, en effet, les eaux minérales n'avaient été employées pour les inhalations respiratoires que sous la forme de vapeurs. Or la vapeur ne pouvait contenir que les éléments gazeux; et la plus grande partie des éléments fixes devaient rester dans les vases qui servaient à la vaporisation.

La pulvérisation ne faisant que fragmenter le liquide à la température froide ou tiède, devait donc fournir une poussière humide qui contiendrait les éléments en défaut dans les vapeurs ; la pratique, pour répondre à cette théorie, n'avait plus qu'à trouver un instrument qui divisât l'eau assez finement pour la répandre en particules dans l'espace de la salle, où les malades les respireraient avec l'air dans lequel elles seraient comme en suspension.

On sait comment, sur les indications de l'inspecteur, M. de Fublé, propriétaire des eaux de Pierrefonds, en cherchant à reproduire le phénomène de l'eau soufflée qu'on pratique dans certaines industries, trouva le premier appareil qui servit dans les salles de respiration. Cet appareil opère la division voulue en projetant un filet capillaire de liquide, avec la force de trois ou quatre atmosphères, sur un petit disque de la grandeur d'un centime. D'ailleurs, tout corps que l'on opposerait à

' Bulletin de V Académie impériale de médecine. Paris, 1857, t. XXÏl, p. 4'22.

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ce jet servirait à réduire le liquide en poussière. C'est, si on peut le dire, réclaboussement perfectionné jusqu'au poudroiement; car la poussière d'eau, ainsi produite, se répand dans T atmosphère et s"v soutient comme font les poussières les plus ténues, celle de charbon, par exemple. C'est même en cet état de division et de diffusion dans l'espace que l'on respirait l'eau minérale dans les premières salles de respiration. Aujourd'hui les perfectionnements apportés aux appareils de M. Sales-Girons ont modifié notablement celte installation,

La méthode établie dans les stations thermales ne devait pas s'arrêter là de ses applications. Les bienfaits qu'elle y produisait devaient faire songer à en vulgariser l'emploi. Les eaux minérales n'étant ouvertes que trois mois, et en été, il restait à chercher les moyens de l'appliquer à domicile en tout temps et avec tous les liquides qu'il conviendrait au médecin de formuler: en un mot, il fallait faire un instrument pulvérisateur portatif. C'est ce que fit bientôt M. Sales-Girons, et le premier appareil de ce genre fut bientôt simplifié, jusqu'à rendre facile au malade lui-même les inhalations de toutes les solutions médicamenteuses, propres au traitement des diverses lésions de l'organe respiratoire,

Nous ne décrirons pas en détail la composition de cet appareil ; qu'il nous suffise d'en donner ici la figure, elle montre assez facilement son jeu et la manière dont on doit en faù-e usage. Toutefois nous croyons devoir faire remarquer les raisons de la préférence que l'auteur donne à cet appareil, comparativement à ceux qui sont venus après lui et qui fonctionnent sur d'autres principes.

n y a des appareils pulvérisateurs de plusieurs formes. Nous signalerons celui dont nous donnons la représentation, la pompe foulante de l'air est au dehors et le récipient est en verre. Le vase de verre a eu pour intention l'emploi des substances chimiques, qui, par un séjour plus ou moins prolongé, pourraient détériorer l'instrument ou s'altérer ellesmêmes à son contact.

n importe de conserver aux liquides employés leur plus grande intégrité de composition, la poussière hquide doit être le moins possible en contact avec lair. Le meilleur instrument pulvérisant est celui qui opère le plus près de la bouche, et avec le moins de ventilation possible.

La moindre chose altère les eaux sulfureuses dans leur synthèse naturelle; pour les autres liquides, tels que l'eau de goudron, si utilement employés dans les traitements dont il s'agit, tels que les solutions iodées, tanniques, etc., l'observation serait moins urgente, mais il est difficile de n'en pas reconnaître l'opportunité générale. Il est certain qu'un liquide en poussière fine doit être préserve d'un long contact avec l'atmosphère si on veut en respecter la composition médicamenteuse. La pulvérisation a été instituée pour fairp mieux que la

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Taporisation. c'est-à-dire pour faire respirer les médicaments axec le moins d'altération possible. Or la pulvérisation étantdéjà une cause d'altération, il est de première recommandation de faire que cette cause g, ne soit pas multipliée par d' autres.

A, Carafe de verre contenant le liquide, qui se visse fortement à la pompe en cuivre A B.

B, Piston de la pompe produisant la compression de l'air.

C, Manomètre indiquant le degré de pression, qui ne doit pas dépasser le chiffre 5.

D, Clef du robinet ouvert dans la direction verticale, l'étoile blanche toujours en haut.

E, Clef du filet d'eau capillaire.

F, Disque en rioc sur lequel se brise le liquide.

G, Tiroir à coulisse du tambour servant à voir la position du disque F.

H, Tube évacuateur.

I, Clef du tilet d'eau vue isolément et qu'il faut sortir de l'appareil lorsque la fente J est obstru e, on la nettoie avec la pointe d'une épingle. 11 faut, dans ce cas, toujours fermer le robinet D avant de retirer la clef I. Ouvrir le robinet D avant de donuer le premier coup de piston B pour chasser l'air.

Fis. ôT. — Pulvérisateur Sales-Girons.

Avec l'appareil de M. Sales-Girons, b médiciunent est prb daus un vase extérieur et introduit dans le corps de linsti^ument par une petite pompe aspirante-foulante. A mesm'e qu'il y est accumidé. l'air intérieur, qui ne ctwnge pas, se trouve réimi au volume d'une demie, d'im tiers, d'im quart de son volimie primitif, et par le fidt produit ime pression de :2, 5, -4 atmosphères. Sous cette pression, le liijuide sort par un canal capillaire, et à la distance de quelques centimètres le jet rencontre un petit disque sur le<pel il s'éclabousse en partie, et fournit ime poussière de la plus grande ténuité dans une sorte de boisseau sur les boixls

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duquel le malade applique les lèvres et la respire avec la plus grande facilité.

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Dans le principe, la méthode n'eut en vue que la cure des affections respiratoires ; nous verrons comment par la suite la pulvérisation devait s'appliquer avantageusement au traitement topique de la surface du corps.

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Par rapport aux affections respiratoires M. Sales-Girons les divisa en chroniques et aiguë?. Pour les premières il indiqua les substances qui, solublcs dans Teau, avaient été jusque-là recommandées avec profit. L'eau de goudron fut par lui placée en première ligne, à raison des facilités qu'offre sa composition vulgaire; la propriété qu a le goudron de désoxygéner sensiblement Tair respiré fut une des premières raisons, car, selon lui, les lésions bronchiques ou pulmonaires n'ont pas d'ennemi plus immédiat que l'oxygène de l'air.

Après l'eau de goudron viennent les diverses solutions d'iode, de chlore, de tannin et autres, au chois du praticien.

Les solutions de perchlorure de fer sont spécialement indiquées dans les cas d'hémoptysie.

Les infusions émollientes et sédatives peuvent aussi être administrées selon les indications ; ainsi M. Sales-Girons cite un casdans lequel M. Blache ordonnait à propos, contre la toux persistante, Tinfusion de belladone. On voit que grâce aux appareils pulvérisateurs portatifs, la médecine se trouve en mesure d'administrer par la respiration un grand nombre des médicaments dont l'emploi était réduit aux usages delà voie digestive.

Relativement aux affections aiguës des organes de la respiration, une pratique qui permet d'employer les médicaments que nous venons de désigner doit être d'un grand secours; et pour ne parler que de la plus grave d'entre elles, l'angine diphthéritique et le croup, on peut prévoir de quelle utilité doit être un procédé au moyen duquel on peut porter, quasi naturellement, sur les surfaces les plus intéressées, les substances propres à y prévenir d'abord et à y combattre ensuite les productions morbides qui font le principcd danger de la lésion.

Le iomndl la Picvue médicale a publié une série d'observations faites à la Clinique de l'hôpital Sainte-Eugénie, par M. le docteur Barthez, sur des enfants atteints de croup à divers degrés. La solution de tannin pulvérisée a été employée dans ces cas, comme dans ceux publiés par M. le docteur Moynier.

Enfin tous les liquides qu'on faisait prendre avantageusement autrefois par l'estomac en vue du traitement des m.aladies de poitrine, peuvent être désormais, concurremment ou sans préjudice de cette voie, administrés par les organes bronchiques.

Vhijdrofère n'est que l'appareil au moyen duquel l'eau pulvérisée sert à faire des bains généraux, et dans ce mode nouveau de balnéation l'avantage n'est pas seulement dans l'énorme économie du liquide (trois ou quatre htres suffisent pour donner un bain de 45 minutes), il est bien plus encore dans le fait de l'absorption cutanée, que ce mode d'administration nouvelle favorise d'une manière notable, tandis que ce fait est et reste douteux dans les bains ordinaires. C'est pourtant un des

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points les plus intéressants de Thydrologie médicale que celui de l'absorption cutanée.

Les lésions spécifiques de Tarrière-gorge, du voile du palais et des fosses nasales ont aussi été l'objet des observations clmiques de M. Demarquay. Dans ces cas il a employé les solutions contenant le sublime et la liqueur de Van Swieten.

Les appareils appelés les douches pharyngiennes, dont Tobjet est de modifier par un jet continu d'eau minérale pulvérisée les muqueuses plus ou moins affectées d'angine granuleuse. Le grand nombre de ces douches données durant la dernière saison thermale à Luchon, au mont Dore et à Pierrefonds peut lui seul indiquer Timportance de cette innovation.

Le dernier perfectionnement de la méthode, selon M. Sales-Girons, consisterait dans la douche hydrothérapique dont il a donné connaissance tout récemment à la Société d'hydrologie. Cette douche administre Teau froide et a pour but de remplacer avec profit ce que Ton désigne sous le nom de bain de cercle. L'auteur prétend que l'impression de l'eau froide pulvérisée a quelque chose de physiologique qu'on ne peut obtenir des autres modes hydrothérapiques. Du reste l'économie de cette douche nouvelle sera utilisée pour faire plus facilement que jamais cette médication à domicile. Avec quatre litres d'eau on peut s'administrer soimême une douche générale de une à deux minutes par ce moyen.

Nous ne terminerons pas cette note sans parler de l'application de la pulvérisation au traitement des fièvres marémateuses. Selon M. Sales-Girons il serait assez rationnel d'attaquer les fièvres par la respiration. Comme on est d'accord que la cause morbide s'introduit dans l'organisme par les poumons, ce serait par la même voie qu'il faudrait la prévenir et la combattre. Déjà M. le docteur Ancelon, médecin en chef de Thôpitalde Dieuze, a administré avec succès la solution pulvérisée de quinquina et de sulfate de quinine qu'il a fait respirer à ses malades. Nous attendons des essais confirmatifs.

On pense généralement que l'eau de mer pulvérisée et respirée par des sujets lymphatiques ou scrofuleux pourrait être d'un bon effet; c'est en cette vue qu€ les plages de la mer telles que Royan, Arcachon, Fécamp, etc., se sont approprié la pulvérisation.

L'appareil pulvérisateur des liquides construit par M. Charrière n'est pas le seul que l'on connaisse, nous citerons encore ceux de MM. Mathieu et Thilman, et celui de M. Liier, qui pulvérisent parfaitement les liquides et dans lesquels la force de projection est plus grande, ce qui les rend très-précieux dans les affections delà gorge.

L'appareil de M. Liier présente les avantages suivants ; 1° le liquide à pulvériser est tout à fait à l'abri du contact de l'air; 2° la poussière est

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animée d*une grande force de projection; 5° l'appareil consomme peu de liquide : avec 50 grammes de liquide, l'appareil marche six minutes, soit une demi-heure avec 250 grammes : A' il coûte moins cher que les autres.

Fig. 59. — Pulvérisateur LQer. — L'appareil, monté sur son pied en bois et venant de fonctionner; le piston a chassé tout le liquide.

Cet appareil e=t établi sur un pied de bois A, et au moyen d'une armature B, on maintient horizontalement un corps de seringue C.

Dans ce corps de seringue, on fait jouer un piston. Ce piston est tiré et poussé par une vis, qui marche dans une contre-vis pratiquée dans la pièce D, qui ferme la seringue par le côté opposé à son tul>e injecteur. Cette vis est tenninée par une manivelle E qui la fait tourner. Cette manivelle présente quatre projections pour donner des points d'appui à la main ; suivant que l'on tourne ou détourne cette manivelle, le piston est poussé ou tiré. La seringue est terminée par un tube, finissant par un embout G, percé d'un très-petit trou, par lequel le liquide est forcé de pnsser par suite de la pression exercée par le piston poussé par la vis, de là pulvérisation du licpiide.

>'ous avons nous-mème utilisé avec succès le petit appareil de M. Liier pour le traitement des maladies des yeux, d'aprèsla méthode de MM. Chassaignac, Demarquay et M. Bricheteau, et dans le lavage des plaies scrofuleuses, des brûlures, des ulcères, etc.. nous avons obtenu d'excellents ré-

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sultats en employant Teau sulfurée, iodo-bromurée deNabias (Gazost); les bons effets produits par cette méthode d'application des eaux minérales, qui n'exige pas plus de deux ou trois décilitres de liquide à chaque opération, mérite toute Tattention de nos confrères ; elle est surtout précieuse, en ce quelle permet de poursuivre le traitement pendant Thiver, époque à laquelle la plupart des établissementsd'eaux minérales sont inhabitables.

Dès que la méthode d'administration des liquides pulvérisés fut connue, deux objections furent faites; on disait que les eaux sulfurées présentant une grande surface à Tair par leur extrême division, devaient être trèsaltérées; on ajoutait que les poudres solides ne pénétrant pas dans les voies

Fig. 40, — Pulvérisateui" de M. Mathieu. E, i-écipient. — C, pompe. — D, ballon contenant l'eau à pulvériser. — A, robinet du récipient laissant échapper l'eau comprimée. — B, robinet du ballon laissant couler lentement le liquide. — F, orifice par où s'échappe le liquide pulvérisé. — K, tube à dégagement de l'air et de l'eau, — J, lampe à alcool pour chauffer le liquide — 'L, vis pour poser la lige du ballon que l'on peut aliaisser ou élever à volonté. — H, liquide à pulvériser.

aériennes, les liquides poudroyés ne devaient pas y pénétrer davantage : on peut voir dans le rapport présenté par M. Poggiale à FAcadémie de médecine * et dans celui que nous avons lu à la Société d'hydrologie, que ces craintes étaient exagérées, les expériences nombreuses consignées dans ces deux documents prouvent que la pénétration des liquides poudroyés dans les bronches a lieu ; et que la désulfuration des eaux sulfurées est presque nulle pour les sodiques, et faillie pour les calciques.

* Bulletin de VAcad. impériale de méd. Paris, 1862, t. XXYII, p. 207.

AVALISE DES l'RIÎsCIFALES EAUX MERES.

M. Laiiibron a modifié Tappareil de M. Charrière de manière a faciliter les douches pharyngiennes, mois avec les appareils Mathieu et Liier cetle modification est inulile ; les dessins de ces deux appareils que nous donnons feront mieux comprendre qu'une description leur disposition et leur fonctionnement.