LA R VN GO-TRACHÉITE P H LE G M O NE U S E

Si l’asphyxie est menaçante, avant de recourir à la trachéotomie, on essaiera les tractions rythmiques de la langue saisie avec une pince (Lahorde). Ou bien, à l’exemple de C. Paul, on pourra dilater la glotte avec une pince à polypes recourbée ou un dilatateur à trachéotomie.

Ce procédé a réussi chez un enfant de U mois qui avait eu des accès inquiétants trois nuits de suite.

Pour le reste du traitement, voyez Laryngite aigue simple.

On fera la prophylaxie de la laryngite striduleuse en veillant à la perméabilité des fosses nasales, en opérant les végétations adénoïdes, en réduisant l’hypertrophie amygdalienne, qui prédisposent au stridulisme.

L AR YN G O-TR A C H É I TE PHLEGMONEllSE

Sous l’intluence des maladies qui, comme la rougeole, la grippe, la fièvre typhoïde, etc., exaltent la virulence des microbes pyogènes (streptocoques, staphylocoques) ou même spontanément, les enfants peuvent être pris de phénomènes de sténose laryngée simulant le croup. Touchard a insisté sur les laryngites aiguës simples de cette nature et montré qu’il fallait savoir attendre, la trachéotomie pouvant être évitée dans la plupart des cas. Quelquefois l'infection laryngo-trachéale détermine la formation d’un abcès sous-muqueux, d’une périchondrite suppurée, qui entraîne assez rapidement des phénomènes d’asphyxie et impose une trachéotomie ou un tubage d’urgence.

Deux fois, mon ami le I)' Coulon a été obligé d’inter-

venir en pareil cas; l’incision de la trachée a été suivie d’un écoulement purulent immédiat, mais la mort n’a pu être évitée. Dans un de ces cas, que j’ai été appelé à voir, il s’agissait d’une fillette de 6 à 7 ans, prise d’abord de grippe et de broncho-pneumonie grippale avec aphonie, tirage et cornage au moment de la convalescence; il n’y avait rien dans la gorge. La culture des mucosités pharyngées a montré qu’il s’agissait de streptocoques, sans bacille deLœfller.

Un jour l’enfant a présenté une crise de suffocation qui a forcé la main au médecin ; la trachéotomie, malgré l'ouverture de l’abcès laryngo-trachéal, n’a pu sauver la malade. Le D' Marevéry, dans un cas semblable de laryngite plegmoneuse sous-glottirjne, chez un enfant de 4 ans et demi, a été plus heureux, le malade a guéri par la trachéotomie (la Médecine infantile , 1894, page 469).

Le D1' Moure (de Bordeaux) a vu aussi, à la suite de la grippe, une périehondrite aiguë siégeant au niveau du cricoïde et des premiers anneaux de la trachée, avec abcès sous-glottique, qu’on put constater de visu avec le laryngoscope; guérison. Dans tous ces cas, on pense à la diphtérie, et le seul moyen de faire le diagnostic est d’ensemencer un tube de sérum gélalinisé avec le mucus de la gorge ; au bout de vingt-quatre heures d’étuve à 37°, on saura si le bacille de Lœfller est présent ou absent.

TRAITEMENT

Pour prévenir ces accidents, qui ne sont en réalité que des infections aggravées ou secondaires, on aura pour principe, dans toutes les maladies infectieuses, et en particulier dans la rougeole, dans la grippe, voire dans le rhume simple, de faire dos irrigations nasobucco-pharyngées, et des pulvérisations à vapeur (plu-