XIII. DERMATOSES
Les maladies de la peau, très fréquentes chez les enfants, et généralement moins rebelles chez eux que chez les adultes, sont traitées avec succès dans un grand nombre de stations thermales.
L'eczéma, quand il est un peu éteint, sans acuité, sans recrudescence, sur un terrain scrofuleux, se trouve bien de la Bourboule, Uriage, Challes^ Ax^ Luchon, Louëche-ies-Bains, Saint- Sauveur, la Preste^ Saint-Gervais, Molltg, le Vernet, Gréoulx, la Roche- Posay.
L'eczéma des arthritiques sera dirigé sur Royat ou Plombières.
Sail-les-Bains conviendrait surtout aux eczémas suintants des scrofuleux; Saint-Gervais^ aux eczémas des enfants nerveux.
Le psoriasis n'est guéri par aucune eau minérale, mais il est blanchi par Uriage, Luchon, Louëche-les-Bains, Rarèges, la Rourboule, Saint-Gervais, Saint-Christau, Avène, etc. De même l'ichthyose. affection congénitale et incurable.
L'acné des scrofuleux et des arthritiques se trouve bien de Challes, Uriage, la Rourboule, Luckon, etc.
Né)ns agit bien dans les affections prurigineuses ; la Rourboule modère le prurigo de Hébra et peut-être aussi le pemphigus chronique.
Luchon améliore l'état des enfants atteints de pelade ou de teigne, dont le tempérament est si souvent entaché de lymphatisme, de scrofule, d'anémie.
Les autres stations sulfureuses, les arsenicales, les chlorurées sodiques remplissent le même but.
ÉCLAMPSIE (Voyez Convulsions.) ÉCROUELLES (Voyez AnÉNOPATmES.)
ECTHYMA. 259
ECTHYMA
L'ecthyma est une lésion de la peau, inoculable et parasitaire (staphylocoques, streptocoques) , caractérisée par la formation de pustules arrondies, plus ou moins larges, à base rouge, dure, inflammatoire. Les pustules ne tardent pas à se rompre et à faire place à des croûtes épaisses. L'ecthyma complique souvent la gale et la phthiriase.
Il se distingue de Vimpétigo, dont l'éruption est plus superficielle, sans base inflammatoire, et dont les croûtes sont melliformes; de Vacné, dont la pustule est plus acuminée et sans tendance à l'ulcération; du furoncle, qui forme une saillie conique, dure, sans pustule superficielle.
TRAITEMENT
Si l'ecthyma coexiste avec les poux ou la gale, on commencera par détruire ces parasites; on donnera des bains d'amidon; on appliquera des cataplasmes de fécule pour faire tomber les croûtes ; on peut encore se servir de compresses salicvlées à 1 pour 1 000, ou de sublimé à 1 pour 4 000.
La peau avant été ainsi nettoyée et aseptisée autant que possible, on fera un pansement occlusif avec de petites rondelles ou de petits carrés d'emplâtre de Vigo, d'emplâtre rouge de M. Vidal :
% Minium 5 parties.
Cinabi*e 3 —
Emplâtre diachylon 52 ■ —
Le sparadrap diachylon peut suffire à la rigueur. Si l'on préfère les pommades, on s'adressera à la vaseline boriquée ou salolée à 1 pour 10.
Quand les lésions seront généralisées, on donnera
des bains antiseptiques (3, -4, 5, 10 grammes de sublimé par bain, suivant l'âge de l'enfant).
Pour prévenir de nouvelles inoculations, on stérilisera les vêtements et linges de l'enfant (soufreuse ou étuve).
S'il est anémique ou scrofuleux, on lui donnera l'huile de morue, le sirop iodo-tannique, le sirop d'iodure de fer, etc.
L'eczéma est, au point de vue anatomique, une dermite vésiculo-pustuleuse, dont les éléments se groupent sur des surfaces plus ou moins étendues, et affectent une certaine cohérence. La phase vésiculeuse initiale est bientôt remplacée par une phase de suintement et de croûtes plus ou moins épaisses.
Les causes de l'eczéma sont innombrables : outre la question de terrain (arthritisme, herpétisme, scrofule), il y a les troubles alimentaires qui jouent un si grand rôle en clinique infantile, et les irritations locales (phthiriase, gale, traumatisme, etc.). Chez les enfants, les eczémas sont, plus rarement que chez les adultes, invétérés et chroniques. Ils sont plus localisés (face et tête), plus limités, plus superficiels, plus humides. Leur gravité en somme est beaucoup moindre. Le vieux mot de gourmes, jadis si employé, servait à désigner surtout l'eczéma infantile. Chez les scrofuleux, l'eczéma est suintant, impétigineux, et siège surtout près des orifices naturels (yeux, bouche, nez, oreilles); il se complique facilement de coryza, d'otites, de blépharites et kérato-conjonctivites.
L'eczéma arthritique ou herpétique atteint les membres, le tronc; il est plus rebelle, plus sujet à récidives, plus semblable aux eczémas de l'adulte.
Mais ce qui est vraiment particulier à l'enfance, c'est l'eczéma des premiers mois et des premières années (eczéma de dentition) : cet eczéma, suintant, croûteux, impétigineux, occupe la face, le front, les joues, le menton; il forme de larges placards, des croûtes, des fissures, des excoriations saignantes; il provoque des démangeaisons et des grattages énergiques.
11 m'a semblé que cet eczéma de la première enfance était sous la dépendance de la dyspepsie, de la mauvaise alimentation (biberon, sevrage prématuré, alimentation grossière, tettées trop abondantes ou trop répétées, mauvais régime de la nourrice, lait trop vieux, trop caséeux ou trop aqueux, abus des spiritueux, etc., etc.). En un mot, c'est un eczéma dû à l'élaboration dans le tube digestif de matières nocives qui séliminent par la peau; c'est le résultat d'une auto-intoxication.
L'eczéma, même quand il est suintant et impétigineux, doit être distingué de Yimpétigo, dont il diffère essentiellement. L'eczéma, jusqu'à plus ample informé, est une maladie humorale, non contagieuse, non parasitaire. Vitiipctigo est une dermite contagieuse, dont le microbe pathogène est le staphylocoque doré.
TRAITEMENT
Traitement local. — On commencera par essayer les pommades peu irritantes, qui généralement suffisent chez les enfants; on pourra appliquer matin et soir, sur lespartiesmalades, une couche des pommades suivantes:
^ Glycêrolé d'amidon 30 grammes.
Oxyde de zinc 4 —
^ Vaseline 30 grammes.
Acide borique 4 —
Oxyde de zinc 4 —
2J Vaseline 30 grammes.
Salol 3 —
% x\cide salicylique 2 grammes.
Oxyde de zinc ) ~ ^„
. •'. 1 aa 2o —
Amidon . )
Vaseline 30 —
(Lassar.)
% Alumnol 10 grammes.
Lanoline 40 —
Vaseline 20 —
% Dermatol 4 grammes.
Vaseline 20 —
Lanoline 10 —
% Axonge iDenzoïnéc 30 grammes.
Calomel 2 —
Baume du Pérou 5 —
On peut encore essayer les emplâtres à l'oxyde de zinc.
Si le cas est rebelle, on essaie les pommades au g-oudron, à l'acide tartrique, les toiles de caoutchouc :
% Glycérolé d'amidon 30 grammes.
Goudron 2 —
% Vaseline 30 grammes.
Huile de cade 10 —
% Acide tartrique 1 gramme.
Vaseline 40 —
Si l'eczéma est très suintant, si les pommades déterminent une irritation de la peau, on fait un pansement sec avec les poudres suivantes :
% Poudre d'amidon 40 grammes.
— d'oxyde de zinc 10 —
— d'acide borique 10 —
% Talc de Venise 40 grammes.
Alumnol 10 —
% Poudre d'amidon 40 grammes.
Dermatol 10 —
Poudre de talc 10 —
Quand l'eczéma siège au cuir chevelu, on coupe ras les cheveux avant d'appliquer les topiques ; et s'il y a des croûtes très épaisses, on les fera tomber avec un cataplasme d'amidon. L'eczéma de cause locale (poux,
irritations cutanées) est facile à traiter : il fant supprimer la cause.
On sera obligé de changer souvent de traitement et d'épuiser la série des pommades usuelles, mais on n'en viendra aux pommades irritantes qu'après Tinsuccès des autres. Il faut bien savoir que les bains sont souvent plus nuisibles qu'utiles; il faut les employer tièdes, peu prolongés, et avec beaucoup de discrétion (bains d'amidon).
Ce qu'il faut savoir encore, c'est que le traitement local ne convient pas toujours aux eczémas étendus, et qu'il y a danger à supprimer trop rapidement un exutoire étendu, un eczéma de toute la face, de toute la tête par exemple. Il faut penser à la répercussion possible, quoique rare, de certains eczémas. J'ai vu plusieurs enfants qui avaient des eczémas chroniques de la tête : quand ces eczémas allaient mieux, ils étaient pris de bronchites asthmatiformes très inquiétantes; quand l'eczéma regagnait du terrain, les bronchites s'amendaient. Chez ces sujets, il faut procéder avec lenteur dans la cure de l'eczéma et ne pas traiter d'emblée toute la surface rrialade. Enfin, il faut s'adresser à la cause présumée de l'eczéma, qui pourrait être en pareil cas appelé diathéslque, et instituer un traitement général. Si l'on méconnaissait l'importance de ce traitement général, il vaudrait mieux respecter l'eczéma.
Traitement général. — Le traitement général des eczémas vise à modifier la cause présumée (scrofule, arthritisme, auto-intoxication) de la dermatose; il fait appel à la pharmacie, à l'hydrologie, à l'hygiène.
Les enfants scrofuleux se trouveront admirablement bien de l'huile de foie de morue, dont il faudra les saturer pendant tout l'hiver il, 2, 3, 4 cuillerées à soupe par jour). Si l'huile est mal acceptée, on la mitigera
avec OU on la remplacera par les sirops antiscorbutique, iodo-tannique, de raifort iodé, d'iodure de fer, etc. On essaiera au besoin l'arsenic, qui convient aux scrofuleux comme aux herpétiques :
% Sirop de quinquina 200 grammes.
Arséniatc de soude 0 gr. 05
Une à deux cuillerées à cafc par jour.
A ces enfants conviennent encore les eaux de la Bourboule, de Royat, et peut-être de Sail-les-Bains. Aux enfants de souche arthritique ou herpétique, dont les ascendants sont atteints de dermatoses analogues, on peut encore donner l'huile de morue, les sirops iodés et ferrugineux, l'arsenic, le bicarbonate de soude à petites doses, la Bourboule, Uriage, Saint-Gervais.
Aux dj^speptiques et constipés on donnera des laxatifs ou des purgatifs ; aux diarrhéiques, des astringents et des antiseptiques. Je fais l'antisepsie intestinale dans presque tous les cas :
% Benzo-naphtol 0 gr. 20
Salicylate de bismulli 0 gr. 20
Pour un paquet; en prendre 6 par jour dans un peu de lait sucré.
Le régime a une très grande importance chez les enfants eczémateux.
S'il s'agit d'un nourrisson, on surveillera les tettées, qui devront être rares (7 à 8 par jour), régulièrement espacées ; si le lait de la nourrice est trop vieux, trop caséeux, trop indigeste, on donnera un peu d'eau de Vais ou de Vichy après chaque tettée (1/2 cuillerée à café). La nourrice devra s'abstenir des aliments épicés, indigestes, des choux, salades, du vin pur, des liqueurs, etc. Si l'eczéma ne cède pas, on changera de nourrice.
Si l'enfant est au biberon, on donnera le lait stérilisé (coupé d'eau au besoin); on exigera la propreté absolue
