DIARRHÉE DES ENFANTS NOURRIS EXCLUSIVEMENT AU SEIN
Les enfants élevés au sein de leur mère ou d'une nourrice n'ont que très rarement la diarrhée, et cette diarrhée est d'ordinaire peu grave.
La diarrhée peut dépendre de l'abondance du lait, de la fréquence trop grande des tettées, de la qualité du lait (régime défectueux de la nourrice, abus des spiritueux, des aliments indigestes, des choux, menstruation). Quelquefois le lait de la nourrice, sans qu'on sache pourquoi, ne convient pas à l'enfant, et le changement de nourrice s'impose.
Pour traiter cette variété de diarrhée, on en cherchera la cause et on y remédiera de la façon suivante :
Si les tettées sont trop rapprochées, si l'enfant prend trop de lait, s'il a des régurgitations fréquentes, on prescrira 7 ou 8 tettées seulement en *2i heures ainsi réparties : 6 dans la journée (toutes les deux heures ou toutes les deux heures et demie), 2 dans la nuit. Si, malgré la réglementation des tettées, le lait est mal digéré, soit parce qu'il est trop vieux, soit pour une autre cause, on essaiera du moyen suivant: après chaque tettée, on fera prendre à l'enfant, à l'aide d'une petite cuiller, quelques gouttes d'eau de chaux, d'eau de Vichy (Hauterive) ou d'eau de Vais (Saint-Jean).
On veillera sur le régime de la nourrice, on recommandera les promenades au grand air; si la nourrice vient à être réglée, et si la diarrhée de l'enfant ne cède pas, on changera de nourrice.
En résumé, pour la diarrhée des nourrissons allaités naturellement, peu ou pas de médicaments, traitement hygiénique.
2° DIARRHÉE DES ENFANTS SOUMIS A L'ALLAITEMENT ARTIFICIEL OU MIXTE, ALIMENTÉS PRÉMATURÉ- MENT, ETC.
Quand l'enfant reçoit une alimentation autre que le lait de femme, il est exposé continuellement à la diarrhée, à cause de la digestibilité imparfaite de l'aliment qu'il reçoit, de son impureté, de l'impureté des ustensiles qui servent à l'allaitement.
Non seulement il est exposé à l'indigestion, mais encore il court le risque d'être infecté; nous avons alors deux sortes de diarrhée : diarrhée simple ou lientériquej diarrhée infectieuse.
A. Diarrhée simple. — Lientérie.
Un enfant est nourri au biberon, avec du lait de vache; il est tenu proprement, son biberon est passablement nettoyé, le lait est donné pur et bouilli. Cet enfant, tout en ayant les apparences de la santé, a fréquemment la diarrhée; ses selles sont grises, vertes parfois, non homogènes, mêlées de grumeaux de lait non digéré : il a une diarrhée lientérique.
On essaiera de faciliter les digestions en coupant le lait, si l'enfant est trop jeune pour digérer le lait pur; on prendra l'eau bouillie, sucrée avec la saccharose ou mieux la lactose, et on l'ajoutera dans la proportion d'un tiers ou d'un quart dans le lait de l'enfant. On s'assurera que l'enfant ne prend pas une trop grande quantité de lait, qu'il n'a pas constamment le biberon à la bouche. On réglera les prises de lait comme dans l'allaitement naturel (7 à 8 par jour). Si le lait ordinaire
ne réussit pas, on prescrira le lait stérilisé, ou même le lait stérilisé humanisé, c'est-à-dire dépouillé d'une partie de sa caséine. Chez les enfants très jeunes, le laitd'ânesse est parfois excellent, à titre prophylactique et curatif de la diarrhée.
Pour ce qui est des médicaments, on donnera l'eau de chaux ou l'eau de Vichy mêlée au lait, dans la proportion de 2 ou 3 cuillerées à café par jour.
Si la diarrhée devenait un peu trop abondante, on prescrirait le sirop de saccharate de chaux, qui contient une partie d'eau de chaux pour deux de sucre; deux ou trois cuillerées à café dans du lait.
On pourrait également donner le sous-nitrate de bismuth, à la dose de 1 gramme, par prises de 10 à 15 centigrammes dans une cuillerée à café de lait; la craie préparée aux mêmes doses. Si la diarrhée ne cédait pas, si elle devenait verte et fétide, on agirait comme je vais dire.
B. Diarrhée verte. — Diarrhée infectieuse.
Les jeunes enfants mal nourris sont très exposés à la diarrhée infectieuse, qui leur fait courir de réels dangers. Les selles deviennent vertes, fétides, très fréquentes ; un élément infectieux s'est ajouté à l'élément dyspeptique. L'hygiène ne suffît pas, une véritable thérapeutique s'impose. Dans la diarrhée verte, on a trouvé un microbe (Damaschino, Clado, Lesage) allongé, qui se cultive, sécrète une matière colorante, et reproduit la maladie chez les animaux auxquels on le fait ingérer.
Une faut pas confondre cette diarrhée verte bacillaire avec la dicni-hée verte bilieuse qu'on observe assez souvent, même chez les enfants nourris au sein, et qui n'a pas de gravité.
Quand l'enfant est atteint de diarrhée verte, deux indications principales se présentent: changer Valiinentation, agir directement sur la diarrhée.
Tout le monde est d'accord pour mettre les enfants à une diète relative, sinon absolue. Quelques-uns vont même jusqu'à la diète absolue et ne donnent que de l'eau stérilisée (diète hydrique de Luton). M. Rémy (Nancy) donne l'eau de Soultzmalt.
On se borne généralement à couper le lait d'eau de riz, d'eau de chaux; on donne la décoction blanche de Sydenham, l'eau albumineuse.
L'enfant, épuisé et desséché parles pertes qu'il subit, a très soif : il faut lui donner souvent à boire.
On veillera sur la pureté des liquides employés : lait stérilisé, eau stérilisée, etc. Les vases, biberons, cuillers, seront toujours lavés à l'eau bouillie.
M. Hayem conseille, à titre de remède curatif, et quasi spécifique, l'acide lactique, oiu'on peut prescrire ainsi :
% Acide lactique 2 grammes.
Sii'op de framboises. . 30
Eau distillée. 100 —
Par cuillerées à café dans les 24 heures, pour les enfants de 3 à 12 mois.
Si ce traitement échoue, on aura recours aux suivants :
% Acide chlorhydrique 0 gr. 25.
Sirop de gomme 30 grammes.
Par cuillerées à café de deux en deux heures.
% Salicylate de bismuth 2 grammes
Eau de chaux 60 —
Sirop de grande consoude 40 —
Par cuillerées à café d'heure en heure.
% Extrait de ratanhia 1 gramme.
Elixir parégorique V gouttes.
Eau de riz 40 grammes.
Sirop de coings 30 —
Par cuillerées à café d'heure en heure.
% Extrait de bois de campécho. ... 4 gi\immcs.
Teinture de cachou 8 —
Sirop simple 10 —
Eau de fenouil 35 —
Une cuillerée à café trois fois par jour.
(West.)
% Sous-nitrate de bismuth 2 grammes.
Laudanum de Sydenham I goutte.
Cognac 10 grammes.
Sirop de ratanhia 30 —
Eau bouillie 30 —
Agiter avant de s'en servir et donner par cuillerées à café de demi-heure en demi-heure.
% Eau de menthe 40 grammes.
Eau de chaux 20 —
Sirop de cachou 25 —
Laudanum de Sydenham I goutte.
Par cuillerées à café d'heure en heui'c.
(Archambault.)
Saint-Philippe conseille l'antipyrine :
% Antipyrine 0 gr. 50.
Sirop de fleurs d'oranger 50 grammes.
Eau de tilleul 50 —
5 à 6 cuillerées à café par jour.
On peut donner la résorcine à la même dose. Si la diarrhée ne cède pas, on essaiera le dermatol (sous-gallate de bismuth) :
% Dermatol 0 gr. 25.
Julep gommeux 60 grammes.
Une cuillerée à café toutes les deux heures.
OU le salol, le bétol, le benzo-naphtol, et généralement tous les antiseptiques intestinaux usités :
% Salol 0 gr. 50.
Sucre en poudre 5 grammes.
Faire dix paquets, un toutes les heures dans une cuillerée H café de lait.
On prescrira de même le bétol et le benzo-naphtol; de un à deux ans, on portera la dose quotidienne à
1 gramme. On donnera aussi le calomel, à la dose de 5 centigrammes, répétée 2 ou 3 fois par jour, suivant l'âge de l'enfant et l'intensité du cas.
Si la diarrhée ne s'arrête pas, on prescrira le lavement suivant :
% Eau de chaux 40 grammes.
Eau de riz 60 —
Laudanum I goutte.
En cas d'algidité,on fera des frictions stimulantes, on donnera des bains sinapisés, on fera prendre quelques cuillerées à café de grog, de thé au rhum, etc.
Les enfants atteints de diarrhée infectieuse seront isolés des autres enfants ; leurs selles seront recueillies dans des bassins contenant une solution de sublimé à 1 p. 1 000. Les linges souillés seront plongés dans la même solution. On lavera les enfants avec soin, dût-on pour cela les plonger dans un bain tiède borique, comme le veut M. Ollivier (de Juvigny). Ce médecin recommande de changer l'enfant de chambre, de linge, de lit môme. On ne saurait être trop propre.
De la diarrhée verte infectieuse à la diarrhée cholériforme il n'y a qu'un pas, souvent franchi dans la saison chaude, dans les villes où les enfants élevés artificiellement n'ont qu'un lait suspect, altéré par les fermentations naturelles et les mélanges frauduleux. La description du choléra infantile vient donc tout naturellement après celle de la diarrhée verte.
