FISTULES ET KYSTES COCCYGIENS

On ne peut guère scinder l’histoire de ces deux malformations qui sont voisines l’une de l’autre et ne diffèrent que par quelques caractères anatomiques sur lesquels nous avons suffisamment insistee

Le malade vient consulter pour l’une des raisons suivantes

Ou bien il souffre d’un abcès aieu ; ou bien il a

eu une série d'abcès qui ont récidivé après chaque *incision ; ou bien il est porteur d’une fistule qui

jette depuis un certain temps ; ou bien simplement il a senti se développer une petite tuméfaction dans | la région sacrée.

Ces malformations peuvent se rencontrer dans plusieurs individus dans la même famille; elles peuvent être héréditaires.

Le malade éprouve au niveau de la lésion et uniquement du fait des phénomènes infectieux, des démangeaisons, de la douleur, parfois irradiée à la

région lombaire. \

Les complications infectieuses graves sont rares, mais on a vu des décollements étendus, des fistules multiples et même des phlegmons de cette région être la conséquence de l'infection de ces malformations. Eee | Le diagnostic est en général assez facile, il suffit d'y penser. « N

Rappelons quelques erreurs classiques de malad: cu de médecin : femme mettant un thermomètre dans une fistule coccygienne qu’elle prenait pour l'anus ; fossette prise pour une vulve au cours d’un accouchement par le siège et trompant momenta: nément sur le sexe attribué à l'enfant.

Les fistules ostéopathiques d’origine SaCrO- COCCYgienne ou pelvienne seront reconnues à leur siège qui n'est pas strictement médian et à ce qu'elles

conduisent sur de l'os malade, dénudé, criant sous ie stylet. eu |

Le toucher trectal fait après introduetion d'une : sonde dans la fistule, permettra d'éliminer l’'hypothèse d'une fistule anale et de reconnaitre l'absence de tout point douloureux sur la face antérieure du coCCyYx ou du sacrum.

Le pronostic en est fort bénin.

Le cas de Uncer et Brucscn reste unique. : une tumeur coccygienne avait gardé une communication avec le canal épendymaire et un grand écoulement de liquide céphalo-rachidien amena des accidents graves du côté des centres nerveux.

Traitement |

Il n’est plus opportun de discuter le traitement de ces affections, car il n’y a qu'une thérapeutique satisfaisante : l’extirpation complète et méthodiquement conduite de la fistule ou du kyste : elle seule peut assurer la guérison, elle ne compte pas d'é- checs : il est parfois impossible de suturer les 1èvres de la perte de substance cutanée ; on en atten- . dra patiemment la réunion secondaire. “

Il est exceptionnel que l’on ait maille à partir avec des complications nerveuses du genre de celles que nous avons citées plus haut et où le malade eut à la fois du délire et des phénomènes de paralysie ; mais quelques auteurs ont observé, après ces opéra- | tions, de la somnolence ou même des paralysies transitoires dont le mécanisme ne parait pas avoir été élucidé.

Observ:tions