MARTIN, PROFESSEUR DE CLINIQUE OBSTÉTRICALE

Tous nos remerciements.

À M. LE DOCTEUR OKINCZYC

PROFESSEUR AGRÉGÉ A LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE PARIS CHIRURGIEN DE L'HOTEL-DIEU

En témoignage de remerciement.

.. Introduction

Les fossettes, fistules, et formations kystiques fis- fuleuses de la région coccygienne sont d'assez bénignes malformations dont l'origine embryologique est aujourd'hui bien établie et qui se distinguent essentiellement des tumeurs de la région sacrococecygienne, qui sont à la fois fort graves et d’une pathogénie obscure. à

La base de ce travail nous a été fournie par cinq observations inédites que nous devons à l’obligeance de M. le Professeur Lecène. Nous l’assurons, ici, de toute notre respectueuse gratitude. Nous remercions aussi notre ami le D’ Wolfromm des bons . conseils dont il a bien voulu nous aider dans la rédaction de cette thèse. :

Etiologie

Les fosscitee coccygiennes ne donnent jamais lieu à aucun trouble ; il n’en est pas de même des fistules et des kystes fistuleux qui sont le siège fréquent de complications inflammatoires fort gênantes pour le malade ; trop souvent un tr aitement irrationnel leur est appliqué, l'existence d’une malformation congénitale à leur base étant méconnue.

Fossetttes et fistules coccygiennes sembleraient plus fréquentes chez la femme que chez l'homme.

Les fossettes, elles, s observent plus souvent chez les enfants que. chez les adultes, pour cette bonne raison qu'elles s’effacent, avec l’âge. Par contre, les complications qui révèlent les. fistules surviennent surtout à l’âge adulte.

Les kystes dont le dévelonpenieri est étroitement lié à celui de ces fistules, s’observent et chez les enfants et chez les adultes.

Fossettes et fistules ne sont parfois qu'une simple bizarrerie anatomique sans gravité, ni importance. Pour certains auteurs, on les verrait souvent coïncider avec d’autres malformations telles que le pied bot (Kirmisson), le spina bifida occulta (TERRILLON)

et même avec des troubles graves de dégénérescence (idiotie) (WENDELSTADT). BROCA, par contre, nie la fréquence de ces coïncidences. |

Sur 130 enfants, LANNELONGUE à rencontré 99 fois une fossette coccygienne ; RIEFFEL évalue son degré de fréquence de 47 à 5o pour 100. Une fossette ‘plus prononcée, infundibuliforme, a été observée 42 fois, sur 960 enfants (HEURTEAUX).

LAwsON-TaiTr, ECKkER, MADELUNG et GEYL font jouer un rôle important à l’hérédité dans l’étiologie de ces affections. Nous verrons dans une de nos observations que deux frères en étaient atteints.

LA UE s

Historique

On peut dire que l’histoire de cette curieuse malformation se divise en 4 périodes qui se sont succédées, tout en empiétant un peu les unes sur les autrés.

Pendant une première période, les fossettes et fistules coccygiennes ont retenu l'attention des seuls anatomistes (Roser, 1853 ; Eckxer, 1859 ; REemak, 1853 ; Luscuka, 1863 ; Morx, 1868 ; KRAUSE, 1870).

Durant une seconde période, s’éveilla l'intérêt des cliniciens qui observèrent les faits avec beaucoup de soin, mais n’en donnèrent pas une interprétation satisfaisante (Kun de Gaillon, 1868 ; Lawson Tair, 1871 ; DESPREZ, 1854, FÉRÉ, 1878 ; LANNELONGUE, qui fit à la Société degChirurgie un rapport à la discussion duquel prirent part ‘TERRILLON, Moxon, GUÉNIOT, POLAILLON, etc..., et qui inspira les thèses de PEYRAMARE-DUVERDIER, 1882, et de CouraAup», 1883, ainsi que le mémoire de WENDELSTADT, 1889).

Le mémoire de- FourNEux et HERRMANN (1887), reprenant les idées d’EcKErR, mit mettement au point les grands traits du développement de cette malformalion et lui donna un sûr fondement embryologj-