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cend à la face antérieure du sacrum, puis du coccyx, émettant là, des branches anévrysmales qui participent à l'édification de la glande coccygienne ; plus bas elle contourne la pointe du coccyx et vient, remontant le long du ligament caudal, distribuer, chez l'embryon, ses branches à la région de la fos-

sette coccygienne.

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Extrémité caudale d’un embryon humain de 5 cm environ (coupe sagittale médiane schématique d’après Unger et Brugsch).

Les deux cordons sympathiques se sont réunis à la face antérieure du sacrum en un ganglion impair d’où part un cordon sympathique, impair lui-même, interrompu encore par un ou plusieurs petits ganglions précoccygiens. Ce cordon qui contourne la pointe du coccyx en même temps que l'artère sacrée moyenne dont il est satellite, et vient mourir sous la peau de la fossette coccygienne. Il a, auparavant avec quelques éléments mésodermiques, pris part à la constitution de la glande coccygienne.

Pathogénie

Ce long exposé embryologique permet de comprendre la pathogénie des formations qui nous occupent.

Les fossettes coccygiennes ne sont que la persistance d’une disposition embryonnaire primitive ce sont des malformaltions par arrêt de développement.

Les fistules coccygiennes présentent plus d’intérêt, car, elles, elles ne résultent pas d’un simple arrêt, mais d’un vice de développement. Leur origine est ectodermique ; proviennent-elles d’une prolifération de l’épithélium cutané lui même ou bien d’une prolifération des vestiges coccygiens ? On serait tenté d’admetttre cette dernière hypothèse pour certaines d’entre elles au moins, c’est-à-dire pour celles qui, multitubulées, rappellent la disposition complexe de la cavité primitive de la moëlle médullaire caudale. Rappélons la fréquence de l’épithélium pavimenteux au niveau de ces vestiges coccygiens. Comment s'expliquer cette ouverture de l’ébauche médullaire à la peau ? L'idée vient que l’on se trouve justement là dans la région du blastopore primitif,

note

qui d’ailleurs, à un moment du développement, laisse comme trace de sa présence, un canal, le canal neurentérique, qui fait communiquer le tube médullaire avec l'intestin post-anal. On peut, au moins pour la satisfaction de l'esprit, rapprocher du blastopore primitif, l'orifice de la fistule coccygienne. Mais c'est là une vue bien hypothétique.

Au niveau de ces fistules, se développent parfois des kystes qui ont des caractères bien proches de ceux” des kystes dermoïdes simples : ils n’en diffèrent que par ce fait qu'ils sont dus à une prolifération in situ, non à une prolifération ectopique du tissu ectodermique et aussi par cet autre fait qu'ils communiquent, le plus souvent primitivement, avec l’extérieur par un orifice qui, trop étroit, fait obstacle à l’excrétion des débris épithéliaux formés dans le trajet et en provoque l'accumulation en une sorte de kyste.

On peut, jusqu'à un certain point, rapprocher les fossettes coccygiennes des fistules branchiales qui sont, comme elles, dues à un arrêt de développement ; mais les fistules coccygiennes en diffèrent parce qu'elles résultent, elles, non d’un simple arrêt mais d'un vice de développement. Par contre, les kystes dermoïdes qui s’y forment se rapprocheraient beaucoup des kystes branchiogènes (KLEMM).

Si certaines de ces fistules et tumeurs coccygiennes s’observent dès la naissance, il en est beaucoup qui ne se révèlent qu’à l’âge adulte, parfois parce qu'elles sont le siège d’une inflammation, parfois

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aussi parce qu'elles semblent proliférer à cette époque, ainsi que nous le verrons, dans certaines observalions.

. Que cette partie du corps soit le siège de ces proliférations s'explique par ce fait qu'il s’agit d'une z0ne en voie de régression et que ces zones, suivant la remarque de WipersHEIM sont plus exposées que les autres à être le siège de tumeurs : il en est ainsi d’ailleurs, pour les glandes mammaires, l’appendice, les fentes branchiales, l'intestin terminal. Enfin, il n'est pas étonnant qu'une région, dont l'importance est fort grande au point de vue de la croissance de l'extrémité caudale de l'embryon, conserve pendant une longue période de la vie, la possibilité de rentrer en activité (UNGEr et BRuGscH).

Anatomie Pathologique

Ces malformations peuvent revêtir trois modes

différents, de complexité croissante

1° Les fossettes coccygiennes, dont le type le plus accentué, l'infundibulum coccygien, marque le passage à la forme suivante :

2° Les fistules coccygiennes ;

3° Les formations kystiques fistuleuses coccygiennes. Nous désignons, de ce nom, ce troisième type de malformation ; à la fois pour le rattacher au type précédent avec lequel il a en commun la fistule et pour le différencier des véritables kystes dermoïdes de la région coccygienne qui sont complètement isolés de lépiderme. 4 |

Nous étudierons d’abord le siège de ces malformations, puis nous entrerons dans la description détaillée de chacune d'elles.

Elles s'observent presque toujours à la hauteur de l'articulation sacro-coccygienne : LANNELONGUE en à compté 38 à la limite du sacrum et du coccyx, 29 en regard du sacrum, 28 en regard du coccyx. PeyRaA- MAURE-DUVERDIER en a compté 4o au niveau de l’articulation sacro-coccygienne, 32 vers la pointe du

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