TABLEAU XI

Répartition des Métastases

Sein opposé

Siège

A oi des métastases Foie

Nombre des métasta-

Proportion pour les métastases

% total 227) 6,66

Dans la première colonne, nous avons indiqué le nombre des métastases que nous avons trouvées.

La seconde colonne : « Proportion pour les Métastases », indique le pourcentage de chaque catégorie par rapport au nombre total : 23, chiffre que nous avons déjà noté.

ÉRTG Dans la troisième colonne, le pourcentage est fait par rapport au nombre de malades suivies : 135. Date d'apparition des métastases

En revoyant nos tableaux précédents, nous pouvons nous rendre compte de la date moyenne à laquelle apparaissent les métastases.

Nous avons trouvé :

1 métastase apparue dans la 1* année

4 Es Le RME 8 JE eu Agir Fi . me” LEE 3 me = is

Ce qui fait donc un pourcentage de :

4,34% dans la 1* année

Les métastases apparaissent surtout dans les 2, 3° et 4 années, mais elles se manifestent également dès la 1° année et au cours de la 5°.

On croit généralement qu’elles se produisent dans les deux premières années. On voit qu’il n’en est rien: elles sont plus fréquentes à ce moment-là, mais c’est tout, et si nous avions une statistique portant sur un plus grand nombre d’années, nous pourrions peut-être retrouver dans la suite quelques métastases tardives.

NT ne

nous à paru intéressant, dans un dernier tableau, d'étudier la production des métastases par rapport au mode opératoire employé; nous avons ainsi divisé en trois catégories toutes nos observations : les cas traités par la chirurgie seule; les cas traités par la chirurgie suivie où précédée d’irradiations; et enfin ceux traités par le bistouri diathermique.

TABLEAU XII Comparaison des différents traitements

Nomore Méta-

Traitement survie icès aiteme le «ee Survies Décès Étascs

Er )

ÉChirurgie seule...

| Chirurgie et radio péné- DEANITOSE ETES AL OMNTE

| Bistouri diathermique..

Nous voyons donc que les métastases se sont davantage manifestées dans la deuxième catégorie, où nous avons + métastases pour 12 cas, ce qui fait un pourcentage de : 33,33 %.

La chirurgie seule vient ensuite avec 17 métastases, sur 104 opérées : 16,34 % en moyenne.

Enfin la diathermie ne donne que 2 métastases sur 19 malades ainsi traitées : 10,57 %.

Ces résultats tentent donc à prouver que le couteau diathermique donne moins de métastases que les autres méthodes.

En réalité, il ne faut pas tabler sur ces quelques cas

qui sont peu nombreux, et ne pas faire non plus le procès des radiations qui, d’après ce tableau, favoriseraient les métastases. En effet, les malades à qui on a appliqué la radio pénétrante étaient toutes atteintes de cancer assez avancé, il n’est pas étonnant de trouver de mauvais résultats.

Concluons donc de ce tableau que la chirurgie diathermique semble promettre de très bons résultats, mais qu'il faut attendre d’avoir une statistique plus longue pour pouvoir l'aftirmer.

CHAREPRE LV

Comparaison avec d’autres statistiques

Voici maintenant quelques résultats publiés par d'autres chirurgiens :

En 1890, Rieffel, qui étudie dans sa thèse « les récidives et les généralisations du cancer du sein chez la femme », donne les pourcentages suivants :

Carcinomes du sein opérés avant toute infection ganglionnaire appréciable : 11 % de métastases;

Carcinomes du sein opérés avec infection ganglionnaire : 20 % de métastases.

Ces chiffres cadrent assez bien avec notre statistique puisqu'ils comprennent, les uns des cas opérés sans ganglions, les autres des cas opérés avec ganglions, et que nous n’avons pas fait la différenciation dans notre pourcentage.

MM. Braine (J.-F. Carter) et Massie (Grant), de Londres publient des chiffres plus élevés, puisque sur 338 cas qu'ils ont vérifiés, ils ont trouvé 195 récidives, soit 103 au niveau de la peau et de la cicatrice, 86 dans les ganglions axillaires et sous-claviculaires, 23 dans les os, 62 autres localisations.

D’après le but que nous sommes tracé, les deux dernières catégories seules nous intéressent : cela fait donc un total de 85 métastases sur 338 cas ou 25, 14 %.

=HÉOES

M. Ducuing, de Toulouse, publie le tableau suivant :

Récidives pleuro-pulmonaires : 3 cas, soit 7.2 %;

Récidives à distance : 7 cas, soit 17,5 %;

Dans le sein opposé : 1 cas, soit 25 %; Dans la colonne vertébrale : 2 cas, soit 5 %; Dans les viscères : 4 cas, soit 10 %.

Cela fait donc un total de 24,7 % pour les cas qu? nous intéressent.

Nous pourrions citer un certain nombre de statistiques qui sont toutes plus élevées que la nôtre, cela tient à plusieurs facteurs

1° Nous n’avons envisagé dans notre statistique que les cas strictement traités par la chirurgie, et celle-ci comprise d’üne façon large et toujours identique. Nous avons éliminé de notre étude tous les cas qui sont venus se faire traiter au Centre Anticancéreux après avoir été opérés ailleurs. Dans cette catégorie où souvent l'intervention fut beaucoup plus étroite, le nombre de méta stases est bien plus considérable;

2° Nous avons écarté de nos cadres toutes les récidives locales, au niveau de la cicatrice, dans les ganglions. Très souvent, en effet, nous trouvons dans le même tableau « récidives et métastases », ces deux catégories de faits qui sont d'ordre tout différent. Or, il est depuis longtemps admis que le nombre des récidives locales est supérieur à celui des métastases. Il contribue donc à l’élever dans un proportion notable;

3° Nous n'avons malheureusement pas pu pratiquer d'autopsie, ni de radiographie à toutes les anciennes opérées; nous aurions certainement dans ce cas un pourcentage plus élevé. Et d’ailleurs comme l’a fait remarquer le Professeur Forgue, même en cas de