INTRODUCTION

Nous avons été conduit à étudier les gangrènes massives et simultanées des deux membres inférieurs (nous évitons de dire symétriques pour les raisons que l’on verra plus loin) grâce à une observation prise dans le service de M. le professeur Tédenat, et rapportée dans un intéressant travail de MM. de Rouville et Soubeyran.

Les gangrènes doubles sont rares, surtout celles qui ont été traitées chirurgicalement ; nous les aurons en vue spécialement.

Afia d'éviter toute confusion, nous éliminons le terme de « gangrène symétrique », apphqué habituellement à la maladie de Maurice Raynaud, bien qu'il y ait symétrie dans la plupart des cas que nous rapportons, et bien que certains auteurs se soient servis de ce terme pour dénommer des cas pareils au nôtre (1).

Or, d’après la définition de Raynaud, cette maladie (gangrène symétrique) ne comporte aucune altération anatomique du système vasculaire. Il y a seulement spasme (ce que nombre d'auteurs n'admettent plus); de plus, elle reste limitée aux extrémités, sans frapper les

(1) Broca dans une clinique (1902) s'est rangé à l'opinion déjà exprimée par MM. de Rouville et Soubeyran.

segments principaux des membres; enfin, son pronostic est bénin {article de Lyon).

Mais tous ne s'entendent pas à ce sujet et Brengues dans une thèse récente sur les « formes graves de la maladie de M. Raynaud » prétend que la gangrène symétrique des extrémités peut survenir par endartérite, ou endophlébite (obs. de Heydenreich). «A côté de la gangrène spasmodique de Raynaud, se place, dit-il, la gangrène par endartérile »; or, dès que la gangrène dépasse les phalanges, on lui donne le nom de massive. Mais lous les stades se rencontrent entre les formes légères el les plus graves ; les gangrènes massives symétriques sont des cas de maladie de Raynaud ayant pris des proportions considérables.

Bien des causes ont été invoquées pour expliquer la pathogénie de la maladie de Raynaud : vasoconstriction d'origine microbienne (Roger), endartérite (Baraban et Etienne}, athérome, affection nerveuse (Lancereaux, Charcot, Pitres et Vaillard); il en résulte que la maladie de Raynaud n'apparaît que comme un symptôme dont la cause est variable. La gangrène, qui fait suite à la syncope et à l’asphyxie locale est une banale gangrène sèche dont la limitation peut se faire à des hauteurs variables, et dont la cause est le plus souvent vasculaire. Ces notions jettent déjà un jour sur la pathogénie des gangrènes massives et simultanées des deux membres inférieurs, qui sera exposée plus loin,

Nous ne ferons pas l'historique détaillé de cette question, ce serait faire celui des gangrènes; on retrouvera l'origine des observations à leur indication bibliographique. Nous ne reviendrons pas sur le travail de Brengues: nous signalerons la thèse de Defrance sur les gangrènes symétriques (1894) celle de Delon, sur les amputations

simultanées des deux membres inférieurs (1894); le travail de Dermaz, sur l'oblilération des vaisseaux des membres par embolie et par thrombose (1872); la thèse de Lair (1898), et l'important travail de Lancereaux, sur les trophonévroses des extrémités (1897), où cet auteur étudie la pathogénie de certaines gangrènes ; enfin, celui de MM. de Rouville el Soubeyran paru dans les archives provinciales de chirurgie en 1902.

Nous avons réuni dans ce travail, les observations de gangrène massive et simultanée des deux membres inférieurs traités chirurgicalement, laissant de côté les cas où la gangrène fut successive et ceux où l'amputation ne fut pas faite. "A leur sujet, nous avons étudié l'étiologie, la pathogénie et le traitement de ces lésions doubles, si graves.