CHAPITRE I

Tactique opératoire d'exérèse.

Traitement de l'anse jéjunale.

Anastomose gastro-jéqunale.

Tactique opératoire d’exérèse.

« Le traitement de l’ulcère peptique ne peut être enfermé dans une formule précise et, dans chaque cas, le dispositif opératoire préexistant ainsi que les lésions déterminées par l’ulcère laissent une large part à l’improvisation » (CUNÉO, 1924).

« Ce n’est qu'en songeant à appliquer à l’Ulcère Peptique une opération réglée et une technique unique que l’on peut résoudre la question avec satisfaction » (CHARRIER).

Entre l’éclectisme de Cunéo et le caractère formel de la proposition de Charrier, nous préférons un moyen terme. Tout le monde est actuellement d'accord sur le but recherché : exérèse gastrique la plus large possible, anastomose du type Polya ou Finsterer transmésocolique ; mais pour y accéder, l'aspect des lésions, les difficultés, les dangers sont de proportions tellement dissemblables qu'il nous semble légitime de décrire plusieurs modalités d’exérèse.

Sans tenir compte des cas, au demeurant rares, où il faut

ñ $ ANT 2 A EPA | ; [je 4 / ta ] \ : } è d | 4 “ - $ à Gt ji NU a . : Ÿ ë FE - ‘ d ÉRCETIR certainement « improviser », et parfois même reculer pour s’en tenir à du palliatif, nous grouperons les faits en trois catégories.

10 Les cas simples pour lesquels la limitation des lésions,

l'absence ou la pauvreté des phénomènes périphériques

d’inflammation rendront l'intervention aisée et schématique;

| 2o Les cas périlleux où l’obstacle mésocolique, avec ses

risques de blessure vasculaire ou colique, représente le fait majeur; on - ee

30 Les cas complexes où un deuxième obstacle, duodénal,

de cure difficile, s’ajoute à celui de la bouche.

__ Les différentes techniques que nousallons décrire sont dictées par le souci: .

— de faciliter l’attaque et l’exérèse des lésions, — de parer au risque de blessure vasculaire mésocolique,

— de limiter, dans la mesure du possible, l'étendue du sacrifice jéjunal. |