II. Résection de l'extrémité inférieure du tibia

Ons. — N.., âgé de 50 ans , tomba sous la roue d'une voiture, qui lui êt à la!

à ce que les bords de la fente, trop minces, n'avaient pu se prêter à une inflamimahow adhésive convenable, et en second lien à la présence de La sonde restée à demeure, qui, en pressant sur la plaie , avait dû necessairement s opposer à sa réunion.

Un an après B. vint sa soumettre à une seconde opération. Cette foisei l'apérateur fendit tout le gland jus à l'orbce, et emparta entièrement les bords arrondis de la fente contre-nature. Après avoir laissé saigner La plaie , il la réunit au moren de sept points de suture ; une inflammation adhésive se déclara . ét la réunon cul lieu vers le huitièsne jour, sans aucuu acrident; La cicatrice fut nelle ct à peine visible,

DÉGÉNÉRESCENCE SPONGIEUSE DE LA VESSIE CUEE UNE PETITE FILLE ; par le docteur PLrexineen.

Ons. — Sophie 8..., âgée de de 2 ans 9 mois, souffrait depuis le mois d'août 4830 de fréquentes envies d'aller à la sebe, s'accompagnant chaque fois d'une chute de rectnm et de donleurs abdominales, Un examen attentif fit découvrie aux parties génitales externes une excroisance molle et spongieuse de la forme et de La grandeur d'use fraise ordinaire; elle paraissait communiquer avec le canal de l'urètre , dont elle recoutrait l'or fice ; 1l s'en échappait continuellement des gouttes d'urine , qui avaient it vue excoriation à 8 partie supéricure et in-

jambe plusieu s contasions très-fortes ; mais le désordre le plus grand fut une | {orne des cuisses, À la région ypogastrique, on pouvait sentir la vessie, qui était uxation de l'extrémité inférieure du tibiatelle, que los, après avoir déchiré les! qure et très-distendne, L'excroissance ayant été enlevée au moyen de la ligature ,

parties molles . vint ressortir au côté interne de la jambe. vres de laquelle le tendon da tibia postérieur et des fra at laire faisaient hermie, avait à peu peès 2 pouces de longueur et était à borJs |

inégaux.

g = tit de suite des tentatives de réduction, mais inutilkment ; l'os ne voulut pas rester en place et le malade ne put + va bandage serré à cause des trop vives douleurs qu'il lui occasionait, Il fallut d'abord comattre le gouflement inflammatoire , ce que l'on Gt au moyen de cataplasmes chauds aromatiques.

Le docteur Veiel ayant vu le malade , le septième jour après l'accident , trours | déjà l'articulation tout aliérée , d'un bleu livide; le fibro-cartilage était érodé dans tout son pourtour ; tous les moyens ligamenteux détruits et même la surface articulaire du calcanéum présentait quatre petits foyers purulens de k grandeur, d'un pois; le péroné n'avait point été atlaqué ; cependant il n'y avait plas à!

à une réduction , d'autant moins que l'astragale et le calcaneum avaient |];

laie, entre Les lè- ll on pot , à l'aide d'une sonde élastique , vider la vessie de plus d'une livre d'u mens du Mgament capsu-|lsine trouble et caillebottée : la tumeur formée

par La vessie diminus, mais on put encore La sentir au-delà des pubis, Il est à remarquer que lorsque la vessie était pleine, elle provoquait des efforts douloureux sue le rectum : celui-ci, en formant prolapsus, faisait rentrer l'excroissance située à l'entrée de l'ucûtre ; l'urine alors pouvait s'écouler en pelile quantité. Après que cellé excroissance eut été enlevée , ln vessie pat être vidée tous les jours su mosen de la sonde , et la chate du rectum n'eut lus Leu.

Lorsqu'on introduisait la sonde dans la versie , elle éprouvait one légère résislance, comme si où l'enfonçait dans une substance grasse ; en la dirigeant un peu à gauche , on rencontrait un petit corps dur, mais qui ne rendait point de son métallique. Dans certains momens , mais extr'mement rares, on trut cependant cotendre ce son, Au moyen de l'index ietroduit dans l'anus , on pouvait sentir à paroi postérieure de la vessie , à gauche , un corps ovale de la grosseur d'uge

été tirés en haut par l'action du tendon d'Achille, 1 fallut donc prucéder à la ré-| amande.

section de l'extrémité articulaire du tibia , afin d'opérer la réunion de la plaie et! d'arrêter, en empêchant l'introduction de l'air, les de La suppuaratiou,

À cet effet , M. Vesel Gt dans La continuation de la plaie déjà existante une ineision longitudinsle de 2 pouces; puis il dénuda l'os , el gyant par le moyen de:

cliques incissons latérales fait passer une petite attelle derrière le tibia , il pratiqua Lè-dessus la résection immédiatement au dessus de La tête articulaire.

Après l'opération , le tibis fat replacé en position ; la plaie , qui était à bords dentelés , changée en ane pluie unie qu'on essaya de Us j real par quelques

ints de suture ; des fomentations vineuses de camoille furent employées , et

ieutôt la plaie prit un aspect favorable ; des gronulations de bonne nature se développèrent , et, quuiqu'il fallût encore ouvrir de temps en temps quelques petits abeès , la cicatrisation fut complète au bout de six semaines. Déjà le seinièane jour, le vide fumé par l'enlèvement de la 1ôte articulaire da tibia avait disparu ; d'une part l'extrémité tibiale , en se gonflant pour le travail du cal , s'était allongée d'un demi-pouce , et de l'autre le calcanéum , tiré en haut par le tendon d'Achille et soutenu ainsi par le bandoge , s'était rapproché de cette mème extrémité,

Le quarante-huitième jour, le malade put sbandonner la planehette suspendue, Le soïsante-diième , il pouvait appuyer son pied sans éprouver de duuleur, et on aperçut mème un léger mouvement daos l'articulation. Vers la onuëme semanne , N.. fut en état de marcher pour la première fois, en se soutenant tou} tefois à l'aide d'une canne.

|| dans

Cette petite malade Guit par succomber à la Gèvre bectiqne , après avoir offert les derniers jours tous Les signes d'ane inflammation générale du bas-ventre,

Mécropsie. Epanchement d'une certaine quantité d'an pus ténu et liquide dans la cavité abdominale ; grand épiploon pl et friable ; intestins grêles météorists ; toutes Îes mn À 2 méseulériques à l'état de supparalion ; vessie très-distendue et adhérant par sa face antérieure aux parois abdominales ; une sonde métallique, introduite par le canal de l'urètre, produisit un son à peu près métallique ; la vessie , incisée par son sommet , fit voir ses parois qui étaient d’un as pect blanchätre et Lrès-épaissies. Leur épaisseur était ep devant d'un deu pouce; dans le bas-fond, où remarqua des végétations spougieuses entre les plis dé la muqueuse , qui arait subi cette même dégénérescence, On découvrit aussi un petit poyau rond de le grosseur d'un pois, qui, lorsqu'on voulut le saisir avce les pinces, glissa et rendit ua Lrait comme du sable. Lorsqu'on l'eut extrait, on vit que c'élut une petite concrétion dure qui avait l'apparegce , mais non pas la forme d'une 1. ntille cristalline; exposie à l'air, clic se ramollit peu à peu.

Outre ces fongosités situées sue la paroi postérieure de La vessie , il existait encore Le petits tubercules depuis la grosseur d'une avelipe jusqu'à celle d'une amende.

La vessie exnminée hors du bassin , 60 put voir que l'excroissance extérieure connouniquait , au moyen d'au Glament de nature également fongueuse, avec une petite tumur dure , lvogue d'un pouce et épaisse d'un demi-poucé , situés à gauche dans la vessie; c'étast La mûme qu'on avait rencontrée en introduisant le doigt Le rectum, Cette communication explique sufisamment pourquor l'excrois-

Cette observation est surtout intéressante ea ce qu'elle nous fais voir : || sance située devant l'urètre rentrait quand il y avait chate du rectum. Les reins ,

1° Qu'il peut se former une fausse articulation tibio-tarsienne, sans! que l'on ait enlevé la tête du péroné. !

2° Qu'une perte de substance dans une résection, même là où on ne peut point espérer de da. rang pue immédiat par les moyens mécaniques, ne doit point empêcher de pratiquer cette opération.

3° Que la nature par la formation du cal parvient à remplacer la portion d'os enlevée et qu'ainsi on n'a noint de raccourcissement du membre à craindre,

4° Que la résection a un avantage marqué sur l’amputation en ce que, dans ces sortes de cas, on peut toujours recourir à la dernière de ces opérations quand la première a échoué.

UBSERVATION ET OPÉRATION D'UN WYrOsPaDtas, par le docteur Herven, de Stutigard.

Ovs. — B., Sgé de 36 ans, marié, portait depuis dix ans, par suite d'escarres syphilitiques, à la partie inférieure de La racine du gland, une fente de la grandeur et de la forme d'une féve; elle pénétrait dans l'urètre et était à bords minces , arrondie el recouverte par La muqueuse arétrale; le gland était allongé , et son orifice en partie oblitére , de sorte que l'urine passait par l'ouverture contre nature. Toutis traces de syphilis avast disparu.

B. ayant demandé à être opéré, le D' Heller saisi les bords de la fistule su moyen d'une pince à crochets, les rafraichit aussi profondément qu'il pot . et essaya en: saite de réuair la plaie par trois points de suture et par des bandelettes sgglatimalives, On introduisit une sonde élastique dans le canal de l'urètre , et tout l'appareil fut maintenu avec une bande convenablement appliquée. Mais ce premier

essai opératoire ne réussit pat, et Le chirurgien crut devoir altribuer le on-succès l

les arctères et les os du bassin furent trouvés sains. Le reste ne fat point examiné,

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Séavce ou 17 xOVEMBRE.