I. — Symptomatologie

Les sujets qui se présentent à lexamen pour une telle déformation, frappent à première vue par des caractères généraux d’ancien rachitisme grave (figure I À).

Ils sont de petite taille (1 m. 30 à 13 ans, 1 m. 40 à

19 ans, 1 m. 28 à 28 ans) avec grosse tête, thorax en

Loi

carène, membres supérieurs longs par rapport aux inféreurs courts.

Ils n’ont fait leurs premiers pas que tardivement (à 6 ans dans deux cas), leur dentition a été retardée. Ce sont, dans la plupart des cas, des enfants de famille pauvre qui ont été sevrés rapidement, qui ont vécu dans des taudis mal exposés au soleil. Bien souvent, ils ont des frères ou des sœurs atteints de la méme maladie. -

Ces sujets viennent consulter parce qu’ils ont, isolé ou associé à d’autres déformations, un genu varum progressif. Cette déformation du genou, convexe en dehors, augmente peu à peu avec ou sans trouble de la marche. Par ailleurs, ils n’accusent aucune douleur. Cette déformation est uni ou bilatérale ; dans ce dernier cas, elle prédomine le plus souvent d’un côté ou de l’autre. De là, deux formes cliniques qu'il convient d'étudier successivement.

Dans les formes bilatérales (fig. I a et b), le sujet étant étendu sur un plan résistant, et les talons joints, on voit nettement le genu varum fémoral, avec les genoux et les jambes plus ou moins orientés en dedans; on peut alors mesurer l’écart qui existe entre les deux genoux, et qui peut atteindre 13 cm.

Les genoux sont tassés et larges, les cuisses courtes et cambrées.

En palpant le genou, on sent nettement le condyle interne du fémur qui est déplacé en haut, en arrière et en dedans.

Lorsqu'on fléchit la jambe sur la cuisse — fait remarquable — le genou se porte en valgus. Cette par-

AGE: Pt

ticularité, absente dans le genu varum banal —— celui des enfants, par exemple, avait frappé Hackenbroch qui, pour cette raison, avait désigné la déformation sous le nom de genu varum atypique. D’autre part les mouvements du genou ne sont pas diminués, il n’y a pas de laxité, du moins chez le jeune ; la laxité n'apparaît qu’en fin de croissance.

Le sujet étant debout, on constate que ses deux cuisses restent en légère abduction lorsqu'on lui fait joindre les talons, et que le même écart que tout à l’heure subsiste entre les deux genoux. Les pieds, orientés en dedans, sont obligés de s’adapter en valgus d’où souvent pieds plats.

À la marche, le sujet porte ses cuisses en abduction pour éviter le croisement des pieds à chaque pas, ce qui contribue à lui donner une sorte de balancement du tronc.

Dans les formes unilatérales (fig. II A), le genou a {oujours le même aspect mais le raccourcissement cause une boiterie plus marquée et entraîne une bascule du bassin avec souvent scoliose statique.