OBSERVATION IV
Glaucome: subaigqu avec poussées irritatives UNE) REZ Artériosclérose rénale
xt
Adèle Et 62 ans, corsetière, CASE TA Lit 18 HE Antécédents héréditaires. Père très emphysémateux. Mère bien
portante. PARENT
Antécédents Penanelse Fièvre typhoïde à 18 ans. Quatre enfants dont 3 sont morts de méningite à:9 mois, 2 ans et 3 ans. Celui qui vit est bien portant.
Histoire de lu maladie. Début ily a 3 semaines, névralgies légères, périorbitaires, des deux côtés. En fermant O0 D, la malade s’est rendu compte qu'elle voyait de l'OG à travers un
… brouillard. Stéphanopsie colorée.
Elle se présente le 6 décembre 1902 avec les signes suivants : O D: La chambre antérieureest petite. Opacités cristalliniennes. Fond d'œil éclairable, mais ne laissant que mal distinguer la papille, qui ne semble pas excavée.
La tension est augmentée, mais pas extrèmement.
Douleurs spontanées oculaires et périorbitaires. V. OG = compte les doigts à 050.
O D, bien que ne présentant pas actuellement de tonus exagéré ni de rétrécissement du champ visuel, semble avoir subi aussi des poussées douloureuses, probablement glaucomateuses. La papille ne semble pas excavée ; les veines sont un peu grosses. Le fond de l'œil semblé vu à travers un vitré légèrement flou. L'examen est de plus géné par l'insuillation qu'on a faite Le 7 décembre, iridectomieOG Lesjours suivants, les douleurs
d'huile éserinée. V —
persistent. Le 9, le tonus se reproduit. Le 12, il est plus marqué encore pour OD. La chambre antérieure de ee côté est très peu profonde, Il n'y a pas d'anesthésie cornéenne. On continue les myotiques. Amélioration légère.
Le 19 janvier, un mois après, la malade est revue; elle a souffert par intermittences de douleurs oculairesetorbitaires. La chambre antérieure OG. est nulle, la pupilleartificielle est bouchée par un exsudat blanchâtre. Il ÿ a une atrophie de l'iris très marquée.
OD semble un peu amélioré, mais toujours un tonus un peu
élevé. Pas de gérontoxon ni OD, ni OG.
SYMPTÔMES D ARTÉRIOSCLÉROSE
Appareil circulatoire.
Cœur : A la percussion, matité cardiaque normale.
La pointe bat dans le 5° espace intercostal, L'auscultation fait constater un souffle d'insuffisance mitrale,
L'aorte n est pas sentie dans l'espace sus-sternal.
Les artères radiales, temporales et humérales ne semblent ni
dures ni sinueuses.
On n'a pu relever aucun des petits signes de l'artériosclérose.
Le pouls, compté le 12 décembre et les jours suivants jusqu'au 20 décembre, offre à remarquer par sa fréquence; elle serait plutôt légèrement exagérée : 80 à 90 pulsations.
La tension artérielle atteint toujours 21 centimètres Ho. avec une constance remarquable.
Le tracé sphygmographique {n° 4) laisse voir les caractères que
lui donnent la sclérose artérielle, et spécialement un plateau horizontal, après l'ascension assez brusque du début de la
courbe,
Etude des fonctions rénales.
La quantité d'urine est moyenne : 1000 à 2075 cent. cub. par 24 h: [moyenne 1370).
La densité est moyenne aussi et varie de 1014 à 1019.
Pas d’albuminurie ni de glycosurie.
L'épreuve du bleu de méthylène fait constater une imperméa-
bilité rénale très marquée. L'élimination est très troublée.
Début : : — 1/2 heure — un peu précoce.
Durée — 188 heures : très prolongée.
Intensité — un peu faible : maximum à la 3° heure.
Marche — Policyclique, avec paroxysmes et périodes de
diminution, élimination minime et intermittente après 100 heures. Forme — Bleu et chromogène parallèles jusqu'à 75° heure ;
bleu seul ensuite.
PES 15 ÿ A L'étude cryescopique des urines donne la faimalé suivante : MUR
| | AV: DURE V = 1200 .c. À + ane
Na CI = 14 10 par litre. | Mari PAPERS M Der g P—58 kilogr. | PT À
L A La 4 « à QE EN {
A — 1036. À 5 64 au lieu de Eur NU, PA : FRANCE
Le rapport à 5 mesure de l'échange wiléoulaite est assez anor- 5% ? A v Ve. ‘malement élevé, la proportion de molécules élaborées Je faible. 5
‘La compensation par la polyurie n'est pas suffisante, puisque Je Li chiffre de Féliminatiom moléculaire totale n'est pas très élevé;
cette formule se rapproche de l insuffisance rénale absolue.
OBSERVATION \' AT EER
| Glaucome chronique irritatif | Quelques symptômes d'angiosclérose
; Héniète Annonciade D... 66 ans, ménagère Entrée le 96 décembre 1903. Sainte=Agnès. Litn® 10 A
Dr portäntés). Pal
| Antécédents personnels, — Bien réglée depuis l’âge de 17ans 4 Jusqu'à 50 ans. Scarlatine à l'âge de 26 ans. Un enfant qui à souf- £ fert de rhumatisme. Fausse couche 3 ans après la naissance de ce
fils. À 40 ans, ictus avec troubles intellectuels qui ont guéri assez
vite. Grippe grave vers 56 ans. Varices assez Horuness aux ke: jambes depuis # ou 5 ans.
DAAVIOS de la Lie gi — Début il y a un an par 1x vision]
se IL, ÿ a 6 mois, début ù la re des poussée onto isase se manifestant par de là céphalée avec vertiges quand la malade
se couchait. k “À N
céphaé n'était pas lopalisée à la région périorbitaire ete etat Ë
RERNENENR soir. Déns hj journée, elle Nbr assez OUR (nl et venir seule. pis ne lit les Ga ls de l'échelle de.
ODA te Les THArquée: 4s a pi LA
oG' Taie centrale” de la cornée, diffuse, Hétue 4 LS nat 2 Le à 90: Le tonus est nortal, La douleurs et la sine
, Surtout à lo glaucoma- 4 È teux, veines tent | APTE ET / Wa OD:=— 0,15. OG — 0,3. ar Us © Champ visuel ni surtout du côté nasal.
FOSTER UOTE.
SYMPTOMES D'ARTÉRIOSCLÉROSE LE +
Appareil circulatoire.
Cœur : Matité et choc de la pointe normaux.
. Souffle au premier temps à la base (réur écissement Me l'orifice
ee BAGUE
Aorte non sentie au-dessus du sternum:
Artères périphériques. — La temporale est un peu sinueusé. Les humérales et radiales sont normales.
Pouls. — La malade est restée à l'Hôtel-Dieu du 27 décembre au 2 janvier. Son pouls a été compté dans les 4 derniers jours de son séjour ; il est un peu lent : 62 à 66 pulsations.
La tension artérielle prise en même temps, atteint 19 à 20 cent. Hg. Encore mesurée le 20 mars, quand la malade est revenue, on a trouvé le même chiffre.
Le tracé sphygmographique (n° 5) est caractéristique, malgré
le peu de dureté des artères, l'ascension se fait en deux temps
{il y a presque anacrotisme), un premier vertical et assez brusque, avec, au lieu d’un platéau horizontal, une pente peu inelinée; certaines pulsations sont plus près encore du tracé artérioscléreux et présentent un plateau bien caractérisé.
Comme petits signes, la malade aurait assez fréquemment éprouvé de l'insensibilité dans les doigts, avec fourmillements,
engourdissement et sensation de froid.
Fonctions rénales.
La quantité des urines, du 27 décembre au 1* janvier, a varié entre 690 cent. cub. et. 1550, pendant quatre jours au-dessous de 800 cent. cub. {moyenne 940 ce.)
La densité est moyenne et varie de 1014 à 1024.
L'épreuve du bleu et la cryoscopie n'ont pas été faites, à cause du peu de temps qu'a duré le séjour de la malade,
Pas d'albumjnurie ni de glycosurie.
On voit que parmi les symptômes recherchés, ceux qui sont positifs au point de vue de l'artériosclérose sont moins nom-
breux dans cette observation que dans les précédentes.
| OSERVATION V 1
| Glaucome aigu. - Ar Tanec lé aus
Léonie 028 couturière ; 76 ans |
Entrée le 21 BB 190% = - Salle SAR Qu n° À
FLE EDPA ENT
| Antécédents érétiains. - ee Se see Ci ie ex
ortant, ou est mort ne malade ne sait pas de quelle ; | maladie) SA +
Aucun autre fait pathologique ne peut être relevé.
Histoire de la maladie.
Jusqu au 10 décembre, rien du côté. des pese Ce soir-là, à 9 heures, larmoiement et rougeur OD et OG,
La malade ne voyait plus pour lire. En bouchant OG, elle aper-
ja Ÿ çoit des auréoles et des ares-en-ciel autour des flammes. Quelques
ER heures après, cécité complète de ce côté.
Pendant la nuit, douleurs dans la tête, surtout du côté de la J LS es droite. :
. Un oculiste lui fait instiller un collyre qui soulage ses douleurs. Actuellement , pas de chémosis, légère : rougeur de l'OD. Tonus :, cornée insensible.
| Gérontoon très marqué aux deux cornées.
On emploie les myotiques, pilocarpine, éserine huileuse ; la malade se trouve soulagée ; cependant, le 4 janvier, le tonus est toujours élevé. Les douleurs sont Ds et passagères
HR OD ep: | | V-0G= 0.7
Champ visuel normal.
SYMPTOMES D ARTÉRIOSCLÉROSE
Appareil circulatoire.
Cœur, pas de symptômes de lésions valvulaires. Matité plus étendue. Le choc de Ja pointe est senti . 6° espace. Arythmie très prononcée.
L'aorte n’est pas sentie dans l'espace sus-sternal.
Artères périphériques :
Les temporales sont normales.
Radiales très dures et sinueuses.
Humérales grosses et dures.
Le pouls est irrégulier, bondissant, plein.
On compte 62 à 66 pulsations. £
La tension artérielle s'élève à 20 et 21 centimètres Hg.
Pas de petits signes d'angiosclérose.
Le tracé sphyg PET TT m° 6} reflète l'arythmie et présente la forme caractéristique du tracé artérioscléreux, Ascension verticale (peu ample d'ailleurs) avec un long plateau presque hori- Zontal, Descente, sans l'encoche du dicrotisme physiologique, parfois très courte avec reprise d'une nouvelle pulsation, le plus LOS souvent, au contraire, très longue, en rapport avec un pouls lent.
Fonctions rénales. 3
La quantité des urines varie de 400 à 2025 centimètres cubes pendant 24 heures, le plus souvent voisine de 4000 centimètres Dre
“rmère, mesurait 400 centimètres cubes). Donc ïl y a diminution dé la densité et de la quantité; ni albumine, ni sucre. Rx: Fe | L'épreuve: du bleu de méthylène montre une perméabilité rénale extrémement troublée à ainsi i qu en ‘témoignent les données | suivantes : HU INA | ES DS LT ST
Début — demi-heure : ë | à IA L Durée — 134 heures : très prolongée. Le DE Te
‘Intensité = EE Moyenne, maximum à à 2 heures, minime depuis 84 heures. RFGE Te Mr Le N
FE = Polyeyelique, discontinue, avec oscillations amples. Intermittences à à 40 heures} 4 -1#
Ve de “ Forme — Bleu et chromogène parallèles, bleu à k fin.
L'étude Crabrepiue de l urine n'a pu être © faite; ÿ est ae
; ‘de ces (oise de ï PEUR du ne qu 'elle aurait Cri ae données concordantes et très intéressantes, : chez cette malade qui se présente c comme une grande artérioscléreuse. |
OnsERvATION VIE
PA | Glaucome aigu. — Troubles cardio- aortiques #0 Annette fe TU ans, Cuisinière |
& Entre, le Rs 1903, salle Sainté- Agnès, lit n° 19
EAN dr x: + { 108 ! | F
1 Ly à js
: Pas d'antéc lents héréditaires.
*Antécédents personnels. — RMS à 15 ans régnlièrement | jusqu'à
Oans. (Dix enfants. Les 8 premiers nés à terme et d'aspect bien
0 ant, morts) en? bas âge, de convulsions {père mort bacillaire). e 9e est mort à 32 à ans, RTE le 10° à un an, de méningite). La malade a eu ‘une sciatique dont elle a souffert sept mois,
actuellement guérie.. a FES
Elle avoue des excès de boisson, ayant bu presque toujours un litre de vin pur par Jour, beaucoup de café, très fréquemment aromatisé avec de l’alcool.
Histoire de la maladie.
OG. Début il y a deux ans d'un glaucome aigu. Douleurs intenses avec céphalalgie et insomnie, Ces douleurs s'accompagnèrent de troubles visuels consistant en mouches volantes ét stéphanopsie colorée autour des flammes.
Il Survint en même temps une cataracte de ce côté.
M. le Docteur Trousseau pratiqua l'iridectomie et l'extraction du cristallin. Une nouvelle opération fut nécessaire six mois après, contre une cataracte secondaire. Les douleurs cessèrent complètement, mais l’acuité visuelle est défectueuse.
