OBSERVATION XV
Glaucome chronique irritatif
. Quelques signes d’artériosclérose
Emilie P..., 63 ans, brodeuse en or
.Antécédents héréditaires : Parents morts jeunes, le père probablement bacillaire, la mère de suites de couches.
Antécédents personnels : Chloro-anémie à 21 ans. Réglée de 15 à 4%ans.
Migraines fréquentes. Pas d'épistaxis. Aurait eu un doigt engourdi et insensible pendant deux ou trois ans (??) Rhumatisme du poignet droit.
Histoire de la maladie.
Début il y a 6 ans, par troubles visuels, auréoles et arcs-en-ciel autour des flammes, phénomène qu'elle à très nettement constaté un soir au théâtre. Divers oculistes l’ont vue à cette époque et
ont diagnostiqué un glaucome. Les troubles étaient plus marqués sur OG. — Calme pendant 4 mois ; ‘elle est reprise de troubles | mais refuse l'iridectomie qu'on lui propose. MEN £ à En mai 1902, ut oculiste lui fit une ponction f° ds La Elle n'a jamais souffert; actuellement (1*° avril 1903) élle n a du côté OG aucune | perception tumineuse, l'œil est trés dur ll \ én bois), Vi: Laguue Glaucome : absolu. [ris décoloré, pupille 1 moyenne, ovalaire, à grand axe horizontal, chambre antérieure presque nulle. APRES irienne. Cornée non itsensibfél.} Pas de - gérontoxon. À
OD VIe perception d'une aire blanche de 5 centimètres de \. côté à 10 centimètres environ. à - 286
La cornée est sensible, ae semi- “dilatée, chambre antérieure N diminuée. Tonus # SRNTEENNRUES AR, se à d InstillationS de my otiques. Abaissement di tonus et ressèrrement marqué de la pupille. à
Double irideetomie Le 2 avril.
Le 9 avril, le tonus est normal.
| SYMPTÔMES D'ARTÉRIOSCLÉROSE.
Appareil circulatoire. S s\ ! = ER
Cœur. La malade se plaint de p: palpitations RAR surtout après l effort, les ascensions.
La matité est normale, lé choe de la pointe exagéré en force, exagération appréciable à la main et par l’auscultation.
À la base, le-deuxième bruitest clangoreux.
L'aorte ne bat pas dans l’éspace sus=sternal. 7 KE ù Late
Antères périphériques. Les temporales et humérales, quoique
assez grosses, ne sont pas notablement sclérosées. Fadiales dures. Ge. is
Petits signes : La malade à fréquemment des vertiges provoqués par une cause légère, le fait de se baisser où dé se moucher;" un réveil brusque. Ù VAT
Ee pouls est assez rapide : 96 à 120 pulsations.
La tension artérielle est forte : 21 à 22 centimètres Hg. :
Le tracé (n° 15) présente un plateau caractéristique, il montre une légère arythmie. |
Fonctions rénales.
La quantité d'urines par 24 heures s'élève de 1075 à 2000 cen-. timètres cubes {la moyenne — 1255) ily a donc une légère ischus rie. La densité est moyenne [1013 à 1019).
Pas d'albuminurie ni de glycosurie.’
4 FpEIVE du bleu'et la cryoscopie n’ont pas été Frtaul
OBservarioN -XVI
Glaucome chronique. Artériosclérose
Adolphe St-A..., 50 ans, journaliér, Saint-Julien, lit n° 9
Antécédents héréditaires, — Père bien portant toute sa yie, mort à 66 ans {). Mère morte à 38 ans, de bacillose.
A'eu 12.frères et sœurs, tous morts en bas âge. Il re ste le se cul enfant de toute cette famille. |
Antécédents personnels. — A toujours été bien portant,
Pas de maladies vénériennes, pas d'éthylisme.
Histoire de la maladie. — Le malade dit avoir toujours été gêné pour voir de près et avoir toujouis eu de loin une excellente acuité visuelle.
OG. La vue à baissé jusqu'à zéro, il y a quatre ans, assez
rapidement sans qu'il ait cru à la nécessité de prendre avis d’ un oculiste. | ñ G 7 "300s OD. Depuis un an sa vue a baissé et il a dû, ily a«inq mois, Er. cesser son travail. à Le 8 mai 1903, FOG. est injecté, la cornée dépoli; assez régulière. La chambre antérieure est très diminuée. L'iris est décoloré, atrophié, immobile. La pupille piédente la teinte classique du glaucome, elle ne réagit pas du tout. Tonus très légèrement élevé, malgré l'instillation de myotiques depuis huit jours. 1 .- Le trouble cristallinien n° “rpèche pas d'é éclairer le fond d'œil, mais on ne peut pas voir la papille niles vaisseaux. Du côté droit, pas de réaction, cornée normale ; chambre À antérieure un peu petite. [ris décoloré, sans plaques d' atrophie. Pupille ronde en semi-mydriase, immobile, légère coloration eu verdâtre. \ S ete" Le À — compte les doigts à à dix centimètres.
Au fond de l'œil, la papille est atrophique, non excavée, les : veines grosses, non sinueuses; il n'y a pas de coude des vais- L / 2 °
SYMPTÔMES D'ARTÉRIOSCLÉROSE
Appareil circulatoire.
Cœur. — Rien au cœur qu'une exagération du claquement sigmoïdien au deuxième temps, à la base. 4
L'aorte n’est pas sentie derrière la poignée sternale. |
Artères périphériques : Temporales normales, radiales net? humérales grosses et sinueuses, un peu indurées, surtout les radiales.
Rien du côté des veines.
Pas de petits signes du brightisme. ï | Le pouls compte 68 pulsations. Au sphygmomanomètre, on trouve une pression artérielle de 19 centimètres Hg. Le tracé sphygmographique (n°16) présente d'atnples oscillations
avec ascension très brusque.
Le plateau d’artériosclérose n'y est pas très net sur toutes les pulsatioñs. Mais même sur les moins caractéristiques « Ar ? . | ’ a À % le sommet n’est pas aigu et la descente ne commence pas dès l’ar-
, 4 , pr 4 rivee au sommet. Cette descente S effectue en une courbe très
irrégulière, une première partie peu oblique puis une descente L , . QUE] ; . ?
plus brusque, le ressaut du dicrotisme suivi d’une ligne assez
tendue.
Fonctions rénales.
La quantité des urines est exagérée, la polyurie atteint 2250 et 2400 centimètres cubes, Malgré cela la densité reste moyenne 1015-1016.
Pas d’albuminurie, pas de glycosurie.
On n'a pas fa't de recherches sur la perméabilité au bleu, ni la
cryoscopie.
= OBsERVATION XVII
Glaucome chronique irritatif. Artériosclérose \
Emile P..., 50 ans, imprimeur lithographe. Suint-Julien, lit n° 21
Antécédents héréditaires. — Père mort à 75 ans, après deux ans de troubles nerveux et intellectuels avec gâtisme.
La mère a eu plusieurs congestions cérébrales.
Une de ses sœurs semble bien avoir été atteinte de glaucome.
El etait aveugle après plusieurs années de douleurs, de soins et d'opérations oculaires. | 44 LT PS Artécédents personnels. — Pas de passé pathologique. Léger tremblement éthylique ; crampes Fe HneRes | dans: les
mületé.
Histoire de la maladie. — Lane en 1900 Bar Fontt gauche. “& A la. suite d'un traumatisme insignifiant, petit ulcère ‘de la cornée! qui guérit. On avait instillé de l’atropine qui provoqua une poussée glaucomateuse. Iridectomie 4 mois après. Guérison avec diminution de l'acuité.
Aujokied'i hui, ë mai re la cornée Es ovale, due,
est insensible, non dépolie.
La chambre antérieure est normale ! l'iris présente une iridectomie antiglaucomateuse classique. et.
Le fond d'œil, difficile à bien apercevoir à travers un cristallin Le glauque, ne semble pas avoir d'excavation papillaire. Nic 00e L Du côté de OD, le début date du mois de } janvier de cette année,
Le malade a eu des brouillards, vu des anneaux colorés ; ces phé-
nomènes persistent encore en mai, et commencent à le gèner au
début de l'après-midi jusqu'au soir. : | En mars, un oculiste lui prescrit la pilocarpine. Le malade est amélioré par le traitement; la gêne de la vue débutait seulement vers quatre ou cinq heures du soir. S Il vient demander qu'on l'opère à l'Hôtel-Dieu. lridectomie le 40 ; 9 mai. Le 11, la chambre antérieure est reformée, plus profonde | qu'avant l'intervention. La cornée reste encore insensible et présente un gérontoxon très marqué, comme sur OG. La cornée est petite et un peu ovale.
Le 11 mai : V = 0,3. Tonus normal.
SYMPTÔMÉS D'ARTÉRIOSCLÉROSE de
cf ch 2 Le tri Lu) | L Appareil circulatoire.
Cœur. — A la base, premier bruit râpeux, second bruit irrégulier, un peu clangoreux : on peut dire qu'il y a sténose aor: tique avee participation de lorifice et des valvules. L'aorte n'est pas saïllante dans l’espace sus-sternal. Les radiales, de none ét lumérales sont assez dures. Rien du côté des veines. \ | À Comme petits signes, on note plusieurs épistaxis il y a 5 à 6 ans. | è 4 Le pouls est lent, 62 à 72 pulsations; la tension artérielle est loin d’être exagérée. Aux divers examens, on a noté 14 à 7 16 centimètres Hg. | En revanche, le tracé sphygmographique (n° 17) est absolument positif et caractéristique de la sclérose artérielle.
Etude des fonctions rénales.
Le dinde fournies par elle se rappr ochent de la normale. La quantité des urines oscille de 1,400 à 2,250 centimètres cubes” RASE La densité varie de 1,012 à 1,047.
IH nya pas: d° albuminurie ni de glycosurie. ;
La perméabilité des reins au bleu est presque normale. On doit
cependant noter une légère prolongation de l’élimination.
dors Ep % Pe ü es,
Début — 45 minutes : normal.
Durée — 74 heures : un peu prolongée.
Intensité — Moyenne, maximum à 4° heure.
Marche — Cyclique, continue. +
Forme — Bleu et chromogène parallèles.
Nous ferons observer que c'est là un de nos observés chez qui
es signes d'artériosclérose sont les moins nombreux et les
moins intenses. Cependant l’auscultation, l' état des artères 2 ur Surtout le tracé sphygmographique, à notre avis, permettent i
