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des douleurs cervicales et dés angines à répétition. Emo- Uvité grande. On constate en même temps des signes d'insuffisance ovarienne. Quoique réglée régulièrement,

. la malade voit ses règles diminuer de quantité, leur co-

loration devenir plus pâle et leur apparition s’accompa-

gner de douleurs.

Elle présente une hypertrophie thyroïdienne très nette avec frémissement et souffle. Pas d’exophtalmie, à proprement parler, mais l'œil est un peu saillant, le regard

brillant. Léger tremblement. Pouls à 72.

BSERVATION XXXIV (Filmant)

Mme Ch. Ch..., 52 ans, belle-sœur de la malade de

l'observation [. Père atteint de goïtre. Elle à 3 filles at-

teintes de maladie de Basedow. Le goître débute chez elle à r8 ans ;’à ce moment, la malade qui avait toujours été bien réglée, voit ses règles devenir irrégulières, abondantes et douloureuses. Après chaque grossesse, la maladie, sans aucun traitement, s’amenda.

OBSERVATION XXXV (Tilmantl)

Mme Del. Ch..., 26 ans, fille de la précédente. Ras de maladies infectieuses. L'hypertrophie thyroïdiennne débute vers l’âge de 18 ans, et s'accompagne de douleurs dans la région cervicale. Très légère exophtalmie avec regard brillant. Signe de de Graefe ébauché. Quelques palpitations, pouls à 96. à

La malade est réglée d’une façon régulière, mais les règles sont peu abondantes, pâles et douloureuses. L’hy-

bras /

ertrophie thyroïdienne a diminué au moment de la grossesse. Son enfant, fils de 5 ans, ne présente aucun signe de basedowisme.

OBSERVATION XXXVI (Tilmant)

Mlle Ch..., 24 ans, sœur de la précédente.

Pas d’antécédents personnels. Début du goître à 16. ans, douleurs dans la région thyroïdienne et maux de gorge, l'émotivité s'accroît et la malade est prise de tremblements fréquents. Fatigue générale et somnolence du la maintiennent au lit depuis, ans.

Exophtalmie légère, œil brillant, dur à la pression. Signes de de Graefe et de Mœbius. Amaigrissement. Hypertrophie thyroïdienne nette, tachycardie. Pouls à 108.

Malade irrégulièrement réglée. Règles pâles, peu abondantes et douloureuses, accompagnées de migraines, vertiges et palpitations. Tremblement marqué.

OBSERVATION XXXVII (Tilmant)

Mlle Ch..., sœur de la précédente, L'hypertrophie thyroïdienne a débuté à l’âge de 16 ans. Elle est peu marquée,, sans exophtalmie nette, Fœil est brillant et la sclérotique nacrée. Emotivité et léger tremblement. Pouls à go instable monte rapidément à 108-110 par Feflort. Règles peu abondantes, pâlés et douloureuses.

Si nous jelons un coup d'œil d'ensemble sur les observalions que nous rapporlons, nous voyons que les

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faits observés peuvent être groupés de la façon suivante :

Dans 5 cas il existait une insuffisance ovarienne congénitale. Dans ces cas, la menstruation s’est établie tardivement et irrégulièrement. On note une diminution très nette de la durée, de la quantité des règles.

Dans > de ces cas il existait des signes d’infantilisme, avec absence de développement du système pileux. :

= Dans r1 cas, le syndrome de Basedow coexistait avec des lésions utéro annexielles {rès importantes.

1 fois on trouve le kyste de l'ovaire.

A fois la salpingite simple ou double.

2 fois Le fibrome utérin.

2 fois la métrite avec pelvipéritonite.

fois la métrite avec salpingite.

1 fois la métrite associée à un fibrome utérin.

Dans 4 cas il y eut une intervention chirurgicale sur l'appareil utéro-ovarien.

1 fois pour salpingite double ; la maladie de Basedow apparut rapidement après l'intervention.

Dans 2 cas l’ovariotomie double n'eut aucune influence sur l'évolution du goître exophtalmique. :

Enfin, dans un cas, la malade a été opérée deux fois pour grossesse tubaire — le goître exophtalmiqué qui “existait antérieurement a été notablement aggravé à la suite de ces interventions. ù

Dans les observations publiées par différents auteurs et que nous rapportons, on trouve 6 cas de goî-

es à Eee

tre €: >jatalmique coexistant avec une insuffisance ovarienne familiale (Tilnant). mr

Dans 4 cas la maladie de Basedow coïncidait avec des troubles menstruels très importants. Le retour normal de la menstruation, s’accompagnait de l’'amélioration de la maladie.

Dans 4 cas les lésions utéro annexielles avaient précédé l'apparition du Basedow et le traitement de la lésion génitale améliorait et dans quelques cas guérissait le syndrome Basedowien. (Hertzler).

Les 3 observations de Kleinwachter montrent l’état atrophique de l'appareil génital dans le goître exophtalmique.

à CHAPITRE II

Constatations anatomo-pathologiques

Si nous n'avons pas de faits anatomo-pathologiques à présenter, un certain nombre d’autopsies de basedowiennes faites par différents auteurs ont mOn tré l'existence de lésions utéro annexielles diagnostiquées ou insoupçonnées.

On trouvera dans la mémoire de Sattler, paru en 1909, une description détaillée de ces faits, nous nous contenterons de où résumer brièvement dans ce chapitre.

Dans une autopsie, Hensunger trouva de l’ atrophie ovarienne.

Windle constata l’atrophie et l’induration des ovaires.

: Bucérius trouva un myome de l'utérus, un kyste dermoiïde de l'ovaire gauche, une calcification, de

l'ovaire droit. k Freund a décrit sous le nom de paramétrite atroî

phique des lésions génitales qu'il a toujours trou-. vées chez les malades atteintes de goître exophtalmique. Cette affection évolue en deux phases : une phase

d infiltration avec hyperémie ovarienne, une phase de rétrécissement cicatriciel avec atrophie du conduit génital et du tissu celluleux pelvien.

__ Les recherches anatomo pathologiques de Kleinwächter, Cheadle, Bamours, Hedemaker, Theilhaber, Maude, Selegmann, Fisher, Hirsch], mettent en évidence l'arrêt de développement des organes génitaux que l'on observe fréquemment dans la maladie de Basedow. L’utérus conserve le type infantile, les ovaires sont atrophiés ; le processus atrophique porte également sur le vagin et la-vulve. De même l’atrophie mammaire est fréquemment signalée.

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