CHAPITRE I

Les épidémies de fièvre jaune à Gorée.

Epidémie de 1778.— Un vieil ouvrage anglais « On /he synochus atrabiliosa » dû à Schotte, médecin anglais qui vivait à Saint-Louis à cette époque, relate une épidémie de fièvre jaune pour le mois de juillet 1778; Saint-Louis était alors au pouvoir des Anglais : 60 Européens sur 93 succombèrent; les noirs furent atteints en forte proportion, les Français envahirent l'ile avec le duc de Lauzun, le 29 janvier 1779; la maladie fit parmi eux beaucoup de victimes.

Schotte croyait à l’endémicité.

Épidémie de 1830. — La fièvre jaune éclate à Gorée le 13 juin : sur 150 Européens présents elle en frappe 144; 85 meurent. À Saint-Louis, où elle se propage : sur 650, 600 atteints, 328 morts; sur 10 médecins, 8 atteints: 6 morts. Les noirs furents atteints.

Epidémie importée.

Épidémie de 1837.— Sierra Leone infecté, contaminé Sainte Marie de Bathurst par le Courlew:; Bathurst infecte

Gorée par le navire la Malouine; sur 57 hommes d'équipage, 42 sont atteints. A la fin de novembre, sur 460 Européens à Gorée, 80 malades, 46 morts; les noirs furent indemnes.

Épidémie de 1859. — L'Aviso le Rubis arrive de Bathurst le 9 août à Gorée avec 2 malades de fièvre jaune, un prêtre et un négociant, à la fin de décembre, sur 122 malades, 86 avaient succombé à l'hôpital ; sur 267 Européens, on compta 244 atteints et 162 morts.

Épidémie de 1866. — Le 3 août, mouilla sur rade de Gorée un caboteur venant de Bathurst, en patente brute avec 3 passagers malades; la garnison de Gorée perdit 83 hommes sur 178 atteints; la population civile fut moins éprouvée : il y avait 250 Européens présents. Quelques noirs furent pris. — En 1867, l'épidémie se rallume à Ruffisque, repasse à Gorée et gagne Saint-Louis, grâce à la précaution de l'administration, qui craignant de nouveaux décès sur la garnison de Gorée, fait embarquer les troupes sur le Crocodile et l'Étoile et les amène à Saint-Louis ; l'épidémie cessa avec la saison fraîche.

Epidémie de 1878. — Au mois de juin, la santé était excellente quand survint une épidémie de dengue qui gagna ensuite Saint-Louis; le 13 juillet, M. Battut, juge-président du tribunal de Gorée, mourut de la fièvre jaune. Il avait été reconnu malade le 11; le registre des entrées de l'hôpital de Gorée et la feuille de clinique que j'ai consultés indiquent le diagnostic : accès pernicieux épileptiforme. M. Baitut avait eu des vomissements noirs qui furent analysés par le pharmacien de l'hôpital, notre regretté camarade Legall, qui succomba quelques jours plus tard. Le

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docteur Bellom qui soigna le président, reconnut bien la fièvre jaune et la déclara ; on crut devoir dissimuler ce cas qui pouvait être sporadique. Le 21 juillet, le nommé Bourigault, préposé des douanes, mourut de fièvre jaune à l'hôpital; on porta le diagnostic : embarras gastrique et accès pernicieux, pour les mêmes raisons. Le 23, un décès de fièvre jaune en ville.

La première patente de santé brute date du 24 juillet : elle indique 3 décès (les trois précédents) par suite de fièvre jaune. Le docteur Bellom qui signa cette patente

souligna avecintention de trois traits le mot fièvre jaune pour bien prouver qu'il n'avait jamais été dupe d’une erreur de diagnostic. Il tomba malade le soir même en disant: « Je vais mourir de la maladie du président. » Je tiens cette parole de Omar-Amet, infirmier noir de l'hôpital civil, qui lui donna les premiers soins. M. Bellom succomba le 30 juillet.

On a prétendu que le cas de M. Battut n'avait pas été le premier;/unetjeune fille MP PP MEtaiomorelentt et l'on m'a assuré, à Gorée, que le docteur Bellom, qui la soigna, reconnut dans la suite un cas de fièvre jaune. On a même été plus loin, en voulant faire remonter le début de l'épidémie à la mort d'un disciplinaire, le nommé Levieux, mort le 1% juillet à Gorée. Cet homme venait de Dakar. J’ai consullé la feuille de cet homme : Levieux est mort de diarrhée chronique!

En tous cas, la maladie a éclaté au commencement de juillet et la quarantaine n'a été proclamée que le 24; pendant ce temps, les paquebots prirent des passagers de Gorée, les soldats du Castel ne furent évacués sur Dakar que le 28 juillet, déjà décimés ; pendant toute la période épidémique les noirs circulèrent librement. A la fin de juillet, on comptait, par suite des départs, 99 Européens

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à Gorée. À la levée de la quarantaine, à la fin du mois de décembre, 88 y avaient succombé ; il faut comprendre dans ce chiffre les décès fournis par les équipages des bateaux sur rade. À Gorée seulement, il y eut 64 décès, 51 à l'hôpital et 13 en ville ; presque tous les Européens furent atteints. Les noirs furent indemnes.

Les soldats bien portants, évacués du Castel, furent envoyés au camp de Belair et au Lazaret du cap Manuel.

Au Lazaret, sur 28 entrés le 28 juillet, il en restait 12 au 4x septembre ; au camp de Belair, la santé était excellente : le 46 août, 19 jours après leur départ de Gorée, les hommes furent envoyés à Thiès, à 70 kilomètres de là, dans l'intérieur, afin de les mettre plus sûrement à l'abri de l'infection. Il est probable que les soldats de Belair emportèrent avec eux les germes de la fièvre jaune, car, 3 ou 4 jours après l'arrivée à Thiès, la fièvre jaune éclata dans les deux camps improvisés dans le Sud et dans l'Est du poste. 39 hommes succombèrent sur 70 environ, le poste fut infecté et perdit 8 soldats sur 15.

Ainsi pendant dix-neuf jours (au moins, puisque la maladie n'a éclaté qu'au bout de deux jours au plus tôt après l’arrivée à Thiès), les soldats du Castel débarqués à Belair, vivant avec leurs effets contaminés, infectés euxmêmes, car plusieurs de leurs camarades avaient été atteints à Gorée avant le départ, ces soldats, dis-je, sont restés indemnes. À peine arrivés à Thiès, soit par l'effet de la marche, par l'effet du changement de la température plus élevée dans l’intérieur, ou pour toute autre cause, la fièvre jaune, latente jusque-là, s'est déclarée.

Il n’est pas admissible qu'il y ait eu durant cette période une nouvelle infection par importation, la distance est trop grande de Dakar à Thiès, les moyens de communications presque impossibles pendant l'hivernage.

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D'ailleurs comment expliquer que les soldats évacués le 28 juillet (le même jour) sur le Lazaret, aient immédiatement été frappés par la fièvre jaune, dans un lieu absolament isolé et tenu en quarantaine rigoureuse. Tous ces hommes viennent de Gorée, ont subi la même infection au même degré : chez les uns, au Lazaret, le typhus amaril éclate presque aussitôt; à Belair, il sommeille ; à Thiès, il se réveille et frappe le détachement qu'il avait suivi, ainsi que le poste jusque-là préservé.

Il y a sûrement là une cause importante de changement de milieu qui n’est pas nouvelle, mais qu'on cherche toujours à repousser, parce qu'elle trouble l'idée préconçue et arrêtée d’une incubation limitée. Comment s'expliquer les cas d’explosion subite de fièvre jaune en mer, à bord des navires qui ont longtemps subi le contact d’une terre contaminée sans éprouver aucun dommage pendant leur séjour. Pourquoi s'étonner de l'apparition de la fièvre jaune en 1881 à bord du paquebot la Vi/le de Paris, treize jours après le départ de la Martinique où régnait la fièvre jaune? |

À la fin de 1878 on comptait pour le deuxième arrondissement {(Gorée, Dakar, postes), plus de 310 décès de fièvre jaune ! J'ai relevé à l'hôpital de Gorée la liste des malades soignés pour fièvre jaune : 4 ont été guéris, 1, le nommé P....n, brigadier des douanes, entré à l'hôpital le 18 juillet pour une affection étrangère est resté indemne ; plusieurs, entrés pour des affections diverses, ont contracté la fièvre jaune. Enfin, un grand nombre des malades avaient eu la dengue quelques jours avant d'être atteints par la fièvre jaune. Ge fait détruit l’idée fausse d’immunité conférée par la dengue, opinion partagée par beaucoup de gens. On à voulu aussi attribuer une valeur préservatrice spéciale à la pthisie, à la syphilis, etc., en consultant les

PS Lee registres de l'hôpital, il est facile de se convaincre que beaucoup des malades frappés par la fièvre amarile étaient en puissance de ces diverses affections.

De Gorée, la fièvre jaune de 1878 gagna Saint-Louis de la manière suivante : M. Massola, médecin de la marine, qui avait donné ses soins au président Battut, fut expédié de Gorée qu'il quitta le 14 juillet, à Bakel, où il arriva le 28. La fièvre jaune communiquée par ses effets, éclata dans le poste de Bakel. La première victime fut un brigadier d'artillerie qui avait ouvert les malles de M. Massola (ce détail contesté est très exact), le 16 août. M. M..., souslieutenant, succomba le 28 et Massola atteint à son tour, mourut le 5 septembre. L’aviso l'Espadon communiqua à cette époque avec Bakel el ramena à Saint-Louis M. Delmas, médecin, malade, qui succomba à Saint-Louis le 148 septembre au soir de la fièvre jaune. À ce moment se formait à Saint-Louis la colonne expéditionnaire du Logo qui fut embarquée sur différents bateaux, entre autres l'Espadon qui infecta l’armée. Bien avant d'arriver à Sabouciré, but de l'expédition, neuf hommes avaient succombé après le combat; la maladie éclata avec fureur, on reçut ordre de s'arrêter dans le fleuve pour épargner Saint-Louis; la campagne coûta 180 morts de fièvre jaune. Saint-Louis aurait été préservé; la mort de Delmas ne constituait qu'un cas isolé à l'hôpital, mais un aviso,le Cygne, devança la colonne à Saint-Louis. Le 17 décembre mourut la 878 victime du 1% arrondissement (Saint-Louis) chiffre qui, ajouté au chiffre minimum des décès du deuxième arrondissement (Dakar Gorée, etc.,), donne un total d'au moins 688 victimes.

Etiologie. — Sierra Leone el Bathurst, sont considérés depuis si longtemps comme des foyers endémiques de fièvre jaune, qu'à chaque nouvelle épidémie à Gorée, on tournait

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les regards vers la côte anglaise, l’accusant d'avoir apporté le fléau : en 1830, 1837, 1859,1866 les soupçons furent confirmés. En 1878, on incrimina par habitude Sierra Leone comme étant le foyer d’origine : il a été démontré dans une thèse très compétente du docteur Le Jemble, que la maladie n'existait ni à Sierra Leone, ni à Sainte-Marie de Bathurst, en 4877 et en 1878. L'auteur s'appuie sur des recherches consciencieuses dans les publications anglaises de l’époque, sur les mesures quarantenaires prescrites par le gouvernement de la Reine à l'égard des provenances de Gorée, alors qu'aucune mesure n’était prise pour le Sud. Enfin, M. Le Jemble cite une lettre de Hirsch qui avoue avoir signalé par erreur une épidémie de fièvre jaune à la côte anglaise en 1878, et un document émané du Colonial Office, déclarant que « pendant ces deux années (1877-1878) pas un seul cas de fièvre jaune n’a été traité dans l’un des hôpitaux de Free-Town et de Sherboro. » L'auteur de la thèse ajoute : « Peut-on avoir une preuve plus péremptoire de la non-existence de la fièvre jaune sur les lieux mêmes considérés jusqu'à présent comme le centre de ses irradiations vers le Sénégal? » 1l termine en concluant à une importation de Rio par les paquebots qui font escale à Dakar.

Ilest bon deremarquer que Dakar qui compta beaucoup de victimes en 1878, fut atteintplusieurs semaines après Gorée ; les troupes avaient été évacuées du Castel dans les environs de Dakar, les noirs communiquaient à l'aise. Je trouve dans ces faits des raisons sérieuses en faveur d’une importation de Gorée. Il est vrai que des marchandises contaminées venues du paquebot ont pu être transportées à Gorée et y propager la fièvre jaune; mais à Dakar on a dû débarquer aussi des marchandises, c'est là que le paquebot a fait son charbon, là que les passagers sont descendus à

terre d’abord, et il n’est pas probable qu'un seul passager soit venu à Gorée dans les quelques heures du séjour que fait le navire au mouillage.

Au mois dejuillet les brises sont faibles ou nulles, et il faut souvent deux ou trois heures pour aller de Dakar à Gorée. Si un passager venant de Rio était débarqué à Gorée, on l’eût certainement remarqué dans une petite ville où la curiosité des habitants est toujours en éveil. J'ai entendu à (Gorée faire beaucoup d’hypothèses sur l'origine dela fièvre jaune de 1878; personne n’a considéré comme probable une importation de l'Amérique du Sud. D'ailleurs, c'est à Dakar que le paquebot a dû avoir ses premières communications avec la terre, et la fièvre jaune enfermée dans ses flancs, devait logiquement frapper les premiers qui se sont présentés. Enfin la maladie est endémique à Rio; presque tous les ans elle offre des éclats épidémiques connus et signalés sur les patentes. Le médecin arraisonneur tenu en garde, met le paquebot suspect en quarantaine, au moindre soupçon. Cela a dü se passer ainsi en 1878.

On lit enfin dans la thèse du docteur Le Jemble : «Dans le double fait d’une double recrudescence endémique à Rio et du séjour que font à Gorée les navires de la Compagnie des Messageries.. » Les paquebots mouillent à Dakar, ils y ont un coffre désigné, toujours le même, situé à une centaine de mètres de la jetée du port, à 3,000 mètres de Gorée.

Je ne puis me prononcer sur l'origine de l'épidémie de 1878. Il est possible qu'elle ait été importée; mais elle n'a pu venir de la côte anglaise; l’auteur dont j'ai parlé le prouve péremptoirement, et je ne crois pas qu'elle soit arrivée par le paquebot, de Rio où elle sévissait dès le mois de février.

On se donne souvent beaucoup de mal à rechercher les

origines des épidémies et l'on s'efforce de démontrer l'importation à laquelle on s'attache comme à la planche de salut.

Epidémie de 1881. — Le 24 juillet 1881, la fièvre jaune fut déclarée à Saint-Louis; des cas isolés s'étaient produits depuis le commencement du mois, et j'ai entendu affirmer par des médecins présents à Saint-Louis à cette époque, qu'il y avait eu au mois de juin des décès de fievre jaune. La maladie gagna Gorée dans le courant de septembre, elle y vint avec un aviso de Saint-Louis,le Castor, qui envoya à l'hôpital de Gorée, M. T..., aide-commissaire malade; M. T.., mourut le 6 septembre. 15 ou 16 Européens succombèrent successivement, parmi lesquels le docteur Carpentin, médecin principal et M. Lullien, médecin de la marine, prévôt de l'hôpital, ceux-ci moururent dans le courant du mois de novembre, la quarantaine fut levée à la fin de décembre, puis fut rétablie de nouveau à la suite du décès d'une sœur, par suite de fièvre jaune, le 7 janvier. Le chiffre des victimes s’est élevé à près de 700 pour la colonie, soit 81 p. 100.

On n’a pu établir l’origine de l'épidémie de 1881.

Epidémie de 1882. — Météorologie : L'hivernage de 1882 fut pauvre en pluies; celles-ci subirent un retard d'environ deux mois sur les années précédentes : la première tomba dans la nuit du 22 juillet; elle fut abondante mais courte; la première tornade qui annonça l'établissement des pluies, eut lieu le 20 août. Pendant cette période, la température fut accablante; les brises, très faibles, soufflaient de l'Ouest. Les habitants de Gorée rappelaient qu'en 1878 les conditions météorologiques avaient été les mêmes, et, rapprochant ces circonstances, ils craignaient

le retour de la fièvre jaune. Pendant toute la saison chaude, les pluies et les tornades furent rares : on nota au pluviomètre à peine 30 centimètres d’eau; la dernière pluie tomba le 21 septembre.

La santé publique fut satisfaisante jusque vers le milieu du mois de juin. de n’ai observé ni avant ni après l'épidémie, aucun cas de dengue, maladie qui, dans l'esprit des Sénégalais, est l'avant-garde nécessaire de la fièvre jaune. La rougeole sévit fortement sur les noirs et fit plus de 150 victimes, faute de précautions et de soins de la part des malades. Quelques Européens en furent atteints. Cette maladie dura jusqu'en octobre.

Dans le courant de juin et juillet, un grand nombre de négociants quittèrent Gorée pour gagner la France. Il ne resta à Gorée que 67 Européens et environ 1,800 noirs.

Hygiène publique. — La Commission d'hygiène et de santé publique fut réunie à Gorée, sur l'invitation du gouverneur, avant l’hivernage, dans le but de « déterminer les mesures à prendre et les travaux à exécuter pour empécher le retour de la fièvre jaune. » La Commission décida des améliorations de voirie, demandant la construction de canaux conduisant l'eau des pentes du Castel à la mer, au lieu de la laisser se collecter et stagner dans les parties basses de la ville. Tout le monde émit le vœu de faire débarrasser le quartier Bambara des ruines infectées par les épidémies successives, refuge de quelques nègres misérables et lieu de déjection de toutes les ordures accumulées par les noirs trop indolents pour les aller porter à la mer.

On devait agir de vive force, au nom de la santé publique, en désintéressant les propriétaires ! Quand on discuta les moyens d'exécution, les difficultés surgirent : les pro-

priétaires étaient nombreux ou absents, la plupart peu connus ; beaucoup ne voulaient pas se dessaisir de leurs biens. Pour les désintéresser, il eût fallu de l'argent et l’on ne se doute pas des prétentions des habitants de forée à l'égard de ces ruines séculaires; j'ai entendu parler de centaines de mille francs! É

La Commission réclama des quarantaines sérieuses et des arraisonnements faits avec soin...

Enfin, on demanda la démolition immédiate du vieux bâtiment de l'Hôpital maritime; cette question décidée depuis longtemps, attendait toujours sa solution à cause des nombreux projets de travaux qui se disputaient la préférence.

L'hôpital se composait alors de deux grands corps de logis, de construction récente dirigés Est et Ouest à un étage, à galeries vastes et bien aérées, reliés à une partie perpendiculaire dirigée N.-$. Cette dernière partie, datant d’une époque très reculée, avait servi de caserne aux anglais, au dix-huitième siècle ; transformée, depuis, en hôpital, elle fut le théâtre de sept grandes épidémies de fièvre jaune. Ce bâtiment, construit avec des fragments de basalte reliés par de la chaux et de la terre, renfermait des salles de malades et les magasins de la pharmacie : audessous, existaient des caves humides servant de lieux de débarras. k

Ainsi cette construction était suspecte à plus d’un titre : son ancienneté, la nature des matériaux qui avaient servi à l’édifier et l'absence de désinfections efficaces ; aussi sa condamnation sembla-t-elle à chacun œuvre de prudence, d'autant que les autres parties de l'hôpital suffisaient largement à loger tous les malades.

Les travaux de démolition avaient été déclarés d'urgence à la suite des représentations réitérées de l'autorité médi-

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cale et après une inspeclion sérieuse faite à Gorée par M. l'inspecteur Walther, venu de Paris. Les matériaux devaient être jetés à la mer, les bâtiments neufs soigneusement blanchis et les murailles grattées, les planchers en bois remplacés par des carrelages, etc. ; enfin, on résolut de faire subir à l'hôpital de Gorée, le seul que possédât alors le deuxième arrondissement (Gorée-Dakar, etc), des travaux d'assainissement complet.

La démolition du bâtiment condamné devait être faite avant l'hivernage, dans un but hygiénique facile à comprendre, et afin que l'hôpital remis en état pût recevoir les malades dès le début de la mauvaise saison ; malheureusement, une foule de circonstances retardèrent les travaux ; l'éloignement de la métropole qui seule pouvait donner les ordres, ces ordres n’arrivant que par paquebot tous les quinze jours, faute de câble sous-marin ; le manque de fonds spécialement affectés ; la difficulté de recruter des ouvriers alors que les constructions du haut fleuve des ambulances, des camps de Dakar et des postes voisins avaient épuisé le personnel ouvrier, d’ailleurs très-restreint.

Aussi, malgré le zèle infatigable des officiers du génie chargés des travaux, malgré l'activité des ouvriers stimulés par l’appât d’une solde élevée, les démolitions confiées à des ouvriers noirs sous la surveillance d'un Européen, furent commencés au mois de juin et durèrent jusqu’au moment où la fievre jaune survenue brutalement, obligea d'interrompre les travaux à la fin de juillet.

Il est bon de placer ici un détail qui peut avoir son importance en matière d'hygiène publique, surtout dans un pays à épidémies: je veux parler du nettoyage des citernes de Gorée. On sait que la population de l'ile est alimentée d'eau potable au moyen de citernes creusées sous les maisons ou dans les cours; ces citernes reçoivent l’eau des

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argamasses déversées par des tuyaux de conduite. Les bâtiments de l'État pourvus d’une surface considérable de toiture, recueillent une énorme quantité d’eau évaluée pour l'hôpital à 2 ou 300,000 litres.

Les citernes de l'hôpital, de l'hôtel du Gouvernement el de la batterie du Nord, qui n'avaient pas été vidées depuis 1876, furent épuisées et nettoyées, et l'eau distribuée à la population; les particuliers agirent de même. Il est possible que cette opération faite sur une très vaste échelle, très peu de temps avant l'hivernage, au mois de juin et juillet, ait pu déterminer l'explosion d’une épidémie dans un pays ou les germes de la fièvre jaune semblent assoupis pendant des années, cachés dans les bas-fonds humides des maisons où ils trouvent une atmosphère immobile et chaude, pour se réveiller ensuite à la première occasion favorable et prouver leur vilalité par des éclats épidémiques.

Début de l’épidémie. — Depuis mon arrivée à Gorée j'occupais pour la délivrance des patentes de santé une salle du vieux bâtiment en démolilion : l’ancienne salle du Conseil de santé où se trouvait l'arsenal de chirurgie ; les fenétres de l'appartement étaient largement ouvertes, et la poussière des démolitions pénétrait à loisir dans la chambre : il eut été facile d’ailleurs de transférer le bureau à l'hôtel du Gouvernement, en face, mais le nouveau local proposé avait par sa siluation les mêmes inconvénients que l'ancien.

Depuis le 12 juin, J'éprouvais un malaise consistant en douleurs des lombes et du cou, de lPembarras gastrique avec inappétence, léger mouvement fébrile, céphalée.— Le 15 juin, vers onze heures du matin, à la suite d’une course au soleil, j'éprouvai subitement de fortes douleurs frontale et orbitaires, accompagnées de rachialgie très intense qui m'obligeait à marcher courbé; le visage était vullueux, comme gonflé,

les conjonctives oculaires fortement injectées; langue grisätre au centre, rouge aux bords; photophobie; je regagnai mon logis rue Saint-Germain, remarqué par les voisins qui, frappés de mon attitude et de la rougeur du visage, me demandaient si j'étais atteint d’une insolation. Je me couchai avec une forte fièvre, la peau sèche, température 40°; des vomissements bilieux, abondants, qui se répétèrent dans la journée. — 16, nuit agitée, insommie, température 39. Céphalalgie et rachialgie persistantes ; mouvements très douloureux, les membres étant courbaturés. Constriction épigastrique pénible ; boissons mal supportées ; langue saburrale, sèche; constipation. — 17, . chute de la fièvre, grande faiblesse, épistaxis à plusieurs reprises; anoréxie. — 18, nuit plus calme, sommeil court. Dysphagie, sensation de brûlure le long de l’œsophage. A partir du 18, les symptômes morbides ont cédé peu à peu, laissant longtemps après une grande dépression des forces, avec perte absolue d’appétit et intolérance marquée des aliments. La langue sèche et saburrale s’est dépouillée à la longue; je n'ai pas remarqué à cette époque de teinte ictérique spéciale; cette teinte eût été d'ailleurs difficile à découvrir à cause d’un état de congestion chronique du foie dont j'étais atteint depuis l'année précédente et qui donnait à la peau une légère coloration bilieuse permanente. Je quittai la chambre le 26, ayant gardé le lit presque constamment; j'ai traversé depuis toutes l'épidémie de fièvre jaune, passant des heures entières dans la chambre des malades et manipulant les matières des vomissements, les urines, selles, etc, couchant à l'hôpital ou en ville dans une chambre où mon voisin M. B..., était atteint de fièvre Jaune; ma santé a toujours été excellente.

Le 8 juillet, à huit heures du soir, j'allai donner mes soins à un malade rue Bambara. M. D..., négociant, était sorti un instant au soleil, le 7, dans l’après-midi, la tête couverte d'une légère calotte de drap. Le soir, éprouvant une « très forte migraine », il s'élait alité, comptant sur la nuit pour tout réparer.

Le 8, M. D... avait le visage animé, rouge, la peau chaude, une haute température. Dans la journée du 8, on avait observé les symp-

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tômes suivants : céohalalgie frontale et orbitaire, injection oculaire, coup de barre, vomissements bilieux et alimentaires. — 9, symptômes persistants, joints à une grande faiblesse peu en rapport avec l'origine récente de la maladie. Insomnie absolue, constipation. — 10, chûte de la fièvre, épistaxis, essai infructueux d'alimentation, vomissements clairs. Occupé ailleurs, je ne pus malheureusement revoir le malade que le 20 juillet; il offrait à cette époque une teinte ictérique généralisée, un état de maigreur frappant et pouvait à peine inarcher. Il me déclara que, dans l'intervalle, les urines avaient été presque supprimées pendant trente-six heures, ce qui l'avait vivement inquiété; d’ailleurs, à part les épistaxis qui s'étaient renouvelées, il n'avait pas eu d'hémorrhagies. Les urines de M. D... ont été analysées à une période trop tardive; le 27 juillet elles présentaient : densité 1022, claires, jaunes d’or, très acides, trouble léger par la chaleur; urée 15,5 pour 1,000. Ces chiffres n'avaient plus d'intérêt pour le diagnostic. M. D... reprit ses occupalions après trente-quatre jours de chambre et n’éprouva aucun dommage durant toute l'épidémie.

Le 9 juillet au matin, un em} »loyé de commerce, M. I. fit demander mes soins :

Il était alité depuis la veille, s'était couché avec céphalalgie, rachialgie vive, forte fièvre, vomissements, visage vultueux, yeux injectés. On crut à une insolation due au séjour prolongé au soleil sur l'appontement où le jeune homme s'occupait du chargement des navires. M. I... s'occupait aussi de l’etablissement des patentes de santé des bateaux de la maison de commerce M... F.., à laquelle il appartenait, et me faisait, à ce titre, de Hein visites à l'hôpital dans le bâtiment er démolition.

Je suivis le malade les 10, 11, 12, 13 juillet, les symptômes furent les suivants : durée de la fièvre deux jours. Constipation, insomnie, vomissements bilieux, langue saburrale et sèche, rouge aux bords, sécheresse et coloration brunâtre de la langue et de la muqueuse buccale, teinte ictérique très légère de la peau. M. I... reprit son service dans le courant de juillet, conservant pendant quelque temps de l’inappétence et une sensible dépression des forces ; puis sa santé se rétablit et demeura excellente pendant l'épidémie. Quand la fièvre jaune gagna la maison M... F... dont il était employé, M. I... fut, sur

mes conseils, désigné pour soigner ses camarades atteints : il leur prodigua ses soins nuit et jour et n’en éprouva aucun inconvénient. Ce fait assez remarquable me semble prouver la nature amarile de l'affection, légère en apparence, que je viens de décrire dans cette observation très incomplète. Sur 6 Européens composant le personnel de la maison M... F..., 2 avaient eu la maladie en 1878 et devaient être indemnes, 3 autres MM. Ha...n A... We..h et Sch...dt, furent atteints par la fièvre jaune et les 2 derniers succombèrent. M. I...t seul, préservé par cette légère atteinte put vivre impunément dans le foyer.

Citons une autre observation non moins curieuse :

Un Européen, arrivé depuis quelques mois de France, le nommé Schn...l, marié, habitant avec sa femme ja batterie de la pointe du Nord, dont il était gardien, était chargé de la surveillance des démolitions de l'hôpital : cet homme passait une partie de la journée sur les travaux, n'allant chez lui que pour prendre ses repas et se coucher. Schn...l vint me trouver, le 7 juillet, me priant d’aller voir sa femme malade depuis deux ou trois jours. Cette femme, qui blanchissait du linge dans la cour de la batterie, en plein soleil, tête nue (me racontait le mari), s'était alitée un soir (le 6 ou 7 ?) prise d’un violent mal de tête, avec coup de barre, vultuosité du visage et forte fièvre; des vomissements survinrent en abondance dans la nuit et continuèrent les jours suivants. Nuits sans sommeil, Giarrhée. Il fut très difficile d'obtenir des renseignements complets et précis de Schn...l adonné, ainsi que sa femme, à des habitudes alcooliques invétérées.

Le 9, je trouvai M Schn...l couchée, pâle, se plaignant de céphalalgie violente et rachialgie ; elle éprouvait une grande fatigue dans les cuisses et les jambes, avec courbature générale : peau froide, sueurs profuses, pouls dépressible, agitation incessante, intolérance de l'estomac qui rejetait toutes les boissons. de revis la malade le 11 au soir : prostration, vomissements plus rares M" Schn...l évitant de boire; sensation de sécheresse de la bouche et du pharynx, langue sèche et brunâtre, sueurs presque collantes, urines rares ; M" Schn...l succomba dans la nuit du 12 au 13 sans avoir, paraît-il, « vomi noir. » Je vis le cadavre six heures après la mort et ne remarquai ni teinte ictérique ni pétéchies à la partie antérieure du corps; le plan postérieur offrait une légère hypostase sanguine.

Le cas de fièvre jaune qui marque le début officiel de l'épidémie fut celui du frère M... J..., dont suit l'observation :

Le 21 juillet, à cinq heures du soir, je fus appelé à l'établissement des frères, place de l'Eglise (Bambara) pour le frère M:..J.., indisposé depuis le 18 juillet, alité depuis le 20; symptômes du débul : céphalalgie, coup de barre, vomissements, fièvre. À mon arrivée, le malade présentait une teinte jaune prononcée, langue sèche au milieu, rouge au bord et à la pointe, pincement épigastrique pénible; boissons mal supportées ; température, 8%, intelligence très nette; urines émises en vingt-quatre heures: 500 grammes ; sueurs rares, insomnie. 22 soir, température, 8906; parole lente, sueurs et urines diminuées, insomnie, pas de vomissements; ventre libre; langue sèche, non fuligineuse; le malade éprouve une grande fatigue « comparable à celle qui suit une marche forcée » ; le coup de barre et la céphalalgie ont disparu depuis la veille; état moral très satisfaisant, parole très lente, parois embarrassée, langue très sèche, dysphagie. Le malade a, par moments, des accès de dyspnée pénible, accompagnés de sensation de poids au creux épigastrique ; hoquet. Mort le 24, à cinq heures et demie du matin.

Le 24 juillet, à 8 heures du matin, en présence du chef de service de santé venu à Gorée, le cadavre fut examiné : le drap qui le couvrait offrait une légère tache noirâtre près de la tête; cette tache semblait produite par une matière gommeuse jaune clair, sablée de grains noirs; ies lèvres étaient teintées aux commissures par cette même matière. On nous déclara alors que le 23 à 11 heures du soir le malade avait vomi une grande quantité de matière noire qui nous fut présentée : quantité évaluée à un litre; dépôt considérable couleur marc decaféau fond et surles bords dela cuvette; l'impression sur le linge différait de celle des vomissements bilieux, la trace étant peu colorée et le liquide absorbé par le tissu laissant sur la trame une fine poussière noire.

RRQ AIRE

Les vomissements soumis à l'examen microscopique ont montré des globules rouges empilés ou isolés, la plupart rongés sur les bords, et quelques grains noirâtres très petits (cadavres de globules?). Analyse chimique : urée 4 gr. pour 1,000; l'essai du liquide à la teinture de Gaïac avec essence de térébenthine ozonisée démontra la présence du sang en abondance.

Le cas du 24 juillet n'était pas douteux. La Commission sanitaire réunie le jour même fut prévenue qu'un cas de fièvre jaune suivi de mort s’élait déclaré à Gorée, et que tout faisait craindre une épidémie. On décida des mesures prophylactiques de désinfection pour éviter la propagation du fléau. Les locaux devaient être assainis, les effets des malades et leur literie brûlés.

On fit le vide à Gorée; les sœurs de l'hôpital, dont le nombre s'élevait à onze, furent disséminées; on fit monter au Castel deux sœurs pour qui la maladie était à craindre et qui pouvaient créer des foyers d’aliment ei d'extension.

Enfin, on se tint prêt à imposer la quarantaine, attendant un diagnostic positif à l'égard de deux malades très suspects; le 26 au matin, l’île de Gorée fut mise en quarantaine de rigueur pour cause de fièvre jaune. Heureusement, le paquebot des Messageries emportait en France environ 50 Européens qui avaient quitté Gorée les jours précédents, diminuant les chances d’extension de l'épidémie.

Au moment où fut décrétée la quarantaine, il y avait dans l'ile 4,800 noirs environ et 67 Européens; 27 ont subi l'infection amarile ; 87 étaient à l'abri de la fièvre jaune par une atteinte antérieure subie en 59, 66 ou 1878, ou étaient acclimatés dès longtemps par un séjour de longue durée au milieu des épidémies. Je pourrais pubblier à l'appui de cette assertion une liste nominative des 37 Européens dont je parle, et que je connaissais tous personnellement. Sur

30 individus susceptibles, 8 ont échappé à la maladie; encore ont-ils dû garder la chambre un certain nombre de jours, atteints de malaise, de vomissements, etc.; l'un d'eux, M. R..…., contracta la rougeole qui sévissait alors sur les noirs et fut malade du 16 au 23 août.

La liste des Européens présents à Gorée le 26 juillet fut dressée par nous; nous mimes à part tous ceux qui présentaient des garanties d'immunité, au nombre de 37. A la levée de la quarantaine, le 26 octobre, sur les 30 susceptibles, 27 avaient élé atteints.

Il est nécessaire, pour établir une statistique exacte, de tenir compte de l'immunité ou de la susceptibilité des gens, en temps d'épidémie amarile. Il faut bien mettre à part tous les individus que le fléau ne doit pas atteindre, d'après les données scientifiques, et faire porter le chiffre des proportions pour 100 sur les seuls individus susceptibles. On obtient alors des différences étonnantes. C'est ainsi qu'en 1882, en faisant porter le chiffre proportionnel des gens atteints, sur les 67 Européens présents à Gorée, on obtient 40,29 p. 100; et si l'on excepte logiquement les individus doués de l'immunité, on obtient 97 p. 100, puisque sur 30 susceptibles, 27 ont contracté la fièvre jaune. Nulle part je n'ai vu tenir compte de cette rectifié cation importante.

Il est, en général, très difficile d'établir avec apparence de certitude, une liste des individus doués d'immunité probable vis-à-vis d’une épidémie de fièvre jaune; il est nécessaire de se livrer à un recensement minutieux, à des enquêtes répétées où les causes d'erreurs sont nombreuses ; mais il n'en est pas moins vrai qu'on trouve dans cette étude un élément de précision pour la statistique qui donne à celle-ci une valeur presque absolue de vérité. A Gorée, la chose m'était facile, connaissant tous les Européens présents.

Si l’on néglige cette précaution, comment expliquer les différences de proportion de la mortalité aux différentes épidémies dans les différents lieux? En 1878, un grand nombre de médecins sont morts au Sénégal, dont 7 à Gorée seulement; en 1881, 5 seulement ont succombé dans toute la colonie.

Croit-on que l'épidémie de 1881 qui a fourni 81 p. 100 de mortalité se soit montrée spécialement bienveillante pour le corps de santé? l'explication est bien simple.

En 1878, on avait au Sénégal de nouveaux arrivés, des médecins qui n'avaient jamais vu la fièvre jaune, et devaient succomber successivement. En 1881, le fléau trouva encore quelques recrues, mais les vétérans de 1878 et des épidémies du Mexique, résistèrent victorieusement, et cependant plusieurs d’entre eux n'avaient jamais été frappés par la maladie qu'ils avaient combattue. N'en est-il pas de même pour la population civile; et si en supposant le retour de la fièvre jaune à Gorée en 1883, on compte 5 ou 6 cas de fièvre jaune sur 5 ou 6 nouveaux arrivés, dira-t-on que l'épidémie supposée de 1883 aura été moins meurtrière que celle de 1882 qui en a frappé 27? Que dirait-on d’une statistique qui ferait porter la proportion de mortalité pour la fièvre jaune sur les noirs et les blancs? On rabaisserait ainsi singulièrement le chiffre des cas en faisant entrer en ligne de compte des individus notoirement à l'abri des atteintes dû fléau. L'élément européen qui a acquis l’immuuité à ses dépens ne se trouve-t-il pas dans les conditions de l'élément noir préservé généralement par le fait de la race et de la couleur ? |

Au Sénégal, on lient tellement compte de toutes ces conditions, que l'on peut prévoir à peu près la fin d'une épidémie. En 1882, le Gouvernement de la colonie rendit compte au ministre que la fièvre jaune venait de mourir

« faute d'aliments ». Ces mots causèrent un étonnement profond !

Pendant toute l'épidémie de 1882, on put observer presque jour par jour, et pas à pas, la marche de la fièvre jaune qui suivit les rues, pénétra dans les maisons par les fenêtres voisines ou par les portes avec les habitants. A défaut d'un plan teinté sur lequel je comptais pour faire suivre des yeux la marche de l'épidémie, je vais en donner un résumé succinct.

Au 926 juillet, la fièvre.jaune existait aux deux extrémités opposées de Gorée : 1° à la Pointe du Nord, 2° dans le Bambara.

4° À la Pointe du Nord, le gardien de batterie Sch..….l, venait d'être atteint, probablement contaminé par sa femme HYOTIeIEMS

2° Dans le Bambara, la maladie avait plusieurs foyers; sur la place de l'Eglise, à l'École des frères, un cas suivi de mort S’etait déclaré le 18 juillet, sur lé frère M.-J.; deux autres frères furent atteints dans les premiers jours d'août. En haut de la rue du Castel, près de la place de l'Eglise, un négociant d’une maison américaine, M.R...er, atteint le 18 au soir, succombait le 26. Rue Malavoiïs, en plein Bambara, près de l'église, M. Gl....e, négociant, malade du 18, mourait le 25; un jeune employé de commerce, M. Ha...n, qui fréquentait sa maison, y contractait la fièvre jaune, et atteint le 26 juillet, mourait le 2 août à six heures du soir, à son domicile, place du Gouvernement.

De ce foyer mulliple, la maladie gagna le voisinage : rue du Castel, M. T... er (A), habitant la maison voisine de R... er, tomba malade et mourut le 29, — Le 4* août, M. Lh... an, dont la maison était située un peu plus bas, en face de celle de T... er, élait atteint à son tour. Cette

marche est très remarquable ; les 3 cas de fièvre jaune observés dans la rue du Castel ont eu lieu chez les seuls Européens susceptibles, tous les autres habitants assurés de limmunité vivaient au milieu du fléau qui parcourut la rue de haut en bas, obligé de franchir des groupes entiers de maisons pour trouver de nouvelles victimes. Rue Malavois, la fièvre jaune qui existait au domicile de M. Gl... e, mort le 25, ne put trouver d’aliment d'extension rapide, le voisinage étant habité par des gens de couleur ou des ‘acclimatés. — Dans la rue du Port, qui fait suite à la rue Malavois, un Européen précipita la marche en avant: M. B...s, négociant, alla rendre visite rue du Castel à son ami M. T... er, malade de fièvre jaune, le 28 juillet, et cédant à un mouvement de tendresse, ilembrassa M. TT... er: le 4 août au matin, la fièvre jaune éclatait au domicile de M. B... s, où elle frappait d'abord son jeune commis D... u, (L), puis l’atteignit lui-même, le soir. Progressant du Bambara vers la place du Gouvernement, en suivant la rue, la fièvre jaune atteignit le 12 août, la maison M. H. P. un peu plus bas, où M. M... is, mourut le 21.

3 Suivons la maladie à la Parnte du Nord: dans le quartier, peu de maisons étaient habitées par des Européens et, parmi ceux-ci, beaucoup étaient à l'abri de l'infection. A la batterie de la Pointe, le gardien Sch...el, convalescent depuis les premiers jours du mois d'août, était maintenu soigneusement en quarantaine. Une grande et belle maison, à deux élages, bien aérée, neuve, située rue de la Pointe du Nord, au bord de l’eau, était habitée par six Européens appartenant à la maison de commerce M. F. de Bordeaux. Deux d’entre eux avaient eu la fièvre jaune en 1878. M. [...t, (observalion cilée), était mis à l'abri par une légère atteinte; le 18 aout, M. H...on, frère de Ha...n mort le 2 août, tomba malade et fut soigneuse-

ment isolé dans une chambre du deuxième étage; M.H.., a probablement contracté la maladie au chevet de son frère, qu'il était allé voir fréquemment. Les deux autres employés MM. We..het Sch...dt, furent tenus à l'écart, n’entrant dans la maison contaminée que pour les repas et logeant dans une maison contigué; ils furent indemnes jusqu'au 22 août. |

Dès le 7 août, un nouveau foyer de fièvre jaune avait élé créé tout près de là, de la façon suivante : le 29 juillet, on fit un inventaire rue du Castel (Bambara), chez M. Ri...er, mort le 26; entre autres personnes présentes à l'opération, on peut citer le juge-président du Tribunal M. L...au, M. C...é, négociant chargé des affaires de R...er. M. C...é, habitait dans le quartier de la Pointe du Nord, avec sa femme, une maison voisine des M. F.; il était, du reste, à l’abri de la contagion. A la suite de l’inventaire, le président atteint le 5 août, mourut le 10 à l'hôpital, après quelques jours de maladie dans son domicile, rue Saint-Germain, où je logeais, ainsi que M. B..., aide-commissaire, qui Ccontracta la fièvre jaune au lit du président; M. C...é porta la fièvre jaune à sa femme, qui habitait Gorée depuis dix-sept ans, mais s'était trouvée absente en 1878 (on sait que l'épidémie de 1881 fit peu de victimes en ville et épargna le quartier de la Pointe du Nord). M"° C...é, malade à la fin de juillet, succomba le 7 août; les fenêtres de la chambre occupée par la malade ouvraient sur une terrasse attenant à une autre maison habitée par MM. W...h et Sch...dt, qui occupaient une chambre commune de la maison M. F.... M. W..h, tomba malade le 22 août et mourut le 27. M. Sch...dt, indisposé depuis quelques jours, s’alita le 1” septembre et succomba le 8.

Il est vrai que ces jeunes gens ont pu contracter la mala-

die en ville, mais on les tenait soigneusement à l’écart des maisons Contaminées où ils ne pénétraient jamais.

On se perdrait, d’ailleurs, à rechercher toutes les sources d'infection, à propos de chaque malade en particulier ; je me suis borné à citer les cas de transmission qui m'ont paru les plus curieux et les mieux prouvés.

Vers la fin d'août, la fièvre jaune était partout : toutes les maisons qui pouvaient être atteintes, étaient devenues des foyers de concentration et d'irradiation où les futures victimes venaient puiser le principe infectieux.

Pendant cette période épidémique, l'échange commercial continuait en ville et le va-et-vient des marchandises et des personnes devenait un nouvel agent de transport de fièvre amarile.

Dans la nuit du 2 au 3 septembre, la dernière maison indemne de l'épidémie de 1882 fut atteinte. Cette maison faisait le coin de la rue du port infectée et de la place du Gouvernement; la fièvre jaune avait tourné le coin de la rue sans gagner cette maison appartenant à M. O.., où 2 Européens habitaient : la maladie entra avec M. M...on, qui fut très malade et guérit versle 15 septembre. Son jeune commis, M. Da...e qui le soigna, tomba malade le 17 et mourut le 22. Ainsi ces deux personnes qui avaient résisté depuis le début, offrirent au bout de deux mois les conditions voulues de réceptivité et furent frappées avec une extrême violence.

Le Castel aurait été préservé : dès le 28 août, les deux sœurs qu'on y avait isolées, étaient parties pour France en bonne santé: un seul Européen, M..1, maréchal-des-logis, restait en compagnie de quelques tiraillenrs indigènes. M...! s'ennuyait, et croyant à la fin de l'épidémie, il viola sa quarantaine et descendit en ville pour se distraire; le 9 septembre il remonta au Castel, for-

tement pris, dissimula son état pendant deux ou trois jours et vint mourir à l'hôpital le 15 septembre.

Le décès du 22 septembre fut le dernier de l’épidémie ; aucun cas ne se produisit depuis ; la quarantaine fut levée le 26 octobre. Sur 27 Européens atteints, 15 étaient morts.

Irradiation à Dakar. — La quarantaine à Gorée était très sévère : « nul ne devait entrer dans l'ile ni en sortir.» Les marchandises d’une certaine catégorie pouvaient seules circuler par bateaux neutres, à condition d'être désinfectées à leur arrivée. On peut croire qu'il y eut fraude dans les envois, car M. Mo..el maitre de port à Dakar, chargé de la désinfection des provenances de Gorée, succomba dans les derniers jours d’août, atteint de fièvre jaune. Les équipages des navires en rade ne pouvaient séjourner à Gorée, le capitaine seul pouvant circuler. Je n'ai pas observé de cas à bord de ces navires. Pendant le mois d'Août 2 navires le Danube et le Turenne prirent des passagers pour France, les passagers étaient à l'abri de la fièvre jaune; les équipages des deux navires n’ont présenté aucun cas suspect pendant la traversée.

Irradiation à Rufisque. — Vers le 10 août, on signala un cas douteux chez un douanier, le malade guérit. Au commencement de septembre, M. Fa...e, de la maison M. H. P., située au bord de l’eau près du Warf de débarquement fut atteint de fièvre jaune et succomba.

Relation clinique des cas de fièvre à Gorée (Epidémie de 1882).

Voici maintenant la relation clinique des cas de fièvre jaune traités à Gorée pendant l'épidémie de 1882; nous les grouperons en cas de fièvre jaune suivis de mort et cas de fièvre jaune suivis de guérison.

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Cas de fièvre jaune suivis de mort.

Rid...r, Américain, soixante-dix ans, négociant dela maison B..., a voyagé à la côte d'Afrique, pendant quarante ans; à Gorée, depuis trois ou quatre ans; absent pendant les épidémies ; habitait dans le haut de la rue du Castel (Bambara), une maison contaminée en 1878. Atteint le 19 juillet, soir : céphalalgie frontale, attribuée par le malade à l’action du soleil; fièvre, peu de sueur; coup de barre; conjJonctive oculaire injectée, facies vultueux, faiblesse des jambes. — 20 juillet, céphalalgie persistante, langue saburrale, rouge aux bords, tremblotante, un peu sèche; insomnie; constipation. — 22, légère stupeur, parole embarrassée, persistance des symptômes précédents; hoquet. — 23, faiblesse augmente, le malade ne peut se lever, deux hommes le font mouvoir dans son lit. — 24, teinte ictérique générale; piqueté hémorrhagique sur les avant-bras et le tronc; langue sèche, noirâtre, vomissements bilieux et alimentaires (R..., essayant de prendre du thé, du bouillon, etc.); indifférence marquée. — 25, matin : le malade se fait asseoir sur son séant et essaie d'écrire une lettre; lèvres gercées, laissant écouler du sang; le sang coule aussi de la bouche et de la langue qui est fendillée; hoquet croissant, agitation suivie, le soir, de coma ; anurie depuis le 24 au soir. Mort le 26 juillet, à midi, Le plan antérieur du cadavre offre une teinte ictérique caractéristique, avec quelques sigillations hémorrhagiques.

La température du malade n’a été prise que du 21 matin, au 23 soir.

Analyse des urines, le 24 juillet. — Densité 1010 ; couleur jaune d'or, très acides; à la chaleur, trouble croissant de 50° à 60° ; l’albumine forme un dépôt de À cent. cube pour une hauteur de 3 cent. 1/2 d'urine, le tube ayant un diamètre de 1 cent. 1/2; urée, 10 p. 1,000; pas d’urobiline, un peu d’hémaphéine.

G..., Français, quarante ans, négociant, maison L..., arrivé à Gorée, depuis trois mois, habitait rue Malavois (Bambara), maison contaminée en 1878 (2 morts). Malade le 18 juillet, soir; symptômes observés : céphalalgie, coup de barre, vomissements bilieux, insomnie, etc.

Le malade se lève le 23, essaie de s’alimenter. — 24, teinte ictérique, faiblesse considérable. — 25, coma; efforts de vomissements, non suivis d'effet; suintement de sang par le nez et la bouche. Mort à onze heures ving-cinq du soir ; plan antérieur du cadavre, fortement ictérique; scrotum noirâtre; plan postérieur, violacé. L'analyse des urines n’a pas été faite ; la sécrétion urinaire avait cessé dès le 23, au soir.

Te...r (A), Français, trente-deux ans, deux années de séjour en Algérie; huit ans à Gorée; absent pendant l'épidémie de 1878. Habitait rue du Castel (maison contiguë à celle de R...r, contaminée en 1878). Malade le 24 juillet, période fébrile courte; vu le malade le 25 soir. Intelligence conservée jusqu’à la fin; teinte ictérique, le 28; vomissements noirs, abondants, dans la journée. Mort le 29, après minuit. Anurie depuis le 26.

Analyse des vomissements noirs. — Sang altéré; urée, 3 p. 1,000.

Ha...n, employé de commerce chez M. S..., négociant, place du gouvernement (maison contaminée en 1878); quinze ans. À Gorée depuis quelques mois, atteint le 26 juillet; mort le 2 août à 6 heures du soir; traité par les gens du pays avec les herbes du pays; médecin appelé peu de temps avant la mort; n’a pas eu de vomissements

noirs.

L. de L..., négociant colporteur, habitait la côte d'Afrique depuis de longues années, fuyant avec soin les épidémies pendant lesquelles il se retirait aux îles du Cap Vert; âgé d'environ cinquante ans; arrivé de Bathurst le 9 juillet à Gorée, atteint le 31 dans la journée; j'ai vu le malade à 7 heures du soir; forte céphalalgie, coup de barre; face vultueuse, agitation incessante, démarche incertaine, langue tremblotante; vomissements; L. se décide à se coucher vers minuit après avoir couru la ville, mais ne veut pas quitter ses vêtements pour être prêt, disait-il, « à prendre le vapeur qui devait l'emmener en France » ; durant sa maladie a refusé médicaments, aliments et soins — le 3 août à midi, échappe à la surveillance des noirs qui le veillaient et traverse la ville en titubant, pour aller se jeter à la mer, on l’a saisi au bout de l’appontement. Mort le 4 août à 6 heures du

soir dans le coma ; pas de vomissements noirs; la secrétion urinaire a continué jusqu’au 83 août matin.

Analyse des urines. — Couleur jaune-verdâtre, dépôt abondant de lamelles épithéliales et de phosphate ammoniaco-magnésien (les urines prises à 8 heures du matin n’ont pu être examinées qu’à 4 heures). Alcalines, urée 12 grammes par litre; albumine constatée par la chaleur avec addition d'acide, à 56°, trouble croissant jusqu’à 60°, puis précipité floconneux.

L. de L. habitait rue de l'hôpital (Bambara), maison contaminée en 1878.

Le...au (L.), président du Tribunal à Gorée, né à la Réunion, a passé presque toute sa jeunesse en France; arrivé à Gorée par le paquebot du 14 juillet; âge : vingt-huit ans; habitait rue Saint-Germain (Bambara), maison 5... où 2 cas de fièvre jaune suivis de mort s'étaient produits en 1878 : M. J.…., sous-lieutenant et D' B..., médecin. L... a fait le 29 juillet l'inventaire à la levée des scellés, chez R..., décédé le 26. — Atteint le 5 août dans l'après-midi; à 10 heures du matin, se déclarait bien portant; (M. L... était très vivement impressioné depuis son arrivée par l'état de la santé à Gorée); à 11 heures, il essaie de déjeuner et mange quelques biscuits avec un peu d’eau de seltz et de vin; nausées, vomissements, fièvre, coup de barre, injection oculaire, agitations, peau très sèche; j'ai vu le malade le 5 août à 2 heures — 6, après une nuit d’insomnie. M. L.se fait transporter à l'hôpital dans l'après-midi, soif vive, langue sèche, brune, dysphagie intense qui rend très difficile le passage des boissons même glacées dans l'œsophage, constriction épigastrique angoissante, grande faiblesse, fièvre continue ; — 7, agitation dans la nuit, fièvre intense, tendance à la moiteur, adynamie profonde; soir : agitation, même état fébrile, tent iclérique faible, visible surtout aux conjonctives ; — 8, affaiblissement, vomissements ne contenant pas de sang ; dyspnée, vive douleur à l’estomat et le long de l’æsophage, langue sèche, rugueuse, teinte ictérique, très prononcée, parole balbutiante, le malade se fait asseoir dans son lit pour écrire, mais il peut à peine tracer quelques mots; Coma, mort le 10 à 8 heures da matin.

Urines analysées, le T. — Couleur jaune d'or, urée 12 p. 1000; albumine à 56° se précipitant en flocons à 60°.