ÉTUDE DE LA GROSSESSE

La grossesse, dans le cas d’excès de volume du fœtus, se passe généralement bien; au début, on ne peut naturellement pas encore soupçonner le genre d’anomalie que va présenter la femme enceinte ; mais, plus tard, les complications qui pourront survenir, seront du même ordre que celles qui surviennent dans le cas d’utérus surdistendu, c'est-à-dire dans le cas de grossesse gémellaire ou d’hydramnios.

On pourra donc se trouver en face d’une femme qui présentera les particularités suivantes :

L’abdomen est gros, volumineux, tendu ; de nombreuses vergetures le sillonnent et la femme note ellemême une différence sensible avec ses grossesses antérieures ; c’est qu'en effet, outre le volume exagéré de l’enfant, il peut yavoir, en mème temps, coexistence d’un certain degré d’hydramnios, complication assez souvent notée dans le cas quinous occupe ; cet hydram-

nios peut constituer un phénomène pathologique, pou-

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vant provenir par exemple, d’une syphilis de la femme et s’accompagnant comme on l’a vu au chapitre Etiologie de placenta volumineux ; mais il faut tenir compte aussi de ce fait que l’on est en présence d’un œuf plus volumineux que d'ordinaire, et, par suite, en même temps qu’il y a développement exagéré de l’enfant, il y a formation exagérée de liquide amniotique ; bref, il y gros œuf.

Par suite, l’utérus, avec son contenu anormal, d'un poids excessif, a, tout naturellement, tendance à basculer en avant ; d'autant que, comme il s’agit de multipares, les parois abdominales, relächées par des grossesses antérieures, offrent une moins grande résisdance à la poussée en avant produite par la matrice ; par suite, la sangle abdominale ne pouvant suffire à contenir un organe gestateur aussi lourd et aussi volumineux, pourra présenter un certain degré de reläâchement, allant mème jusqu’à l’éventration (voir en particulier l’observation IV).

Les troubles respiratoires seront naturellement plus accusés que dans une grossesse ordinaire ; l'utérus, remontant plus haut, comprime le diaphragme et empèche le jeu de la respiration de se faire couramment ; a femme s’en aperçoit ; elle se sent plus gènée, présente de l’essoufflement, de la dypsnée, se croit arrivée à terme, alors qu'elle en est encore éloignée d’un ou deux mois.

Il en sera de mème des troubles circulatoires, et dans la plupart des observations que j’ai citées à la fin de ce travail, on a noté souvent de l’œdème des mem-

É ot

bres inférieurs ; il se produit en même temps de l’œdème sus-pubien; enfin on remarque la coexistence de varices très développées, tant aux jambes qu’aux organes génitaux externes.

Bué attire l’attention sur la possibilité de troubles des fonctions digestives et l’existence assez fréquente de vomissements à la fin de la gestation.

L’auto-intoxication gravidique serait également plus fréquente qu'à l’état normal ; c’est en effet assez souvent que l’on observe, dans le cas de fœtus volumineux, la présence, au cours de la grossesse, d’albumine dans les urines ; cette albuminurie peut être plus ou moins intense; elle disparait si l’on fait suivre à la femme un régime lacté; mais ceci a une certaine importance au point de vue de l’accouchement; on sait, en effet, que les tissus des albuminuriques sont des tissus de mauvaise qualité, qui présentent une tendance toute particulière

à se déchirer au cours de l’accouchement ; à plus forte

raison, quand le travail traîne en longueur, que le fœtus

a des diamètres disproportionnés avec ceux de la filière pelvigénitale de la parturiente; ils peuvent ainsi être la source d’'hémorragies graves, ainsi, du reste, que nous le verrons plus loin.

Enfin, certains auteurs ont admis, au nombre des conditions habituelles du décollement prématuré du placenta inséré en lieu normal, le volume exagéré du fœtus.

Toutes ces complications mises à part, la grossesse étant parvenue à son terme, à ce moment le fœtus est

le plus souvent dans une situation longitudinale, l’ex-

EE, GC cès de volume ne favorise nullement une présentation transversale, et le sommet reste de beaucoup la présentation la plus fréquente. La grande majorité des observations que j'ai recueillies, nous montre des présentations normales, occipito-iliaque gauche antérieure ou droite postérieure; l’observation XVI montre une présentation de la face en mento-iliaque droite postérieure ; néanmoins on a observé quelques présentations du siège (V. Observations V et XIV, siège décomplété, mode des fesses).

Quant à l’engagement, il ne tend nullement à se faire avant le début du travail. La tête, dont les diamètres sont élargis, débordent plus ou moins la symphyse pubienne, et reste, ainsi que le montre le palper, mobile

au-dessus du détroit supérieur.

DraAGNosTic AU COURS DE LA GROSSESSE,

L'inierrogatoire peut apporter certains renseignements pour le diagnostic des gros œufs ; c’est ainsi que la femme pourra apprendre à l’accoucheur que ses grossesses antérieures se sontterminées par l'expulsion d'enfants volumineux, amenant un travail long et pénible ; en outre, à la fin da la grossesse, l’interrogatoire, nous apprenant la date des dernières règles, peut, dans certains cas, faire présumer une gestation qui se prolonge au delà du terme normal ; mais on sait combien il faut se méfier de ces soi-disant prolongations de la grossesse.

ET En

L'inspection permettra de constater un ventre volumineux, et c’est alors qu'il faut faire le diagnostic avec toutes les autres causes d’utérus volumineux, auxquelles nous devrons songer à ce moment : l’hydramnios, la grossesse gémellaire, l’ascite, les tumeurs abdominales (fibromes, kystes de l’ovaire, etc...) pouvant compliquer la grossesse, le tympanisme intestinal, la phyxo-

métrie, la rétention d'urine.

Le palper sera d’un grand recourset c'est lui surtout qui guidera le diagnostic ; néanmoins, il peut y avoir, et on l’a noté souvent, une surcharge graisseuse des parois abdominales, de l’æœdème sus-pubien, toutes causes qui rendent l’examen difficultueux, parfois même impossible.

On pourra essayer de mesurer les diamètres de la tête, suivant la méthode du D' Perret. Cette méthode, préconisée dans le cas de rétrécissement du bassin, convient tout naturellement, au cas présent ; en effet, la dystocie, si dystocie il y a, est de même ordre; il existe une disproportion entre la partie fœtale qui tend

à s'engager et les diamètres du bassin de la mère.

Abhlfeld a préconisé une autre méthode de mensuration du fœtus; il se sert d’un compas de Baudelocque dont il introduit, par le vagin, et applique une branche sur le segment inférieur (pôle inférieur du fœtus): il applique l’autre branche sur le pôle supérieur de l’œuf; la distance entre les deux branches donne à peu près la moitié de la longueur fœtale. Étant donnés les rap-

ports entre la longueur fœtale et son volume, Ahlfeld