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E Hémorragies. — Pour Kleinwachter et Peyrat, elles (ei . RP
| seraient d'autant plus fréquentes que la femme est plus ï jeune.
Picard et Müller sont d’un avis opposé.
<. Nous n'avons pas rencontré une seule hémorragie dans les différentes observations que nous avons étudiées.
| Système nerveux. —- Les précoces primipares seraient,
d’après Kleinwachter, plus exposées que les autres à la a 1
manie puerpérale et aux troubles nerveux propres À grossesse.
Pour notre part, nous n’avons rien de particulier à
a signaler à ce sujet.
à Système cutané. — Le système pileux est le plus souvent
( peu développé. Au pubis et aux aisselles, les poils sont peu abondants.
Notons le cas signalé par Picard, d’une primipare de 14 ans. chez qui il a constaté un développement anormal du système pileux à la racine du dos et à la face interne des à cuisses, alors que le pubis et les aisselles sont presque
0 indemnes; durant les trois mois que cette femme a séjourné
à à la clinique Baudelocque, son système pileux a continué à
À se développer anormalement. 1
,, Seins. — L'état normal des seins chez nos très jeunes primipares est signalé dans toutes nos observations.
F3 Durée de Ia grossesse,
£ . D'après Kleinwachter, les primipares jeunes sont plus
exposées aux maladies de la grossesse et, par conséquent, elles atteignent difficilement le terme.
à Tittel n’a pas observé d'accouchement avant terme. Paolo Negri, dans 26 observations, ne signale qu’une interruption de grossesse et n’en donne pas la cause.
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Joulin n’admet pas que les femmes qui deviennent enceintes très jeunes soient prédisposées à l’avortement.
Pour Peyrat, les très jeunes femmes ont une grossesse pénible et sont plus exposées que les autres aux avortements. |
Sur 38 précoces primipares étudiées par Picard, 29 ont mené à terme leur grossesse. —
Pour Peyrac, les primipares jeunes ne paraissent pas plus exposées que les autres femmes à l’avortement et à l'accouchement prématuré.
Dans nos 36 observations, nous relevons un avortement à 2 mois 1/2 et 7 accouchements prématurés. Ces accouchements prématurés se répartissent ainsi
1 avortement à 2 mois 1/2.
2 accouchements prématurés à 7 mois.
re sh, 8 mois.
1 — 8 mois 1/2.
Il nous semble donc que la primiparité très précoce prédispose à l'accouchement prématuré.
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Travail et accouchement.
Nous allons maintenant étudier les différents temps du travail et de l'accouchement afin de voir si ces différents temps présentent quelques particularités intéressantes.
Présentations. — Presque toutes nos observations notent des présentations du sommet. Sur nos 36 observations. nous ne trouvons qu'un seul cas de présentation du siège
- (observation XIV). Parmi les présentations, nous trouvons:
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Dans les statistiques des autres auteurs, nous trouvons : Paolo Negri, sur 27 cas, note :
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Peyrat et Pannetier ont trouvé les présentations du sommet dans la proportion de 1 O.I.D.P. pour 4 O.I.G.A. Nous trouvons la proportion de 1 O.ID.P. pour 3 O.I.G.A.
Pannetier, sur une statistique qui porte sur 23 accouchements, trouve aussi une présentation du siège en S.ID.T.
Chez nos très jeunes primipares, nous trouvons donc des présentations presque toujours normales.
Durée de la période de dilatation. — Pour ce qui est de la durée de la période de dilatation, Dieterlen a trouvé en. moyenne 17 h. 3; Paolo Negri, 10 h. 6; Pannetier, 13 h. 10; Picard, 11 h. 6. Notons qu’une primipare âgée de 15 ‘ans (observation V) à eu une période de dilatation de 60 h.; par contre, nous notons aussi des périodes de dilatation rapide : 5 h. 1/2, 7 h,, 5 heures.
Durée de la période d'expulsion. — La durée de la période d'expulsion, suivant Paolo Negri, est de 2 h. 56 ; suivant Dieterlen, de 1 h. 15 ; pour Kleinwachter, elle est de 1 h. 35 ; pour Pannetier, de 59 minutes.
Nous avons trouvé une moyenne de 1 h. 30 ; la plus longue durée d'expulsion est de 3 h. 30, la plus courte de 5 minutes.
Durée totale du travail. — D'après Kleinwachter, la durée totale du travail est de 16 h. 35 chez les primipares jeunes. Pour Paolo Negri et Peyrat, elle est de 13 h. ; M': Pomeloff donne 17 h. 20. C’est cette dernière qui se “approche le plus de notre statistique; en effet, nous trouvons 17 h. 50. Nous remarquons donc que la durée totale du travail chez les primipares âgées au plus de 15 ans semble être plus importante que celle donnée pour les primipares en général par les auteurs: 12 heures (Ribemont- Dessaigne).
Douleurs et contractions utérines. — D'après Nœgelé, « la trop grande jeunesse de la mère peut être une cause de
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faiblesse, de douleurs ». Weiss, au contraire, croit que les contractions utérines sont tout au moins aussi intenses chez les primipares précoces que chez celles d’un âge moyen.
Dans nos observations, nous ne relevons nulle part d’anomalie des contractions utérines.
.Membranes. — Pour Valenta, les membranes auraient une rudesse particulière, Picard, sur 38 cas, signale 23 fois la rupture artificielle des membranes. Nos observations
nous donnent le résultat suivant :
20 ruptures artificielles des membranes ; 13 ruptures spontanées ; 2 fois les observations ne portent aucune indication sur ce point,
Rigidité du col. —- Cette rigidité du col a été signalée par Gomez Torres. Nous n’avons aucun cas à signaler à ce point de vue. 4
Déchirure du périnée. — Les déchirures du périnée sont notées très fréquemment dans nos observations. En effet, sur 36 accouchements, nous trouvons 10 déchirures du périnée, ce qui nous donne une moyenne d'environ 30 %. Notre statistique se rapproche de celle de Tittel, qui donne aussi 30 % ; elle s'éloigne de celle de Steinman qui donne 13,4 % comme proportion de déchirures du périnée chez les primipares de 14 à 20 ans ; elle s'éloigne beaucoup de celle de Pannetier qui donne 4,98 %. Dans aucun cas la déchirure n’a été complète ; pour la plupart des cas ce sont de légères déchirures.
Application de forceps. — Nous relevons 6 applications de forceps sur 35 accouchements; ce qui fait une proportion de 18 %. Les causes de ces applications de forceps sont les suivantes :
La première (obs. VII), la raison ne nous est pas indiquée.
La deuxième (obs. X), parce que le mouvement de rotation ne se fait pas.
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Dans la troisième (obs. XXVI), on note qu’on a procédé à la dilatation bi-manuelle, et on ne donne pas d’autres détails.
La quatrième (obs. XXVIII), on note la souffrance du fœtus, due à une latérocidence.
Dans la cinquième (obs. XXIV), on note encore pour cause la souffrance fœtale.
Dans la sixième (obs. XXXVI), on note pour cause la durée de la période d'expulsion.
Pelviviciation. — Dans une seule de nos observations (obs. XXXV) nous notons que le promontoire était accessible à 10 1/2.
Le chiffre d'application de forceps nous paraît d'autant plus considérable que nous ne constatons que ce promontoire accessible à 10 1/2. La petitesse du bassin n’étant donc pas la cause de cette intervention, d'autre part la résistance
du périnée pouvant être éliminée par le fait que nous ne:
constatons pas plus de déchirures que chez les autres primipares, il nous semble qu'il faut voir dans l'insuffisance des contractions utérines la cause de la fréquence de l'application de forceps chez les primipares très jeunes.
Suites de couches.
Les suites de couches sont, d’une manière générale, excellentes : en effet, sur nos 35 cas nous ne relevons qu’une petite infection cédant à un écouvillonnage au dixième jour (obs. IT).
Si les auteurs qui nous ont précédés ne sont pas d'accord, c’est qu’il faut distinguer ceux qui ont étudié ce chapitre avant l’ère antiseptique ou après.
Avant l’ère antiseptique, Paolo Negri, sur 27 cas, signale parmi les suites de couches 6 métrites, 2 péritonites, un cas d'infection purulente et une fièvre typhoïde.
Tittel, sur 32 femmes, a vu 18 fièvres puerpérales.
