PISTE

sion d’un ovule non fécondé, puisque la fécondation qui fatalement comporte l'ovulation peut se faire sans menstruation, c’est que la menstruation n’est pas la conséquence de l'ovulation. Donc, si le point de repère que constitue la menstruation pouvait avoir quelque valeur chez la femme régulièrement réglée, il n’en saurait avoir aucune chez celles qui, pour quelque raison que ce soit, ne présentent pas un rythme harmonieux. Nous sommes ‘d'accord avec M. Sellet sur la plupart de ces points, mais nous croyons indispensable de préciser quels sont, à l'heure actuelle, les faits sur lesquels on peut se baser pour attribuer à la menstruation, à sa disparition, une plus grande importance que l’on veut bien lui donner. Ce sera un premier point d’établi.

Les recherches récentes sur les rapports de l'ovulation et de la menstruation ont donné des résultats que l’on ne peut schématiser.

Pour Schickelé, dont les recherches nombreuses en font à l'heure actuelle le maître qui connait le mieux ces phénomènes pour les avoir étudiés avec soin, les œufs humains très jeunes, qui ont été recucillis, se situent à des

jours très différents du mois menstruel :

Une fois le 6° jour après le début des règles; Deux fois le ro° jour;

Une fois le 19° jour:

Une fois le »1° jour;

Une fois le 3° jour;

Une fois le 24° jour;

Une fois le 25° jour.

gere LA . Cela est confirmé par le fait que Schickelé a trouvé des signes d'ovulation récente à n’importe -quel jour, pendant et après les règles avec un maximum entre le 8° et le 10° jour après la fin de l’écoulement.

Certains auteurs ont conclu que l’ovulation commande la menstruation, se basant sur les faits suivants :

À l’autopsie de femmes mortes pendant le stade prémenstruel on a trouvé une vésicule de Graaf très développée.

Chez les femmes mortes peu après la puberté, on a compté, sur les ovaires un nombre de cicatrices correspondant exactement à celui des menstruations antérieures.

Sur les ovaires de jeunes filles qui n’avaient pas été réglées, on n’a pas vu de cicatrices.

Enfin, chez les opérées auxquelles on a extirpé les deux ovaires, on voit, d'habitude les menstrues disparaître. Ces faits ne sont pas absolus, car il est des cas d'ovulation sans menstruation (nourrice, par exemple), il est, d’autre part, des cas de menstruation sans ovulation; sur un total de 45 femmes opérées, Jayle en a noté 28 seulement qui cessèrent d’être réglées.

J.-R. Henry, dans ses recherches sur les rapports entre l’évolution du corps jaune et l’apparition des règles (23 observations), s’approchant des conclusions de Schickelé et en contradiction avec la théorie de Fraenkel, pense que les résultats chronologiques entre le développement du corps jaune et l’apparition de la menstruation n’obéissent pas à des règles immuables, elles varient suivant les sujets, il y a des femmes bien réglées qui n’ont aucun corps jaune en évolution. M. Vignes admet que la sécrétion de

PAR Sr DE

l'ovaire agit sur la muqueuse utérine en créant la congesprémenstruelle. - |

Il est un fait, cependant, sur lequel tous les auteurs semblent s’accorder, c’est que la fonction menstruelle cesse pendant la gestation. M. Pinard a insisté, à diverses reprises, sur cette loi qui ne comporte pas d’exceptions. Bonnaire n’était pas moins formel dans son enseignement. Pourtant, il peut y avoir, pendant la grossesse, certains écoulements qui, par divers caractères, peuvent rappeler l'écoulement menstruel. Boucher, récemment, a publié une observation curieuse; ces écoulements pathologiques doivent être dûs à une persistance de l'activité ovarienne.

M. Vignes l’admet nettement et l'appelle du nom qu'il dit lui-même vague d’hyperovarie.

Quant à l’inhibition sur la menstruation pendant la grossesse, certains veulent l’attribuer à ce mème corps jaune qui, d’autre part, est cause de cette même menstruation.

Pour Schickelé, cela est inadmissible et il émet l’hypothèse que la présence des cellules ectodermales est la cause de l’inhibition de la menstruation. Il est probable, ajoute-t-il, que ce mécanisme se produira par la voie du sympathique et par les vaso-moteurs de la muqueuse utérine.

De tous ces faits, il semble se dégager nettement, malgré les opinions divergentes, résultats des recherches des uns et des autres, que l'ovaire, par son corps jaune ou sa glande instertitielle, n’exerce pas une influence exclusive sur la menstruation qu'à tous moments de la période intermenstruelle, l'ovulation peut se faire et que même en

Qc ? AA A1 L LA : 4 1 cas d'aménorrhée (nourrice par exemple) l'ovulation se

on

fait. Les recherches récentes confirment donc l’opinion de M. Sellet sur les rapports de l'ovulation et de la menstruation. Mais il semble admis maintenant qu’à tout moment de la période intermenstruelle l'ovulation peut se faire avec prédominance entre le 8‘ et le 10° jour.

Il semble donc difficile, d’après ces faits, de fixer le début de la grossesse d’après la menstruation; lorsqu'il s’agit de femmes ayant accouché plus de 300 jours après leurs dernières règles, cela a une grande importance, car si la fécondation a lieu quelques jours avant la première époque absente, on pourrait croire à une grossesse prolongée, alors qu'il ne peut en être question; cependant il est admis que le plus grand nombre d’accouchements a lieu de 270 à 280 jours après les dernières règles; nous sommes donc là dans l’incertain. Il ne peut s’agir que de se baser sur des moyennes pour fixer un terme à la grossesse.

Citons quelques statistiques de durée*de la grossesse par rapport au dernier jour des règles.

Devilliers trouve de 270 à 286 jours. Simpson, 270 à 280 jours. Ahlfed, 274 jours. Schœæder, 278 jours. Schatz prétend que l’accouchement doit se produire au 273° jour.

En somme, le plus grand nombre d'auteurs admettent

que l’accouchement aurait lieu g mois et quelques jours après la fin de la dernière époque menstruelle. Maygnier admet une durée de 9 mois solaires de 30 jours après le dernier jour des dernières règles. Tarnier ajoute 5 jours à la fin des dernières règles et recule de 3 mois pour avoir l’époque dé l’accouchement. Ribemont- Dessaigne calcule le 9° mois après celui des dernières règles et ajoute 5, 8 ou 10 jours au plus. Willemin, de Lyon

= Ho 2

(1908), compte 15 jours et 9 mois à partir du début des dernières règles.

MM. Bar et Brindeau se rangent à l’avis de Tarnier et de Varnier, alors que M. Pinard n’admet pas cette façon d'apprécier l’âge de la grossesse.

Rangeons-nous encore à l’avis de M. Schickelé, qui nous dit qu’à tout moment entre les menstruations la féconda-

tion peut s'effectuer. Trois arguments étayent solidement

cette loi :

En cas de coït unique fécondant, ce coït tombe à un jour quelconque du mois menstruel.

Les œufs humains recueillis se situent à des jours très divers du mois menstruel.

L'ovulation se situe à n'importe quel jour pendant et après les règles, avec un maximum du 8° au 10° jour après la fin de l’écoulement.

M. Schickelé conclut qu'à moins .de connaître le jour de la conception, il est impossible de préciser le début de la grossesse et, par là même, sa durée. Cependant on pourra partir soit du premier ou du dernier jour des règles pour établir approximativement le terme. Les moyennes oscillent de 270 à 80 jours. Lorsqu'il s'agit d'un écart d'au moins 28 jours au plus, durée du cycle ovulaire, ad-. mettant que la fécondation ait eu lieu au plus tard quelques jours avant les premières règles absentes, il semble qu'il n’y ait pas de prolongation, mais si l'écart dépasse nettement 28 jours, la prolongation de la groséesse ne semble guère, dans les mêmes conditions, faire de doute. Le plus grand nombre des æecouchements a donc lieu 9

mois et quelques jours après la fin de la dernière époque menstruelle.