PAR RAPPORT AU DÉBUT DE LA GESTATION
Certes, il semble que connaissant la date du coït fécondant on arriverait à mieux fixer le début de la grossesse. Qui dit coït fécondant ne dit pas nécessairement début immédiat de la grossese par la fécondation. Schraeder admet facilement qu'il peut y avoir entre le coït et la fécondation un intervalle de 8, 10, 15 jours; cependant, là
LE NS EeS
encore, nous suivrons M. Schickelé, qui admet que chez la bête la fécondation se fait rapidement après le coït, sauf exceptions particulières chez la chauve-souris, la marmotte; chez la lapine, la fécondation a lieu de g à 13 heures après le coït; il est vraisemblable que les choses se passent ainsi chez la femme.
La date du coït fécondant est rarement connu; il est des cas connus cependant où la conception a succédé à un seul rapport sexuel (Varnier en a totalisé goo cas). Dans leurs statistiques sur la durée de la gestation par rapport à un coït unique, Reid trouve une moyenne de 274 à 280 jours; Stadfeldt, 271 jours; Schraeder, 271 jours; Wallich, 269 jours; Depaul, 268 jours, ce qui fait qu'en moyenne on trouve que l'accouchement se fait 271 jours après le coït fécondant; limites extrèmes, 260 et 294 jours. Dans les vingt cas personnels étudiés par M. Puech, la moyenne est de 272 jours, avec limites extrêmes 263 et 283 jours.
Du reste, le fait que la conception suit de près le coït fécondant est confirmé par M. Schickelé, qui, dans un remarquable article, nous dit : «1 Du reste, nous connaissons certains cas où, peu de jours après le coït fécondant, la fécondation se manifeste par des signes toxiques (nausées, vomissements, abattements) qui, parfois, apparaissent avec une telle précision que la femme diagnostique elle-même son état longtemps avant son médecin. En partant du jour de la cohabitation fécondante qui correspondra à 24 ou 48 heures près à la fécondation de l’œuf, le calcul de l'accouchement sera plus aisé et plus juste. S'il est donc vrai que copulation, même en cas de coït unique, n'est pas synonyme de fécondation, il est un fait
M5 Ld 2 certain, c’est que le retard de la fécondation ne peut être
bien grand, à plus forte raison il ne peut atteindre le temps d’une période intermenstruelle.
LA NIDATION RETARDÉE {
La fécondation une fois effectuée, la gestation, nous diton, n’est pas réalisée, cette dernière supposant en plus la nidation de l’œuf qui peut être retardée elle aussi. Nous nous permettrons de répondre à cela par la définition que Demelin et Devraigne donne de ja gestation : « La gestation ou grossesse est l’état de la femme enceinte ou gestante depuis le moment de la fécondation jusqu’à l'issue de l’œuf exclusivement. » Il ressort de ceci que la gestation commence à la rencontre des gametes mâle et femelle spermatozoïde et ovule; il nous semble qu'alors peu importe pour nous le moment de la nidation fixation de l'œuf à la muqueuse utérine. Les expériences de Lataste sur les souris, reprises par M. Sellet dans sa thèse, pour nier la grossesse prolongée au profit de la grossesse retardée, là par nidation retardée, s'appliquent à la lactation ou au traumatisme; elles sont battues, de plus, en brèche en ce qui concerne l’homme et les faits cités par M. Schickelé sont assez probants. Mieux encore, avant la nidation qui se ferait le 6° jour, l'œuf n'’a-t-il pas commencé à se segmenter"?
De tous ces faits, il ressort que s'il est impossible de fixer d’une manière absolue le jour de la fécondation, il est cependant toute une série de présomptions en faveur
de ce début. De plus, les moyennes, soit partant du coït
| fécondant lorsqu’ il a Det connu, soit du dernier jour T0 r dernières règles, donnent des chiffres variables, il . vrai, À ; mais entre 265 et 280. Pourquoi lorsque étudiant des gros- sesses dont la durée dépasse ces chiffres moyens de la grande majorité des grossesses, ne pas admettre la possi- +20 bilité de grossesses dites prolongées, surtout lorsque, ainsi 4 que nous le verrons plus loin, les fœtus nés de ces gros
| sesses dépassent. la moyenne commune des enfants nés à terme ? DR MEHR CAER . + » rs nl 12 Dire qu’il y a des grossesses prolongées n’est pas plus
antiphysiologique ou antiscientifique que d'admettre la é à grossesse retardée basée sur ces hypothèses et querienne prouve, car tout semble, au contraire, militer « en faveur de la prolongation de la grossesse.
Variation de Durée -de la Grossesse pour quelques Cas de gros Enfants
Après avoir ainsi discuté et posé Les raisons pour les- ‘quelles nous ne pouvions nous arrêter à la conception de la grossesse retardée, revenons à nos observations.
Il se dégage nettement que nous nous trouvons en présence de femmes dont la grossesse a dépassé le terme de trois cents jours et qui, par rapport à la grande majorité des grossesses, ont eu une grossesse prolongée.
D'autre part, il ressort aussi des faits cités que nous ‘avons affaire à des enfants volumineux par rapport à la majorité des enfants qui sont dit généralement nés à terme et que l’on rencontre habituellement dans nos maternités et en ville et dont le poids oscille de 2.800 gram-
mes à 3.500 grammes.
Quelques statistiques
M. Sellet, dans sa thèse, a fait une remarquable statistique portant sur dix années à la clinique Baudelocque. II y a recueilli les observations de fœtus nés plus de 300 jours après l’apparition des dernières règles. Cette statistique,
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portant sur 4og observations, donne, très résuméss, les résultats suivants :
Le nombre de jours a été
De 301 à 305 chez 2 primipares et 11 multipares; De 306 à 310 chez 51 primipares et 8o multipares; De 311 à 315 chez 39 primipares et 54. multipares; De 316 à 3
De 321 à 325 chez 19 primipares et 25 multipares; De 326 à
20 chez 25 primipares et 4o multipares;
330 chez 5 primipares et 15 multipares; De 331 à
335 chez 2 primipares et 6 multipares; De 336 à 340 chez 6 primipares et 3 multipares;
De 341 à 345 chez 2 principares et 4 multipares; De 346 à 350 chez 4 multipares;
De 351 à 355 chez 4 multipares;
De 356 à 360 chez 1 primipare et 1 multipare: De 361 à 365 chez 2 multipares;
De 371 à 375 chez r multipare;
De 376 à 380 chez 2 multipares:
De 381 à 385 chez 2 multipares:
De 386 jours chez 1 multipare:
De 456 jours chez 1 secondipare:
De 516 jours chez 1 primipare.
M. Sellet nous dit bien qu'il ne s'agit ici que de femmes toujours régulièrement réglées. Nous avons pensé que cette-statistique de M. Sellet était assez convaincante et nous n’avons pas voulu faire à Tarnier ou à Boucicaut de
statistiques semblables; cela, en effet, aurait été fastidieux et inutile.
Cette statistique nous donne les poids suivants des fœtus
expulsés :
De 2.000 à 2.500 grammes chez 3 primipares et 5 multipares;
De2.500 à 3.000 grammes chez 38 primipares et fo mul. tipares;
De 3.000 à 3.500 grammes chez 67 primipares et 91 multipares;
De 3.500 à 4.000 grammes chez 30 primipares et 8o multipares; | ,
De 4.000 à 4.500 grammes chez 15 primipares et 30 multipares;
De 4.500 à 5.000 grammes cez 7 multipares;
De 5.000 à 5.500 grammes chez 2 multipares.
Devant ces résultats, M. Sellet se demande comment certains auteurs ont pu tirer du poids des fœtus un argument en faveur de la gestation prolongée. De suite nous répondrons que : tous les gros enfants ne doivent pas être attribués aux grossesses prolongées.
Il existe d’autres causes qui contribuent à augmenter le poids du fœtus et à lui faire dépasser le poids moyen des fœtus à terme.
De nombreux gros enfants peuvent naître à terme. Il existe des causes de prolongation de la grossesse qui ne donnent pas forcément pour cela de gros enfants. Nous nous permettrons cependant de citer les statistiques que nous avons faites à Tarnier de gros enfants. Nous entendons par gros enfants ceux dont le poids approche et dépasse 4.500 grammes et nous verrons les résultats que
4 Fla.
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nous pourrons en tirer quant à l’idée de prolongation de la grossesse.
Malheureusement nous sommes obligés de laisser de côté les cas où l’époque des dernières règles ne nous a
pas semblé suffisamment précise.
Clinique Tarnier (année 1922)
1.591 accouchement, dont 1.571 simples, 19 doubles, “x triple, pour 1.494 enfants vivants et 11 morts-nés. |
De 4.330 grammes, une fille vivante née 293 jours après les dernières règles chez une primipare.
De 4.400 grammes, un garçon vivent né 296 jours après les dernières règles chez une primipare:
De 4.500 grammes, un garçon vivant né 305 jours après les dernières règles chez une VF pare.
De 4.500 grammes, un garçon vivant né 277 jours après les dernières règles chez une IIF° pare. |
De 4.530 grammes, un garçon vivant né jours après les dernières règles chez une Il° pare.
De 4.600 grammes, un garçon vivant né 288 jours après les dernières règles chez une IV° pare.
De 4.650 grammes, une fille vivante née 297 jours après les dernières règles chez une II° pare.
De 4.650 grammes, une fille vivante née 293 jours après les dernières règles chez une IV° pare.
De 4.600 grammes, une fille vivante née 309 jours après les dernières règles chez une IF pare.
De 4.350 grammes, un garçon vivant né 306 jours après les dernières règles chez une IF° pare.
